馬來(lái)酸曲美布汀膠囊聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊治療老年功能性消化不良的綜合評(píng)價(jià)

郭勝利

功能性消化不良（functional dyspepsia， FD）是臨床上最為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，30%人群在一生中均出現(xiàn)過(guò)消化不良的癥狀[1]。功能性消化不良的發(fā)病率約為30%～50%[2]。由于老年人對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力下降而產(chǎn)生的如焦慮、抑郁等情緒，使老年人功能性消化不良的發(fā)病率明顯增高[3]。且老年人各器官系統(tǒng)功能均有不同程度的減退，因此，治療上存在治療方法復(fù)雜，療程長(zhǎng)及療效差等特點(diǎn)。本研究采用復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療老年功能性消化不良，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月-2012年6月就診于本院的FD患者92例，按照就診先后順序?qū)⑺谢颊唠S機(jī)分成三組，聯(lián)合組31例，男18例，女13例，中位年齡69歲（65～83歲），平均病程9.6個(gè)月；消化酶組30例，男16例，女14例，中位年齡71歲（67～81歲），平均病程11.3個(gè)月；動(dòng)力組31例，男16例，女15例，中位年齡68歲（68～77歲），平均病程12.4個(gè)月。三組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 按照功能性消化不良Rome Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，包括以下癥狀的一項(xiàng)或多項(xiàng)：餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感，且沒(méi)有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾?。辉\斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）2周內(nèi)應(yīng)用抑酸藥物和（或）胃腸動(dòng)力藥物；（2）經(jīng)胃鏡、上消化道造影、腹部彩超及實(shí)驗(yàn)室檢查明確有消化道器質(zhì)性病變；（3）精神障礙無(wú)法配合治療者；（4）心、腦等重要器官系統(tǒng)功能障礙。

1.3 治療方法 （1）動(dòng)力組：馬來(lái)酸曲美布汀膠囊（瑞健，山西安特生物制藥股份有限公司），0.2 g，口服，3次/d；（2）消化酶組：復(fù)方消化酶膠囊（達(dá)吉，韓林制藥株式會(huì)社），2粒，口服，3次/d，餐后服用；（3）聯(lián)合組：馬來(lái)酸曲美布汀膠囊聯(lián)合復(fù)方消化酶膠囊，藥物用法及用量同動(dòng)力組及消化酶組；（4）兩組在治療期間均忌煙酒、辛辣、咖啡、濃茶等刺激之物，同時(shí)要求患者飲食清淡易消化，并保持情緒樂(lè)觀[5]；（5）以上各組療程均為3周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前后上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣等消化道癥狀的變化。于治療前后計(jì)算臨床癥狀積分：0分為無(wú)癥狀，1分為需提醒才意識(shí)到癥狀存在，2分為有癥狀但不影響日常工作，3分為癥狀嚴(yán)重且持續(xù)，并影響工作。療效評(píng)定：顯效：臨床癥狀積分減少75%；有效：75%臨床癥狀積分減少50%；無(wú)效：癥狀積分減少<50%或癥狀加重。以顯效和有效之和計(jì)算總有效率[6]。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

聯(lián)合組與消化酶組總體有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=3.985，P=0.046）；聯(lián)合組與動(dòng)力組總體有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.905，P=0.015）；消化酶組與動(dòng)力組總體有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組患者總體有效率比較結(jié)果

3 討論

功能性消化不良是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，其病因及發(fā)病機(jī)制可能與胃動(dòng)力障礙（胃排空延遲）、胃敏感性增高、胃電節(jié)律紊亂、胃近端容受性障礙、幽門螺旋桿菌感染、腦腸相互作用、心理社會(huì)因素等有關(guān)[7]。目前認(rèn)為功能性消化不良不是一個(gè)明確的單一疾病過(guò)程，是多種不同機(jī)制和多因素所致的綜合征。一般認(rèn)為，上胃腸動(dòng)力障礙是功能性消化不良的主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)[8]。因此，臨床治療多采用促胃動(dòng)力藥物來(lái)改善胃酸分泌的異常，但眾多資料表明，單純應(yīng)用促動(dòng)力藥物治療非但沒(méi)有取得預(yù)期的效果，而且可能造成療程較長(zhǎng)，患者情緒低落，引發(fā)藥物副反應(yīng)，高復(fù)發(fā)率等情況出現(xiàn)[9]。消化功能低下的另一重要環(huán)節(jié)是消化酶分泌減少或分泌功能下降[10]，且已有研究證實(shí)消化酶是治療消化不良一種安全有效的方法[11]。臨床研究證實(shí)，復(fù)方消化酶及促胃動(dòng)力聯(lián)合用藥，可使得兩種促消化藥優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、藥力協(xié)同的作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于治療功能性消化不良的效果更理想，藥物起效的時(shí)間更快，值得臨床推廣應(yīng)用[12]。

復(fù)方消化酶含有胃蛋白酶、淀粉酶、纖維素酶、木瓜酶、胰酶、胰脂酶等6種消化酶及熊去氧膽酸，可促進(jìn)碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等的消化，并可促進(jìn)膽汁分泌[13]。胃內(nèi)食物充分消化有助于胃的排空，減少未消化的食物直接進(jìn)入腸腔；除了有助胃內(nèi)消化過(guò)程，復(fù)方消化酶膠囊能進(jìn)一步促進(jìn)食物在腸腔內(nèi)的消化和吸收，使腸腔內(nèi)產(chǎn)氣減少，從而改善腹脹及其他腹部癥狀。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，曲美布汀一方面通過(guò)抑制細(xì)胞膜鉀離子通道，產(chǎn)生去極化，從而提高平滑肌的興奮性；另一方面通過(guò)阻斷細(xì)胞膜鈣離子通道，抑制鈣內(nèi)流，從而抑制細(xì)胞興奮，使胃腸道平滑肌松弛。此外，曲美布汀對(duì)胃腸平滑肌神經(jīng)受體也具有雙向調(diào)節(jié)作用，即在低運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下作用于腎上腺能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，加快運(yùn)動(dòng)節(jié)律；在運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，作用于膽堿能神經(jīng)和阿片受體，抑制乙酰膽堿釋放及胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)[14]。因此，馬來(lái)酸曲美布汀膠囊具有雙向調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運(yùn)動(dòng)作用，可使胃的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)趨于規(guī)律化，使胃幽門部運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)時(shí)轉(zhuǎn)為抑制，運(yùn)動(dòng)功能低下時(shí)使其活動(dòng)增強(qiáng)[15]。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)方消化酶膠囊聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀膠囊治療功能性消化不良總有效率達(dá)90.32%，其有效率高于單用曲美布汀或復(fù)方消化酶治療，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩者聯(lián)合應(yīng)用兼顧功能性消化不良的發(fā)病基礎(chǔ)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)單純治療的缺陷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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