高血壓患者不同體位下的尿液分析

李變 李南方 張菊紅 張玉杰

尿液成分的影響因素有很多，本文旨在探討高血壓患者不同體位情況下對(duì)尿液成分的改變。已經(jīng)有研究證明，體位因素影響尿液的成分的改變[1-2]，但對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，依次進(jìn)行立位、坐位、臥位，尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞是否發(fā)生改變，尚未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，筆者進(jìn)行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院高血壓診斷治療中心2009年1月-2010年12月580例在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院新疆高血壓診斷治療研究中心就診和住院進(jìn)行體位試驗(yàn)的患者，年齡14～71歲，平均（43.1±10.14）歲。

1.2 研究相關(guān)指標(biāo) （1）相關(guān)體格檢查：包括身高、體重、腰圍項(xiàng)目測(cè)量。測(cè)量身高和體重時(shí)受檢者脫鞋、帽，穿單衣單褲。體重用杠桿體重秤；身高用標(biāo)準(zhǔn)的身高計(jì)；腰圍是取雙側(cè)腋中線處髂前上嵴與肋骨下緣連線中點(diǎn)的水平方向。各指同時(shí)測(cè)量3次，取平均值。（2）血壓：手測(cè)血壓采用計(jì)量檢測(cè)部門調(diào)校過(guò)的臺(tái)式水銀血壓計(jì)，由專職護(hù)師為患者于每一體位2 h末持續(xù)測(cè)量3次右上臂血壓，每次間隔1 min，數(shù)據(jù)分析取平均值；動(dòng)態(tài)血壓采取電子血壓計(jì)測(cè)量24 h血壓以及6 h動(dòng)態(tài)血壓。（6）尿液：尿液化學(xué)分析使用東亞希森美康公司生產(chǎn)的UF1000i尿有形成分分析儀及配套試劑檢測(cè)，每位患者的隨機(jī)尿每份尿量不少于12 ml，均在2 h內(nèi)送檢。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 高血壓患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采取2010年中國(guó)高血壓防治指南[3]的規(guī)定，具體如下：（1）非同日三次測(cè)量收縮壓（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg和/或舒張壓（diastolic blood pressure DBP）>90 mm Hg；（2）已進(jìn)行降壓治療者；（3）動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)24 h平均值>l30/80 mm Hg。（滿足以上三條中的一條即可診斷為高血壓）。根據(jù)血壓水平，進(jìn)一步將血壓水平分為3級(jí)：1級(jí)血壓水平（輕度）SBP（140～159 mm Hg）和（或）DBP（90～99 mm Hg）；2級(jí)血壓水平（中度）SBP（160～179 mm Hg）和（或）DBP（100～109 mm Hg）；3級(jí)血壓水平（重度）SBP≥180 mm Hg和（或）DBP≥110 mm Hg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的心臟疾病、嚴(yán)重的腦血管疾病、嚴(yán)重的腎臟疾病患及腫瘤、外傷、感染性及各系統(tǒng)炎癥（自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性腎小球腎炎等）血液系統(tǒng)疾?。ㄑ巡　⒀“鍦p少性紫癜等）；妊娠或哺乳期婦女、精神病患者等不能耐受實(shí)驗(yàn)的患者；（2）住院期間若出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病或出現(xiàn)其他不可預(yù)知情況者按剔除處理。

1.4 試驗(yàn)方法 每位參與體位試驗(yàn)的患者在試驗(yàn)日停服所有降壓藥物，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)一次依次采取立位、坐位、臥位各兩小時(shí)后使用臺(tái)式水銀式血壓計(jì)測(cè)量血壓并運(yùn)用電子血壓計(jì)記錄6 h動(dòng)態(tài)血壓，并在該體位下采集尿液，注意在采集成年女性尿液時(shí)，要避免在尿內(nèi)混入月經(jīng)和白帶，因?yàn)樵陆?jīng)和白帶對(duì)于檢測(cè)結(jié)果有明顯的影響；男性與實(shí)驗(yàn)日前應(yīng)禁止性生活避免精液和前列腺液的污染。標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送檢，對(duì)不能及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)置4 ℃冰箱或加入適當(dāng)?shù)姆栏瘎?，以免因光照或?xì)菌生長(zhǎng)造成化學(xué)物質(zhì)和有形成分的破壞和改變。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中患者難以接受者拒絕完成，則停止試驗(yàn)；若某一體位在2 h內(nèi)發(fā)生了變換，需在患者同意的情況下重新開(kāi)始試驗(yàn)，否則試驗(yàn)終止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，使用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率n（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 本研究高血壓患者580例，其中男360例，女220例，兩組之間、腹圍、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、入院SBP、入院DBP、血肌酐，尿素氮、24 h動(dòng)態(tài)SBP、立位SBP、立位DBP、坐位SBP、坐位DBP、臥位SBP、臥位DBP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），男性患者的體重指數(shù)、24 h動(dòng)態(tài)DBP、飲酒率都相對(duì)女性較高（P<0.01），見(jiàn)表 1。

