右美托咪定應(yīng)用于老年高血壓患者椎管內(nèi)麻醉的研究

王策

腰硬聯(lián)合阻滯麻醉（CSEA）是經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)首選麻醉方法，患者絕大多數(shù)為老年患者，大部分都合并有不同程度的高血壓，加上精神緊張、焦慮，可導(dǎo)致血壓的劇烈波動增加麻醉風(fēng)險。這需要選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物來抑制這種情況的發(fā)生。筆者將右美托咪定應(yīng)用于經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)的老年高血壓患者，并進行了對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇準(zhǔn)備接受經(jīng)尿道等離子體前列腺切除術(shù)的老年高血壓患者60例，年齡65～92歲，ASA Ⅱ～Ⅲ級，均有原發(fā)高血壓病，術(shù)前血壓控制于180/110 mm Hg以下。排除心率失?；颊摺?/p>

1.2 方法 將患者隨機分為右美托咪定組（D組）和對照組（C組），各30例。了解平素血壓控制情況，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖和呼吸次數(shù)，同時監(jiān)測Narcotrend指數(shù)（NTI）。D組經(jīng)靜脈持續(xù)輸注右美托咪定（Dexmedetomidine，DEX），速度根據(jù)患者年齡及體質(zhì)情況在0.5～1 μg/（kg·h）間選擇，10 min后調(diào)整數(shù)率0.2～0.5 μg/（kg·h），速度調(diào)整以患者的NTI控制在75～85為標(biāo)準(zhǔn)，或鎮(zhèn)靜/警覺評分（OAA/S 評分）達到3分。C組持續(xù)輸注等量生理鹽水，至手術(shù)結(jié)束。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 鎮(zhèn)靜期間在給予右美托咪定時、給藥后10、20、30、60，120 min及術(shù)畢時的平均動脈壓（MAP）、心率、呼吸頻率、SpO2、NTI、OAA/S評分。本觀察采用改良的鎮(zhèn)靜/警覺評分（The observer’s assessment of alterness/sedation scale， OAA/S 評分）標(biāo)準(zhǔn)評估麻醉鎮(zhèn)靜深度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，組內(nèi)各參數(shù)采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的呼吸頻率、心率和SPO2在組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。D組患者的血壓給藥后10 min出現(xiàn)下降趨勢，30 min后維持于相對穩(wěn)定狀態(tài)，與給藥時及對照組相比有顯著降低。D組患者給藥10 min后即可看出NTI和給藥時相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；30 min后NTI和OAA/S評分與給藥時及對照組相比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。全部患者無心動過緩發(fā)生。

表1 兩組患者不同時間段呼吸、循環(huán)參數(shù)比較

表2 兩組患者給藥后不同時間鎮(zhèn)靜程度比較

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床常用的麻醉方法，可以使患者保持清醒，及時表達不適癥狀。但清醒患者常常因為緊張、恐懼等負面情緒而應(yīng)激使心率增快、血壓升高。而老年高血壓患者更易發(fā)生血壓波動而導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[1-2]。椎管內(nèi)阻滯時，在嚴密的監(jiān)測下應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，可保證病人在無痛舒適和安全的條件下手術(shù)，對高血壓病人可明顯降低血壓波動[3]。

右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑[4]，可以產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用[5]。圍術(shù)期使用右美托咪定可以顯著降低手術(shù)患者血漿兒茶酚胺濃度，改善術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性，降低血管活性藥物的用量[6-7]。右美托咪定作用于藍斑部位，匯集自然睡眠途徑發(fā)揮其鎮(zhèn)靜作用，無呼吸抑制效應(yīng)，其對呼吸的影響可能與深度睡眠對呼吸的影響相似，而咪達唑侖、丙泊酚在鎮(zhèn)靜的同時具有呼吸抑制效應(yīng)[8-9]。

本研究中D組患者的緊張、焦慮情緒得到了明顯改善，NTI與OAA/S評分明顯降低，顯示老年高血壓患者應(yīng)用右美托咪定后產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜作用；血壓較術(shù)前均明顯下降但又不影響患者的正常的生理循環(huán)功能，說明右美托咪定具有溫和的中樞性降壓作用，可能與患者術(shù)前緊張，右美托咪定抑制了交感神經(jīng)張力升高等相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，有利于維持麻醉過程中循環(huán)的穩(wěn)定；心率，呼吸頻率，SPO2與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明右美托咪定對心率和呼吸的影響輕微。從而協(xié)助高血壓患者平穩(wěn)度過圍麻醉期，這與相關(guān)文獻報道一致[10]。

綜上所述，右美托咪定應(yīng)用于老年高血壓患者椎管內(nèi)麻醉期間能產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜、抗交感、抗焦慮作用，能適度控制血壓并保持血流動力學(xué)各項指標(biāo)相對平穩(wěn)，且無明顯的呼吸抑制。

[1]王慶，王姍娟，杭燕南，等.老年高血壓患者圍術(shù)期動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖變化的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2004，20（8）：462-464.

[2] Hyderally H.Complications of spinal anesthesia[J].Mt Sinai J Med，2002，69（1-2）：55-56.

[3]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1465.

[4]徐楓，楊承祥，鄧碩曾.右美托咪定在圍術(shù)期臨床應(yīng)用的研究進展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（3）：336-340.

[5]石佳，于欽軍.右美托咪定的藥理作用及在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2007，28（6）：540-543.

[6] Talke P，Chen R， Thomas B，et al.The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery[J].Anesth Analg，2000，90（4）：834-839.

[7] Yildiz M，Tavlan A，Tuncer S，et al.Effect of dexmedetomidine on haemodynamic responses to laryngoscopy and intubation： perioperative haemodynamics and anaesthetic requirements[J].Drugs RD，2006，7（1）：43-52.

[8] Hsu Y W，Cortinez L I，Robertson K M，et al.Dexmedetomidine pharmacodynamics：part I：crossover comparison of the respiratory effects of dexmedetomidine and remifentanil in healthy volunteers[J].Anesthesiology，2004，101（1）：1066-1076.

[9] Berges S D，Patrick Bender S，McSweeney T D，et al.A comparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubation[J].J Clin Anesth，2010，22（1）：35-40.

[10]劉玲，紀風(fēng)濤，劉付寧.右美托咪定對老年腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（1）：49-51.