腹腔鏡膽囊切除患者臨床路徑的應用分析

袁靜

臨床路徑(CP)指由醫(yī)務人員對疾病和手術(shù)所做的有順序性和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，減少資源浪費，使患者獲得最佳的護理質(zhì)量［1］。是一種單病種護理服務模式，能指導護士有預見性地工作，引導患者積極自覺地參與到疾病的治療和護理之中，用最經(jīng)濟和最舒適的方式獲得最佳的護理效果，是一種全新的高效率、高質(zhì)量和低費用的護理管理模式。為了提高醫(yī)療護理質(zhì)量、降低醫(yī)療費用，我院從2011年在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者中應用CP護理管理模式，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年5月在我院微創(chuàng)外科住院擬實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者共120例，其中男46例，女74例，年齡26～70歲，隨機分為臨床路徑護理模式組(觀察組)和常規(guī)護理模式組(對照組)，均為單純膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎或膽囊息肉的患者，排除急性炎癥、膽囊穿孔、或合并膽總管結(jié)石及有心、肺、腦、腎等合并癥者，術(shù)前一般情況良好，均采用全身麻醉。兩組年齡、性別、病程、病種類型等相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 臨床路徑的制定 由科主任、護士長、專職醫(yī)生和責任護士等組成臨床路徑實施小組。參照國內(nèi)標準護理計劃及臨床路徑方案，以時間順序為橫軸，以入院指導、入院診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、出院指導等醫(yī)療護理為縱軸，制定出適合醫(yī)院實際的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)診療、護理日程計劃表及評價指標。

1.2.2 實施方法 對照組采用常規(guī)護理模式，按醫(yī)囑進行整體護理及隨機健康教育。觀察組應用CP模式:①患者人院后由醫(yī)生、護士仔細檢查、評估以確定醫(yī)療診斷、護理診斷，決定能否進入臨床路徑。②患者從進入臨床路徑之日起，醫(yī)護人員必須告知患者及家屬整個治療流程，如住院天數(shù)、手術(shù)時間、醫(yī)療費用、治療和護理配合。醫(yī)護人員嚴格按臨床路徑表實行，以最快速度、最短時間讓患者完成術(shù)前各項檢查以按期手術(shù)。③主管醫(yī)生、責任護士根據(jù)臨床路徑實施表對疾病進展、治療、護理措施的實施情況進行評估，科主任、護士長隨時檢查、督導。④患者出院時要對臨床路徑的各指標進行評價，不斷總結(jié)和完善臨床路徑。預期標準住院天數(shù)為4 d(見表1)

1.2.3 評價標準 評價標準包括健康知識掌握程度(自制的“住院患者健康知識掌握情況調(diào)查表”)、患者滿意度調(diào)查(自制的“出院患者滿意度調(diào)查表”)、平均住院天數(shù)(從住院第1天至出院)、平均醫(yī)療費用。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握度比較(見表2)

2.2 兩組患者滿意度比較(見表3)

2.3 兩組患者平均住院時間與平均住院費用比較(見表4)

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床路徑

表2 兩組患者健康知識掌握度比較(例)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

表4 兩組患者住院時間與平均住院費用比較(x± s，例)

3 討論

3.1 表2顯示 兩組患者健康教育知識掌握情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。接受腹腔鏡手術(shù)的患者常因?qū)κ中g(shù)方式、術(shù)后健康恢復、術(shù)后并發(fā)癥、飲食等方面相關(guān)知識的缺乏而存在焦慮、恐懼情緒，影響術(shù)后康復，因此對患者進行具體的指導是重要且有效的護理手段，能夠減輕焦慮，保證手術(shù)成功［2］。臨床護理路徑的實施，是流程管理方法在單病種護理管理工作中的體現(xiàn)。臨床路徑是一個有著嚴格工作順序、準確時間要求的規(guī)范化的醫(yī)療護理照顧計劃，護士嚴格按照預先制訂的標準的診療護理計劃和工作流程，主動向患者講解疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方式、術(shù)中的配合、術(shù)后并發(fā)癥等注意事項，使患者明確知道治療方案和住院時間，增強了主動參與意識，從而保證了治療效果。

3.2 表3顯示 兩組患者的滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。由于臨床護理路徑的實施，使患者及家屬了解治療護理的詳細過程和時間安排，增強了醫(yī)患、護患溝通，滿足了患者的知情權(quán)，使患者通過疾病康復計劃，預知住院天數(shù)，出院時間，從而在接受診療和護理過程中很好地配合［3］，調(diào)動了患者主動參與治療護理的積極性，拉近了護患距離，融洽了護患關(guān)系。在滿意度調(diào)查中患者普遍反映住院期間不僅獲得了醫(yī)護人員盡心盡力的治療護理服務，而且還獲得了疾病的預防、保健、自我護理等相關(guān)的健康知識。臨床護理路徑的實施，可有效提高患者滿意度。

3.3 表4顯示 臨床護理路徑的實施，可縮短平均住院日，降低住院費用。臨床護理路徑是按病種設(shè)計的最佳的醫(yī)療和護理方案，體現(xiàn)了多部門多專業(yè)協(xié)作的工作模式，不僅可以規(guī)范診療過程應常規(guī)進行的診療操作，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為應完成的時間等，增強了診療活動的計劃性，使患者從入院就享受精簡、高效、全面的醫(yī)療護理服務，既保證醫(yī)療護理措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn);又促使了醫(yī)療資源的有效利用;使醫(yī)護人員以最快的速度，最短的時間為患者完成各項術(shù)前準備，縮短了術(shù)前等待時間和平均住院日，降低住院費用及醫(yī)療成本，節(jié)約了衛(wèi)生資源，提高了社會效益和經(jīng)濟效益。

臨床護理路徑在腹腔鏡手術(shù)患者的應用，規(guī)范了診療護理行為，縮短了平均住院日，降低了住院費用，有效落實了健康教育，提高了患者滿意度。經(jīng)實踐結(jié)果證明臨床路徑是流程管理方法在單病種診療中的體現(xiàn)，是持續(xù)改進護理質(zhì)量的科學的管理模式，在臨床上具有重要的應用和推廣價值。

［1］ 段海瑛，黃松.護理路徑在社區(qū)2型糖尿病病人中的應用研究．護理進修雜志，2011，26(9):777-779．

［2］ 聶蓉，黃玨.腹腔鏡膽囊切除病人健康教育的臨床路徑效果觀察．全科護理，2010，8(1):211-212．

［3］ 車歡娥，馮育旻.臨床護理路徑在頸椎病手術(shù)病人中的應用．護理研究，2007，21(11):3044-3046．