助產(chǎn)護生、護士職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素的研究——基于“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的分析

楊 寧，黃鳳鳳，李清娥

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，福建 泉州 362000)

為響應(yīng)衛(wèi)生部推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的活動方案，我院婦產(chǎn)科于2012年10月在本科室開始了“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動，在2012年4月至2013年4月期間我科共接收助產(chǎn)實習(xí)生102名，于出科時分發(fā)護士職業(yè)態(tài)度量表和職業(yè)態(tài)度相關(guān)因素調(diào)查問卷。職業(yè)態(tài)度是個人對某種特定職業(yè)的評價和比較持久的肯定或否定的心理反應(yīng)傾向［1］，而護生的職業(yè)態(tài)度則指是指護生對護理這個職業(yè)的態(tài)度、情感以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。助產(chǎn)實習(xí)生作為投入助產(chǎn)事業(yè)的新生力量擁有其積極的職業(yè)態(tài)度對于未來的助產(chǎn)事業(yè)及“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的開展有著重要及深遠(yuǎn)的意義。

一、對象與方法

(一)調(diào)查對象。

2012年4月至2013年4月期間我科共接收助產(chǎn)實習(xí)生102名，本科4名，中專6名，大專92名，均為女性。其中于2012年10月前結(jié)束婦產(chǎn)科實習(xí)的同學(xué)共40人，當(dāng)時科室未開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，其余62人于開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”活動后開始婦產(chǎn)科實習(xí)。年齡19—23歲，平均(21.05±1.90)歲。

(二)調(diào)查工具。

1.一般情況問卷:包括護生的年齡、性別、學(xué)歷、選擇助產(chǎn)專業(yè)的方式。

2.護生職業(yè)態(tài)度影響因素問卷:此問卷根據(jù)由 Toth等［2］研究自設(shè)問卷，從護生自身主體和社會環(huán)境如職業(yè)興趣，家人、老師同學(xué)的態(tài)度，醫(yī)院重視程度以及就業(yè)壓力等方面探討職業(yè)態(tài)度的相關(guān)因素。21條相關(guān)因素由自身因素和社會環(huán)境因素兩部分組成。問卷均采用利科特五級評分制，從非常同意到非常不同意劃分為5個等級，分別賦予5，4，3，2，1分，反向題按相反方向賦分。

3.護生職業(yè)態(tài)度量表。由吳雅文等［3］研制，共30個條目，按極端反對(負(fù)性情感)到極端贊成(正性情感)形成一條假設(shè)的度量線，據(jù)各條目在此線上的位置賦予相應(yīng)數(shù)值(0.95-8.28分)。要求被試者從30條中選出最能準(zhǔn)確、真實反映自己態(tài)度傾向的條目7-9個。量表均分為選擇的條目分值相加除以條目數(shù)，4.5分為中立，得分越高，表示態(tài)度越積極。量表的折半信度為r=0.93。且有較好的內(nèi)容效度。

(三)調(diào)查方法。

采用調(diào)查問卷的方法，在助產(chǎn)護生婦產(chǎn)科實習(xí)結(jié)束時發(fā)放，在獲得調(diào)查對象口頭同意的基礎(chǔ)上，說明填表要求真實性，以不記名的形式填寫，時間20分鐘，當(dāng)場收回問卷。共發(fā)放問卷102份，收回102份，有效問卷收回率100%。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

全部數(shù)據(jù)用SPSS 15.0處理。采用百分比、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進行統(tǒng)計描述，用t檢驗和方差分析進行統(tǒng)計推斷。

二、結(jié) 果

(一)職業(yè)態(tài)度得分兩組學(xué)生對比。

優(yōu)護 例數(shù) 職業(yè)態(tài)度得分 t值 P值無優(yōu)護62 5.8254 40 6.3119 2.238 0.030有優(yōu)護

(二)護生職業(yè)態(tài)度測評排序前10位的條目。

助產(chǎn)士需要智慧、力量和愛心的統(tǒng)一;

