全胃切除術(shù)后兩種消化道重建方式療效比較

夏德銘

胃癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的腫瘤之一，其根治的首要方法是手術(shù)切除。近年來(lái)，隨著胃腸外科理念的更新，技術(shù)的進(jìn)步，全胃切除在臨床上的應(yīng)用呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。然而，伴隨全胃切除術(shù)后的無(wú)胃狀態(tài)，由此導(dǎo)致的反流性食管炎、營(yíng)養(yǎng)障礙、傾倒綜合征等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，短期內(nèi)死亡。所以，重建消化道后保證患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收尤其重要。理想的消化道重建應(yīng)有食物儲(chǔ)袋功能，保持食物通道的通暢性，防止反流性食管炎，能促成儲(chǔ)袋食物呈梯度向小腸排空［2］。筆者通過(guò)所在醫(yī)院近五年收治的胃癌患者全胃切除術(shù)后消化道重建時(shí)是否作代胃貯袋處理臨床療效進(jìn)行觀察和分析，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院普外科2006年1月至2011年1月收治的胃癌行全胃切除術(shù)患者48例作為觀察對(duì)象，其中男30例，女18例，年齡35～75歲，病灶發(fā)病部位:賁門8例，胃體部20例，胃底20例，組織病理學(xué)5型:腺癌40例，黏液腺癌5例，印式細(xì)胞癌3例，依據(jù)消化道重建方式不同分為觀察組(空腸對(duì)拆吻合形成Hunt-Lawrence袋)28例，和對(duì)照組(無(wú)代胃貯袋)20例，兩組患者性別構(gòu)成比例，年齡分布，發(fā)病部位，病理分型等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組消化道重建方式為全胃切除術(shù)后在距屈氏韌帶大約20～25 cm處離斷空腸，將遠(yuǎn)端空腸經(jīng)結(jié)腸后(肥胖患者)或結(jié)腸前(相對(duì)較瘦)上提，距上提空腸斷端約6～8 cm處空腸與食道下端行側(cè)-端吻合，要求吻合口通暢、血運(yùn)正常、無(wú)張力，斷端空腸口自行封閉，盲端空腸可固定于膈肌附近，亦可不處理。近端空腸斷端在距食管空腸吻合口下約40 cm處與遠(yuǎn)段空腸行端-側(cè)吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。消化道重建完成，代胃的單腔空腸食糜容量較小，食后易脹飽且排空較快，反流食管炎癥狀嚴(yán)重。觀察組在全胃切除術(shù)后先在同樣位置切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘端自行縫合封閉，同樣經(jīng)結(jié)腸后(或前)上提遠(yuǎn)段空腸，距斷端20 cm處將其對(duì)折行側(cè)一側(cè)吻合，由此形成Hunt-Lawrence袋，貯袋長(zhǎng)度10～15 cm。將食管末端再與空腸袋頂點(diǎn)行端-端吻合，在該吻合口下方40 cm處將近段與遠(yuǎn)段空腸行端-側(cè)吻合，十二指腸殘端關(guān)閉，完成消化道重建。與對(duì)照組相比，此術(shù)式稍復(fù)雜，多作了個(gè)貯袋，優(yōu)點(diǎn)是增加了食糜的容量，同時(shí)延緩了食糜的排空時(shí)間，減少反流性食管炎的發(fā)生。兩組患者術(shù)后進(jìn)行1年以上隨訪。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況下表

組別 例數(shù) 腹痛腹瀉 體重下降明顯(20%以上)嚴(yán)重反流食管炎觀察組28 3 2 2對(duì)照組20 6 5 5

觀察組腹痛腹瀉程度，反流性食管炎發(fā)生率，營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

全胃切除術(shù)是治療胃癌的一種重要的手術(shù)方式。全胃切除術(shù)后消化道重建方式多種多樣，如何維持消化道的正常消化與吸收功能顯得格外重要［3］。我們選擇是否作了代胃貯袋處理兩種重建方式比較發(fā)現(xiàn)，食物排空時(shí)間是影響體重恢復(fù)的一個(gè)重要因素。全胃切除術(shù)后食管空腸Roux-Y吻合術(shù)，這是目前應(yīng)用較廣的術(shù)式。該術(shù)式簡(jiǎn)單、方便、可靠，較好控制膽汁返流不良影響，臨床效果較好，術(shù)后患者能較快適應(yīng)無(wú)胃狀態(tài)。但也存在許多不足，食量小、排空快、吸收差。另一種方式增加了作Hunt-Lawrence袋，建立了代胃貯袋，加大食糜容量，同時(shí)減緩了食糜排空時(shí)間，保證了全胃切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。另外，返流食管炎及傾倒綜合征明顯減少?？漳c對(duì)折行側(cè)一側(cè)吻合形成Hunt-Lawrence袋，操作簡(jiǎn)單易行，療效明顯。術(shù)后半年患者在體重恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)提高上有明顯優(yōu)勢(shì)。所以，空腸貯袋對(duì)維持患者的營(yíng)養(yǎng)，提高生活生活質(zhì)量是有利的，值得提倡。

［1］ 張克釗.全胃切除術(shù)后兩種常用消化道重建方式的比較．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(8):42-43．

［2］ 趙國(guó)華，許國(guó)巖，趙宜良.全胃切除術(shù)后三種消化道重建術(shù)式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響．臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，3(14):229-231．

［3］ 郝希山，李強(qiáng)，張忠國(guó).胃癌患者全胃切除術(shù)后消化道重建方式的臨床研究．中華胃腸外科雜志，2003，2(6):89-91．