顯微鏡在牙髓牙周聯(lián)合病變根尖手術(shù)中的臨床應(yīng)用

林俊生 鐘真珍 蔣昊 王壓沖 李志華 高燕

回顧以往臨床上治療牙髓牙周聯(lián)合病變的同類報道后筆者發(fā)現(xiàn)，采用顯微外科根尖手術(shù)和傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療方法，在臨床治療效果上存在一定程度的差異[1-2]。鑒于此，為了進(jìn)一步研究和比較顯微外科根尖手術(shù)和傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療牙髓牙周聯(lián)合病變的臨床實際治療效果差異，從而為臨床治療牙髓牙周聯(lián)合病變提供參考依據(jù)，本文選取了2010年12月-2012年12月在本院接受治療的96例牙髓牙周聯(lián)合病變患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月-2012年12月在本院接受治療的96例牙髓牙周聯(lián)合病變患者，其中男45例，占46.88%，女51例，占53.13%；年齡分布：19歲及以下的患者13例，占13.54%，20～39歲的患者29例，占30.21%，40～59歲的患者25例，占26.04%，60歲及以上的患者29例，占30.21%。根據(jù)患者臨床所采用治療手術(shù)方法的不同，對患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分成顯微外科根尖手術(shù)組和傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組，每組48例。兩組患者的一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者的一般資料詳見表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料 例（%）

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組 本組患者采用傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)進(jìn)行治療。

1.2.2 顯微外科根尖手術(shù)組 本組患者采用以下的方法進(jìn)行治療：常規(guī)消毒鋪巾，局麻，牙科手術(shù)顯微鏡下患牙唇頰側(cè)牙釀作齦溝內(nèi)切口和近遠(yuǎn)中垂直切口，翻瓣，慢機(jī)球鉆去骨，暴露根尖，慢機(jī)裂鉆垂直于牙根長軸切除根尖約3 mm，徹底刮除根尖周肉芽組織。觀察根尖切除斷面并定位根管，借助超聲工作尖在根切末端沿牙根長軸制備洞型，洞深至少3 mm。采用三氧化礦物聚合物行根尖倒充填，檢查骨腔無異物存留后輕輕搔刮骨壁，使血液充滿骨腔，粘骨膜瓣復(fù)位縫合[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo) 比例兩組患者實施不同手術(shù)治療2年后的治療成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者采用不同手術(shù)治療方法治療2年后，不同年齡段患者的治療成功率比較結(jié)果如下，顯微外科根尖手術(shù)組的48例患者中，治療成功44例患者，治療成功率為91.67%；傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組的48例患者中，治療成功33例患者，治療成功率為68.75%。治療成功率組間比較，顯微外科根尖手術(shù)組患者高于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組患者水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡段患者的治療成功率組間比較，顯微外科根尖手術(shù)組患者均高于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組患者水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組不同年齡段患者的治療成功率比較 例（%）

3 討論

在臨床實踐中牙周牙髓聯(lián)合病變實際上是指患者的患牙同時出現(xiàn)了牙髓炎癥和牙周破壞的現(xiàn)象，在這樣的情況下，從人體解剖學(xué)的角度分析，對于牙周牙髓聯(lián)合病變的患者來說，其牙髓組織和牙周組由于是相互溝通的，因此，他們之間互相發(fā)生的幾率較高，相關(guān)影響不斷擴(kuò)散，最終在臨床上導(dǎo)致了聯(lián)合病變的最終形成?；颊咭坏┗疾?，將會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，給患者的正常生活帶來不利的負(fù)面影響[5-6]。因此，在臨床上選擇有效治療牙周牙髓聯(lián)合病變的方法具有重要的意義。

回顧以往臨床關(guān)于牙周牙髓聯(lián)合病變手術(shù)治療的相關(guān)報道后[7-8]，筆者發(fā)現(xiàn)，在臨床手術(shù)治療牙周牙髓聯(lián)合病變的過程中，采用顯微外科根尖手術(shù)治療方法與傳統(tǒng)的外科根尖手術(shù)治療方法相比較優(yōu)勢明顯，在治療成功率方面更是表現(xiàn)出色[9-10]。

從本文的相關(guān)研究比較數(shù)據(jù)結(jié)果上分析，筆者所得到的結(jié)果進(jìn)一步證實了以上的觀點，兩組患者實施治療后2年，治療成功率組間比較，顯微外科根尖手術(shù)組患者高于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組患者水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同年齡段患者的治療成功率組間比較，顯微外科根尖手術(shù)組患者均高于傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)組患者水平（P<0.05）。

通過以上的數(shù)據(jù)比較研究和相關(guān)闡述，筆者可以得出以下結(jié)論，在臨床治療牙髓牙周聯(lián)合病變的實踐過程中，采用顯微外科根尖手術(shù)治療方法的臨床效果顯著，是臨床治療牙髓牙周聯(lián)合病變的可靠選擇。

[1]申靜，張海峰，靳淑鳳，等.54例持續(xù)性根尖周炎的顯微根尖外科手術(shù)1年療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，30（4）：388-392.

[2]錢文昊，洪瑾，徐培成.顯微外科與傳統(tǒng)外科根尖手術(shù)治療慢性根尖周炎的療效比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（1）：68-70.

[3]邱鈞琦，李杏，陳蕾，等.四手操作護(hù)理技術(shù)在顯微根尖手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東牙病防治，2010，18（7）：383-386.

[4]張朝輝，詹穎，楊捷，等.根尖外科手術(shù)去除根管內(nèi)折斷器械的臨床觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33（4）：419-420.

[5]胡青山.根尖囊腫根管外科手術(shù)與單純根管治療的療效對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（15）：2027-2028.

[6]高開璇，戴現(xiàn)梅.根管治療聯(lián)合根管外科手術(shù)治療難治性根尖周炎的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（17）：2331-2332.

[7]張鵬恩.Vitapex應(yīng)用于單根牙根尖周囊腫非手術(shù)治療療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（14）：105-106.

[8]謝宏新.上前牙根尖手術(shù)22例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（12）：20-20.

[9]張忠良，武晶.根尖周囊腫手術(shù)改良術(shù)式的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（12）：46-47.

[10]溫東紅.根尖周囊腫非手術(shù)治療臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（20）：97-98.