助產(chǎn)士有時能起到醫(yī)生及藥物所不能起到的作用;

助產(chǎn)士一門獨立的學(xué)科，需要高層次的助產(chǎn)人才來不斷充實提高;

能為病人解決問題減輕病痛，心里有說不出的高興;

并不是任何人都適合做助產(chǎn)工作;

能與各個層次的病人交往，是非常有意義的工作;

助產(chǎn)士所擁有的生活感受，其他職業(yè)的人是無法體驗的;

助產(chǎn)士的勞動是用金錢所不能衡量的;

助產(chǎn)士長期的“三班倒”工作生活，有礙個人健康影響家庭生活;

做助產(chǎn)士的體驗已經(jīng)足夠了，不希望自己的孩子在選擇助產(chǎn)專業(yè)。

三、討論

(一)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對助產(chǎn)實習(xí)生職業(yè)態(tài)度的影響分析。

附表結(jié)果顯示本次調(diào)查中助產(chǎn)實習(xí)生的總體職業(yè)態(tài)度中立偏積極，這與相關(guān)研究結(jié)果一致［4］其中在優(yōu)護開展后參與婦產(chǎn)科臨床實習(xí)的助產(chǎn)實習(xí)生職業(yè)態(tài)度得分低于在優(yōu)護開展前已結(jié)束婦產(chǎn)科臨床實習(xí)的同學(xué)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.635、t=2.238、P=0.030 ＜0.05)認(rèn)為優(yōu)護后對護生職業(yè)態(tài)度產(chǎn)生消極的影響，與相關(guān)研究中優(yōu)護后職業(yè)態(tài)度下降相符。分析本科室處于優(yōu)質(zhì)護理初級階段不僅老師，乃至學(xué)生對優(yōu)護認(rèn)知不足，感覺工作壓力大，應(yīng)采取針對性的措施端正護生對優(yōu)護的認(rèn)知。開展形式多樣的優(yōu)質(zhì)護理宣教活動(例如:經(jīng)驗介紹、文藝晚會等)，學(xué)習(xí)在各項護理操作中宣教，而不是生硬的拿著宣教本依次宣讀。同時管理者適量減輕臨床護理工作量，真正做到讓護士把時間還給病人。重視臨床老師的帶教選拔，使帶教老師能把優(yōu)護后助產(chǎn)士的職業(yè)價值及護理工作的重要性充分體現(xiàn)出來。

從兩組護生的職業(yè)態(tài)度語排序來看，選擇“助產(chǎn)士需要智慧、力量和愛心的統(tǒng)一”這一項為排名第一，達(dá)91%以上，充分體現(xiàn)了護生們在臨床工作中認(rèn)識到助產(chǎn)專業(yè)是一偉大的能體現(xiàn)自我價值的職業(yè)。分析兩組同學(xué)不同的態(tài)度語排序，參與到優(yōu)護的助產(chǎn)實習(xí)生更能體會到助產(chǎn)士臨床地位的提升，表現(xiàn)為選擇“助產(chǎn)士有時能起到醫(yī)生及藥物所不能起到的作用”和“能與各個層次的病人交往，是非常有意義的工作”，這兩項的同學(xué)明顯高于另一組同學(xué)。伴隨在優(yōu)護中病人的滿意度提高的同時護生們也發(fā)現(xiàn)護理不僅需要關(guān)注病人的疾病護理，更需要關(guān)注病人的生活護理，心理護理等，使護理內(nèi)容增多，需要學(xué)習(xí)的知識領(lǐng)域更廣泛，比如:營養(yǎng)學(xué)、人際溝通、心理學(xué)等等。并且臨床帶教老師在優(yōu)護中轉(zhuǎn)換原本的“功能制護理”為“責(zé)任制護理”，為降低患者的不滿意率，護生操作機會相對減少，這與部分護生單純想在技術(shù)操作上提高精準(zhǔn)性的錯誤概念產(chǎn)生沖突，使其產(chǎn)生了對工作的倦怠，所以在參加優(yōu)護的學(xué)生中選擇“助產(chǎn)士長期的‘三班倒’工作生活，有礙個人健康影響家庭生活”和“做助產(chǎn)士的體驗已經(jīng)足夠了，不希望自己的孩子在選擇助產(chǎn)專業(yè)”等消極的職業(yè)態(tài)度語人數(shù)增加。

