宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸環(huán)形電切術(shù)后切緣陽(yáng)性的研究

廖慶梅 王紅霞 王燕英

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是宮頸的癌前期病變，主要因素為HPV感染[1]，其次，早婚早育、性生活紊亂、吸煙等也可以導(dǎo)致宮頸病變，若沒有及早發(fā)現(xiàn)并治療長(zhǎng)此以往可能會(huì)發(fā)展成為宮頸癌[2]。LEEP是一種通過切除子宮頸病變組織來(lái)達(dá)到治愈病變目的的手術(shù)，同時(shí)也可以作為病理檢查的手段，操作簡(jiǎn)單、快速是它的最大優(yōu)點(diǎn)，而且，切除病變組織不失為治療宮頸疾病最直接、最徹底的方法了[3]。目前LEEP的使用相對(duì)普及，成為治療CIN的主要手段。筆者所在醫(yī)院對(duì)此進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年8月-2011年8月于筆者所在醫(yī)院采用LEEP治療的CIN患者398例作為研究對(duì)象，其中宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)（CINIII）98例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)（CINII）165例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)（CINI）135例，年齡26～65歲，平均（44.6±6.1）歲。

1.2 方法 398例施行LEEP術(shù)的CIN患者作為研究對(duì)象，通過術(shù)后病理進(jìn)一步篩選出有病灶殘留的患者有40例，根據(jù)年齡段分為年齡>40歲和≤40兩組，根據(jù)是否有HPV感染分為HPV陽(yáng)性和HPV陰性組，根據(jù)有無(wú)累及腺體分為累及腺體陽(yáng)性和陰性組，根據(jù)病灶情況分為單發(fā)和多發(fā)兩組，各組間LEEP術(shù)后CIN級(jí)別等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分別對(duì)各組的切緣陽(yáng)性率情況進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相關(guān)因素對(duì)術(shù)后切緣陽(yáng)性情況的影響分析如下，年齡>40的患者切緣陽(yáng)性率（14.2%）較年齡≤40的患者（7.0%）明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.598，P<0.05）；HPV陽(yáng)性者切緣陽(yáng)性率（11.5%）高于HPV陰性者（2.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.585，P<0.05）；病灶累及腺體者切緣陽(yáng)性率（12.3%）高于未累及腺體者（5.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=4.986，P<0.05）；病灶多發(fā)者切緣陽(yáng)性率（12.7%）高于單發(fā)者（6.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=3.900，P<0.05）。見表 1。

表1 對(duì)患者病灶殘留因素的分析

3 討論

近年來(lái)，宮頸癌前病變（CIN）已經(jīng)成為困擾眾多女性的婦科疾病，因?yàn)椴∽兂跗诓o(wú)明顯癥狀，故容易被大多數(shù)人忽略，從而未及時(shí)治療，CIN逐漸進(jìn)展發(fā)展成為宮頸癌。導(dǎo)致宮頸病變的病因有早婚早育、性生活紊亂、HPV感染、吸煙等因素，其中HPV感染是最主要原因，研究認(rèn)為HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌前病變并最終轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌的重要因素[5-6]。在全球范圍內(nèi)，每一年都有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的女性死于宮頸癌[4]。良好的生活習(xí)慣，定期健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)CIN并及早治療。CIN是完全可以治愈的，宮頸癌是完全可以預(yù)防甚至是有望消滅的。

目前，治療CIN的主要手術(shù)方式LEEP，它是一種以切除子宮頸病變組織而達(dá)到治愈CIN的微創(chuàng)手術(shù)，有著操作簡(jiǎn)便、耗時(shí)短、術(shù)中出血量少、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。隨著LEEP的廣泛應(yīng)用，臨床研究發(fā)現(xiàn)部分手術(shù)治療后的患者術(shù)后仍殘留病灶或病變級(jí)別升高[8-9]。臨床中，關(guān)于CIN LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性是病變殘留復(fù)發(fā)的高危因素已達(dá)成共識(shí)，因此，探討引起LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性的相關(guān)因素，研究如何減少LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性率，減少術(shù)后病灶殘留，是臨床工作者需要關(guān)心的問題。本次研究共選取了398例施行了LEEP的CIN患者作為研究對(duì)象，通過術(shù)后病理進(jìn)一步篩選出病灶殘留的患者有40例，年齡>40歲的患者切緣陽(yáng)性率（14.2%）較年齡≤40歲的患者（7.0%）明顯增高，HPV陽(yáng)性者切緣陽(yáng)性率（11.5%）高于HPV陰性者（2.9%），病灶累及腺體者切緣陽(yáng)性率（12.3%）高于未累及腺體者（5.0%），病灶多發(fā)者切緣陽(yáng)性率（12.7%）高于單發(fā)者（6.7%）。

總之，LEEP術(shù)后標(biāo)本切緣陽(yáng)性率高與多種因素有關(guān)，其中年齡>40歲、HPV感染、病變累及腺體及多點(diǎn)病灶都是引起LEEP術(shù)后切緣陽(yáng)性率高的因素。臨床醫(yī)生在工作中，需要對(duì)這些患者術(shù)前進(jìn)行綜合分析，不同的患者進(jìn)行LEEP術(shù)時(shí)應(yīng)該選擇不同的切除深度和范圍，減少病灶的殘留。

[1]胡向榮，楊文君，付瓊，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)后上皮內(nèi)瘤變及切緣陽(yáng)性者病灶殘留分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（9）：1018-1020.

[2]程敏，趙衛(wèi)東，李青，等.切緣陽(yáng)性的CINⅢ級(jí)患者后繼治療的選擇[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（10）：1215-1217.

[3]郭文萍，郭紅燕，王搖靜，等援宮頸上皮內(nèi)瘤變錐切術(shù)后病理切緣陽(yáng)性的多因素分析[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，11（3）：196-199.

[4]楊悅，高永良，于愛軍，等.陰道上皮內(nèi)瘤變13例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（3）：197-200.

[5]孫曉波，紀(jì)秀娟，林晶.子宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究[J].航空航天醫(yī)藥， 2009，13（8）：362-364.

[6]孫玉琴，劉洪梅，董娟.宮頸電環(huán)切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變92 例療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008，26（3）：268-269.

[7]邰海燕，尤志學(xué)，季靜.宮頸環(huán)形電切術(shù)的診斷價(jià)值及術(shù)后病變殘留相關(guān)因素的分析[J].江蘇醫(yī)藥，2011，16（7）：814-817.

[8] Sun X G，Ma S Q，Zhang J X，et al.Predictors and clinical significance of the positive cone margin in cervical intraepithelial neoplasia Ⅲpatients[J].Chin Med J （Engl），2009，122（4）：367-372.

[9]肖錦艷，劉秋華，葛陽(yáng)清，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變224例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2010，11（4）：54-57.