表1 研究對(duì)象的一般資料

2.2 在立位、坐位、臥位三種體位情況下，尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 高血壓患者在三體位情況下的尿液分析 例（%）

2.3 進(jìn)一步按照年齡分成<50歲（427例）、≥50歲（153例）兩組，比較高血壓患者在兩組間不同體位的尿液分析，<50歲組在不同體位情況下尿液成分尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；≥50歲組的患者在隨著體位改變尿液成分尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 按年齡分組的高血壓患者在不同體位的尿液成分分析 例（%）

2.4 按照24 h動(dòng)態(tài)血壓水平分為輕度（362例）和中重度高血壓（218例）兩組，比較在不同體位下尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞之間的差異。尿蛋白、尿紅細(xì)胞兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）尿潛血在輕度高血壓組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 不同程度的高血壓患者在不同體位的尿液分析 例（%）

3 討論

高血壓最大的危害是導(dǎo)致靶器官的損傷，血壓增高可以導(dǎo)致腎素-血管緊張素分泌增加，加重血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致多器官功能損害，腎臟不僅僅是高血壓累及的主要靶器官，也是血壓調(diào)節(jié)的主要臟器[4]。尿液成分的影響因素研究報(bào)道的有很多[5-6]，但是對(duì)于高血壓患者尿液成分的體位因素研究的相關(guān)報(bào)道很少。

本研究涉及高血壓患者體位依次由立位、坐位、臥位情況下的尿液成分分析，證明尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞都隨著體位變化而有差異。筆者進(jìn)一步探討了不同年齡組尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞隨著體位改變是否有變化。<50歲組的三體位的尿液成分之間有差異，但是對(duì)于年齡≥50歲的高血壓患者來(lái)說(shuō)，尿蛋白、尿潛血、尿紅細(xì)胞在三體位下改變都無(wú)差異，相關(guān)研究指出在老年高血壓病患者參與腎功能的損傷可能的因素是脈壓的升高，其可能原因?yàn)椋豪夏昊颊邉?dòng)脈硬化程度較嚴(yán)重，脈壓增大后，由于血壓在收縮和舒張期波動(dòng)較大，腎臟的血供和腎小球囊內(nèi)壓不能維持一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的水平；其次脈壓增大參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成[7]，因此，在脈壓增高的患者中，其腎臟動(dòng)脈粥樣硬化也比較嚴(yán)重，從而使感受器敏感性下降，調(diào)節(jié)功能減弱，2 h的體位變化時(shí)對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)可能不足以引起尿液成分的變化。

筆者的研究發(fā)現(xiàn)，尿蛋白在立位情況下蛋白尿發(fā)生率是坐位蛋白尿發(fā)生率1.78倍及臥位的5.3倍，尿潛血、尿紅細(xì)胞也是在立位情況下相對(duì)發(fā)生率較高。目前，發(fā)生體位性蛋白尿的發(fā)生機(jī)制尚不完全清楚[8]，一般認(rèn)為體位性蛋白尿可能是在直立或脊柱前凸位時(shí)內(nèi)臟下垂、增大的腹腔壓力使腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角變小，致下肢靜脈和腎靜脈血淤積，造成左腎靜脈壓力增加，增加出球小動(dòng)脈阻力，從而使其腎小球毛細(xì)血管通透性增加，從而產(chǎn)生尿蛋白。有研究報(bào)道，胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的患者包括成人與兒童在站立位時(shí)左腎靜脈受壓較側(cè)臥位加重，且左側(cè)臥位后排尿檢查尿中紅細(xì)胞明顯減少或消失[9]；有研究在胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的兒童發(fā)現(xiàn)非腎小球性學(xué)尿量也隨體位變化而變化，直立位加重[10]。但對(duì)于高血壓患者無(wú)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的患者來(lái)說(shuō)也出現(xiàn)了尿蛋白、尿潛血隨體位變化，可能是由于高血壓靶器官的損害損傷血管內(nèi)皮，腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損造成有關(guān)，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

