老年2型糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析

趙亞君 李世學(xué) 楊銀偉

心血管系統(tǒng)疾病是2型糖尿病的主要死亡原因之一。近些年來，2型糖尿病的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，再加上我國人口已步入老齡化，心血管疾病的發(fā)生率也有很大程度的提高，以致老年2型糖尿病合并急性心肌梗死的發(fā)病率也大大提高?，F(xiàn)就我院近兩年收治的80例急性心肌梗死患者進(jìn)行分析，其中40例合并糖尿病為觀察組，另40例不合并糖尿病患者為對(duì)照組，對(duì)比兩組臨床特點(diǎn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將漯河市第二人民醫(yī)院2009年1月至2011年12月收治的40例2型糖尿病合并心肌梗死患者作為觀察組，男其中28例，女12例，年齡58～82歲，平均年齡64.5歲，糖尿病病程3～32年。同時(shí)選擇同期住院的40例無糖尿病的急性心肌梗死患者作為對(duì)照組，其中男30例，女10例，年齡60～86歲，平均年齡67.6歲，兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均按AMI常規(guī)處理：嚴(yán)格臥床休息、低流量吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、低分子肝素抗凝、抗血小板聚集、降血脂、擴(kuò)張冠脈血管、保護(hù)心肌，時(shí)間窗內(nèi)無禁忌證的患者均給予溶栓治療，并積極防治并發(fā)癥。另觀察組40例糖尿病患者均采用糖尿病飲食，皮下注射胰島素來治療，使空腹血糖控制在4.4～6.2 mmol/L之間，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。

1.3 研究方法 比較兩組患者射血分?jǐn)?shù)(EF)、并發(fā)心律失常、多部位梗死、胸痛以及死亡率的數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組并發(fā)癥及射血分?jǐn)?shù)比較(例)

2 結(jié)果

觀察組并發(fā)心律失常、多部位心肌梗死死亡率顯著高于對(duì)照組，而觀察組胸痛、射血分?jǐn)?shù)(EF)明顯低于對(duì)照組，詳見表1。

3 討論

糖尿病是危害人類健康的常見病，其發(fā)病率逐年上升。老年人存在動(dòng)脈粥樣硬化，同時(shí)糖尿病患者血糖升高，胰島素抵抗，并導(dǎo)致高血脂、高血壓及交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，這些均為冠心病、AMI發(fā)病的高危因素［1］。

本研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死糖尿病組對(duì)比非糖尿病組，患者死亡率、心律失常、多部位心肌梗死發(fā)生率明顯升高，射血分?jǐn)?shù)則明顯下降。這是由于糖尿病累及心臟可引起大血管病變、小血管病變、心肌病變及植物神經(jīng)病變，引起心臟功能和結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而出現(xiàn)左室舒張順應(yīng)性降低，收縮功能異常。當(dāng)發(fā)生心肌梗死即急性心肌缺血和壞死時(shí)，易發(fā)生心功能衰竭及心源性休克，以泵衰竭為明顯，甚至出現(xiàn)猝死［2］。

老年糖尿病合并AMI多為無痛型的AMI，本研究DM組無痛型病例占60%，明顯高于非DM組7.5%。造成這一結(jié)果的原因可能與糖尿病患者心臟植物神經(jīng)受損有關(guān)，尤其是交感神經(jīng)痛覺纖維的改變，痛覺神經(jīng)沖動(dòng)傳入受阻，痛閾提高，從而使心絞痛的報(bào)警系統(tǒng)缺陷，以致心肌缺血時(shí)不產(chǎn)生疼痛，故可發(fā)生無痛性心肌梗死［3］。

綜上所述，老年2型糖尿病并發(fā)AMI心梗癥狀常不典型，且并發(fā)癥較多，死亡率高，認(rèn)識(shí)其臨床特點(diǎn)有助于本病的早期診斷及積極處理。

［1］ 董超峰．老年糖尿病合并急性心肌梗死50例臨床分析．醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(14)：87-88.

［2］ 路勁松．老年糖尿病合并急性心肌梗死臨床分析．中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2008，10(4)：28-29.

［3］ 周雁，遲家敏．糖尿病是冠心病等危癥的臨床意義．中國心血管雜志，2007，12(4)：241-243.