雌三醇聯(lián)合電刺激生物反饋治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的研究*

馮明月 王中潔 張燕 符碧紅

尿失禁是指客觀上能被證實的不自主地尿液流出，并構(gòu)成社會和衛(wèi)生問題[1]，可分類為壓力性、急迫性、混合性、充溢性尿失禁等，其中，壓力性尿失禁（stress urinary incontinence， SUI）是最常見的一種，其發(fā)病率為15%～52%，而SUI在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期女性的發(fā)生率為17.11%[2]，是圍絕經(jīng)期婦女的常見疾病，對圍絕經(jīng)期婦女的身體、心理及社會活動等方面產(chǎn)生相當(dāng)大的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年12月-2012年9月就診于欽州市婦幼保健院婦女健康中心的圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁患者140例，年齡45～65歲，無雌激素治療禁忌證，既往無泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石及腎臟病、糖尿病史，無盆腔手術(shù)史，無泌尿系畸形等。并根據(jù)盆底肌肌力檢測、尿失禁量的計算。用抽簽法隨機分為實驗組和對照組，每組70例。實驗組給予雌三醇軟膏與電刺激生物反饋治療，對照組給予電刺激生物反饋治療。兩組的年齡、治療前尿失禁量以及盆底肌肌力評級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 治療前尿失禁情況表

1.2 檢查方法

1.2.1 臨床分度 根據(jù)壓力性尿失禁的嚴(yán)重程度可分為：（1）輕度：日?；顒訜o尿失禁，在咳嗽、打噴嚏等腹壓突然增加時發(fā)生，尿失禁量<10 ml。（2）中度：在正常行走、正常談話時可出現(xiàn)尿失禁；尿失禁量10～30 ml。（3）重度：在平臥或站立時即有尿失禁，尿失禁量>30 ml[3]。

1.2.2 尿失禁量的計算 受試者排空膀胱后在會陰部放置已稱重的統(tǒng)一規(guī)格尿片，并在10 min內(nèi)喝下500 ml白開水，前30 min正常步行，并上下一層樓梯，后30 min完成以下動作：從椅子上起立，坐下10次，用力咳嗽10次，原地跳躍1 min，下蹲10次。1 h后將尿片取出再次稱重，將實驗后的尿片重量減去實驗前的尿片重量稱為尿失禁量，以g計算。

1.2.3 盆底肌肌力檢測 用法國PHENIX低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀（廣州杉山公司）檢測受試者盆底?、耦惡廷蝾惣±w維的肌力。受試者收縮盆底肌肉Ⅰ類肌纖維，紅色曲線達到黃色模塊40%的高度，持續(xù)0 s肌力為0級，持續(xù)1 s肌力為1級，持續(xù)2 s肌力為2級，持續(xù)3 s肌力為3級，持續(xù)4 s肌力為4級，持續(xù)5 s肌力為5級；受試者盆底?、蝾惣±w維收縮，紅色曲線達到黃色模塊70%～90%的高度，持續(xù)0次肌力為0級，持續(xù)1次肌力為1級，持續(xù)2次肌力為2級，持續(xù)3次肌力為3級，持續(xù)4次肌力為4級，持續(xù)5次或以上肌力為5級。

1.3 治療方法

1.3.1 實驗組 進行雌三醇聯(lián)合電刺激生物反饋治療。通過廣州杉山公司的法國PHENIX低頻神經(jīng)肌肉刺激治療儀進行治療，具體步驟如下：第一步，給予電刺激，頻率為50 Hz，脈寬為250 μs，其作用為喚醒患者的本體感覺、調(diào)整患者的血液循環(huán)、肌肉敏感性、神經(jīng)敏感性及肌肉的數(shù)量；第二步，給予電刺激，頻率為8～32 Hz，脈寬為320～740 μs，聯(lián)合生物反饋，其目的是訓(xùn)練患者學(xué)會如何收縮Ⅰ類肌纖維以及學(xué)會如何分開會陰與腹部的收縮；第三步，給予電刺激，頻率為20～80 Hz， 脈寬為20～320 μs，聯(lián)合生物反饋，其目的是訓(xùn)練患者如何學(xué)習(xí)收縮Ⅱ類肌纖維，從而鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力；第四步，讓患者跟著程序給予的Ⅰ類肌纖維以及Ⅱ類肌纖維生物反饋的訓(xùn)練模塊進行訓(xùn)練，其目的是加強患者的Ⅰ類肌纖維與Ⅱ類肌纖維肌力；第五步，讓患者跟著程序給予的各種不同場景的生物反饋訓(xùn)練模塊進行訓(xùn)練，其目的是訓(xùn)練患者在各種不同場景（如上下樓梯、抱小孩、搬重物）時，盆底肌肉可以時刻處于收縮狀態(tài)從而達到不出現(xiàn)漏尿的效果；第六步，讓患者跟著程序給予的模擬尿急情況下的生物反饋訓(xùn)練模塊進行訓(xùn)練，其目的是讓患者學(xué)會在尿急而環(huán)境不允許情況下能憋住尿液以致不漏尿；第七步，讓患者跟著程序給予的A3反射生物反饋訓(xùn)練模塊進行訓(xùn)練，并模擬咳嗽時，盡量收縮盆底肌肉，其目的是訓(xùn)練患者在咳嗽等增加腹壓的情況下收縮盆底肌肉從而不會出現(xiàn)漏尿；第八步，讓患者跟著程序給予的會陰-腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊進行訓(xùn)練，目的是訓(xùn)練患者能夠在直立位時協(xié)調(diào)收縮會陰-腹部肌肉，避免患者為了憋尿而憋住呼吸，每次治療時間20 min，每次治療結(jié)束后將雌三醇軟膏涂抹在陰道壁，每次用藥0.5 g。治療為每周2次，15次為1個療程。