本研究高血壓患者尿潛血在輕度高血壓組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在臨床工作中尿液分析儀測(cè)出潛血反應(yīng)陽(yáng)性的結(jié)果有一定的假陽(yáng)性，與顯微鏡檢查紅細(xì)胞聯(lián)合進(jìn)行[11-12]，還應(yīng)綜合考慮全身情況、家族史、用藥史等[13]，輕度高血壓患者腎臟功能損害較輕，必須結(jié)合鏡下血尿，本研究輕度高血壓組尿紅細(xì)胞是有差異的。相關(guān)研究報(bào)道顯示，鏡下血尿合并不同程度蛋白尿的患者有發(fā)展為腎功能不全的高風(fēng)險(xiǎn)，再加之高血壓患者對(duì)靶器官的損害，因此，當(dāng)兩者合并時(shí)，對(duì)于高血壓患者更應(yīng)該控制好血壓，在臨床中建議觀察立位情況下尿液成分，以更好地評(píng)估腎臟功能。由體位變化引起的生化指標(biāo)改變是一個(gè)復(fù)雜的生理變化過(guò)程，可能有力學(xué)原理、中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)、液體的再分配、蛋白質(zhì)的運(yùn)輸及離子的交換等一系列原因。

總之，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，尿液的影響因素較多，尚不能明確體位試驗(yàn)因素在發(fā)病機(jī)制上所起的作用，許多結(jié)論及數(shù)據(jù)有一定的局限性，而且尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的支持。這就需要以后加大樣本以及良好的設(shè)計(jì)才能進(jìn)一步證實(shí)，當(dāng)然不能單一地對(duì)尿液分析儀的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判斷，必需結(jié)合患者臨床情況，從而為臨床提供更好的指導(dǎo)依據(jù)。

[1]申家輝，孔玉風(fēng).體位因素對(duì)尿液分析結(jié)果的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2007，19（1）：22.

[2]張純，阿賽古麗.尿液分析中體位因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（15）：1905-1906.

[3]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[4]蔣文，李南方.腎臟病變與高血壓關(guān)系的研究現(xiàn)狀[J].中華高血壓雜志，2011，19（4）：317-319.

[5]趙曉利.常見(jiàn)尿液檢測(cè)結(jié)果影響因素分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，5（3）：93-94.

[6]莊靖.尿液檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：488-489.

[7]楊文，汪麗芳.老年高血壓病患者脈壓與腎功能的關(guān)系[J].中華老年腦血管病雜志，2004，6（6）：386.

[8]姚勇.體位性蛋白尿與胡桃?jiàn)A現(xiàn)象[J].中國(guó)醫(yī)刊，2011，46（5）：20-23.

[9]岳智慧，陳述枚，孫良忠，等.體位改變對(duì)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象患兒血尿的影響[J].臨床兒科雜志，2007，25（2）：116-117.

[10]胡元平，霍蘭，吳琪.不同體位超聲檢查對(duì)胡桃?jiàn)A現(xiàn)象的診斷意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2002，13（2）：143.

[11]孫友芳.尿潛血兩種檢驗(yàn)方法的結(jié)果探討[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，14（13）：225.

[12]如先古力·卡德，阿里同彩次克.尿液分析儀潛血檢驗(yàn)與顯微鏡紅細(xì)胞計(jì)數(shù)檢驗(yàn)方法在尿液潛血檢驗(yàn)中的效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（33）：34-35.

[13]趙贊梅，趙金垣，徐希嫻.血尿的病因及鑒別[J].中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，24（6）：440-444.