(二)優(yōu)護前后影響助產(chǎn)實習(xí)生職業(yè)態(tài)度相關(guān)因素的分析。

態(tài)度的形成過程，實際是個體社會化的過程。在這一過程中，主體自身因素與社會環(huán)境因素共同作用于態(tài)度的形成［5］。從多元回歸分析顯示護生的職業(yè)態(tài)度與社會因素、同學(xué)態(tài)度、醫(yī)院重視程度等8個變量存在復(fù)相關(guān)。具體分析其21條影響因素中在助產(chǎn)實習(xí)生的職業(yè)興趣方面優(yōu)護開展后的護生選擇非常同意的占19.5%，而沒參與優(yōu)護的護生只占5%，優(yōu)護后職業(yè)興趣明顯提高。同時在參與優(yōu)護學(xué)生中也認(rèn)為其他同學(xué)對本專業(yè)的態(tài)度也表現(xiàn)為非常積極。在優(yōu)護后護生明顯體會到患者的滿意度的提高，在“病人及家屬信任并尊重您的工作”這條的選擇中優(yōu)護開展后有25.8%同學(xué)感到非常同意，另一組同學(xué)只有6%。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)作為一種較新的護理模式逐漸走進人們的視野，其護理服務(wù)也得到了患者認(rèn)可［6］護生們在臨床工作中也能深切體會到。而在優(yōu)護開展后同學(xué)們同樣感受到不再“經(jīng)常得到帶教老師的表揚”，甚至有部分學(xué)生覺得在臨床學(xué)習(xí)到的助產(chǎn)知識技能減少。提示優(yōu)質(zhì)護理后臨床帶教老師工作壓力增大，有研究表明相當(dāng)多的護理人員片面地把”優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“理解為生活護理［7］，減少了臨床的帶教時間。所以要求管理者可以從正面、靈活運用各種方式對帶教進行職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)心理教育，帶教在提高自身素質(zhì)和對優(yōu)護理解的同時應(yīng)及時與護生溝通，將關(guān)愛意識和行為融入師生關(guān)系中將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)融入職業(yè)情感教育，因為有效的教學(xué)是促進護生形成積極專業(yè)態(tài)度的基礎(chǔ)努力滿足助產(chǎn)實習(xí)生各個層次的需要，促進同學(xué)歸宿感的形成和關(guān)愛意識的養(yǎng)成。

現(xiàn)代護理強調(diào)“以人為本，以病人為中心”，優(yōu)質(zhì)護理已經(jīng)深入臨床工作中，成為了護理發(fā)展的趨勢，在臨床帶教中要求我們應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗，從自身做起，引導(dǎo)護生正確認(rèn)識優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護理并形成積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度，。此外，由于此次研究僅涉及一所三級甲等醫(yī)院，使其代表性受限，在條件允許下應(yīng)擴大范圍，使其更具有科學(xué)性。

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［3］任香菊，萬麗紅，古宏文，等.廣州市護-I:職業(yè)情感現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析.南方護理學(xué)報，2005，12(12):1-3.

［4］吳雅文，姜安麗，李樹貞.護理學(xué)情感教學(xué)評價工具的研究［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000(1):58-60.

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［6］吳 練，史瑞芬.護患雙方對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價的比較分析.護理學(xué)雜志，2011，26(13):16-19.

［7］李 靜，孫宏玉.實習(xí)護生專業(yè)態(tài)度與臨床能力的相關(guān)性研究［J］.中華護理雜志，2006，41(6):535-536.