1.3.2 對照組 進行單純的電刺激生物反饋治療。具體方法同上，治療后不涂雌三醇軟膏。兩組治療后進行盆底肌肌力評級、尿失禁量計算。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：盆底肌力5級及/或主觀感覺無漏尿，客觀查體無壓力性尿失禁（即1 h尿墊試驗漏尿量為0）；好轉(zhuǎn)：盆底肌力提升2級及以上及/或主觀感覺漏尿好轉(zhuǎn)，1 h尿墊試驗漏尿量比以前減少50%以上；無效：盆底肌力提升1級以下及/或主觀感覺漏尿無好轉(zhuǎn)，1 h尿墊試驗漏尿量比以前減少50%以下[3]。治愈和好轉(zhuǎn)作為治療有效的評價標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0 軟件包處理，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

單純電刺激生物反饋治療壓力性尿失禁治療1個療程后，有效率達80%；雌三醇軟膏陰道局部給藥聯(lián)合電刺激生物反饋治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁治療1個療程后有效率達95.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.101，P=0.004）。兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。見表1。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

壓力性尿失禁是指在咳嗽、噴嚏、大笑、跳躍等腹壓增加情況時尿液不自主地自尿道內(nèi)流出[4]，是圍絕經(jīng)期婦女的常見疾病，是中老年婦女長期以來的“社交癌癥”[5]，嚴(yán)重地影響了中老年女性的生活質(zhì)量及身心健康。長期以來，壓力性尿失禁以手術(shù)治療為主，然而，手術(shù)治療創(chuàng)傷大，手術(shù)費用高，術(shù)后并發(fā)癥多且易復(fù)發(fā)。因此，選擇一種理想的非手術(shù)治療方法是必然的趨勢。壓力性尿失禁的發(fā)病機制為盆底肌肉功能受損、肌肉韌帶松弛、泌尿生殖系統(tǒng)萎縮、尿道控尿機制異常，其發(fā)生與雌激素減少關(guān)系密切。因為圍絕經(jīng)期女性雌激素下降，導(dǎo)致尿道和膀胱三角區(qū)黏膜的靜脈叢變細(xì)，黏膜上皮層由于血液供應(yīng)減少而退化變薄，膀胱及陰道的上皮組織張力也因此減低，盆底肌肉萎縮[6]。治療圍絕經(jīng)期女性壓力性尿失禁的關(guān)鍵在于恢復(fù)盆底肌肉功能和增加逼尿肌的穩(wěn)定性[7]。通過低頻率電刺激可喚醒受損的盆底肌肉神經(jīng)，可增強盆底肌肉的肌力和韌帶彈性，從而增強尿道的控尿功能。并能反射性抑制膀胱逼尿肌，使尿失禁癥狀得到控制。生物反饋通過提供反饋信息，指導(dǎo)患者進行正確的、更有效的盆底鍛煉以緩解癥狀。雌激素局部應(yīng)用能改善泌尿生殖系統(tǒng)黏膜下血管供應(yīng)，可以改善圍絕經(jīng)期泌尿生殖道萎縮癥狀，因此可緩解壓力性尿失禁的癥狀[8]。雌三醇是一種天然雌激素，對全身作用相對較弱，而且陰道給藥可避免肝臟的首過效應(yīng)，并主要在局部發(fā)揮作用，其血中濃度僅為同等劑量口服給藥的10%，對乳腺、子宮內(nèi)膜等組織無明顯促增殖作用，副作用小，因此較為安全。本研究結(jié)果顯示，電刺激生物反饋治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的有效率為80.0%，而雌三醇軟膏局部涂陰道壁聯(lián)合電刺激生物反饋治療圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的有效率為95.7%，療效顯著高于單純電刺激生物反饋治療，說明雌三醇聯(lián)合電刺激生物反饋治療可增強圍絕經(jīng)期壓力性尿失禁的療效，無創(chuàng)傷、副作用小、依從性好，提高患者生活質(zhì)量和有利于其身心健康，減輕患者和家庭的負(fù)擔(dān)，是一種值得推廣的治療方法。

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[4] 楊玲玲.女性壓力性尿失禁的臨床特點及診治新進展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2006，15（12）：941-943.

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[7] 郭云冀，莫云，陳少青.雌激素聯(lián)合低頻力電刺激與生物反饋治療圍絕經(jīng)期婦女壓力性尿失禁的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：624-625.

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