益氣復(fù)聰湯對(duì)腦血管病恢復(fù)期療效探討

鄧紅旗

缺血性腦血管病是中風(fēng)的主要原因，約85%的中風(fēng)是缺血性的，動(dòng)脈粥樣硬化是基礎(chǔ)，中風(fēng)存活的患者面臨的最大的問(wèn)題是再發(fā)作和其他缺血性事件的發(fā)生，在一個(gè)1631例中風(fēng)存活的患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn)累計(jì)的再次中風(fēng)發(fā)作、急性心梗和血管性死亡在0.5，1，2，3年分別是4.2%，6.5%，9.8%，11.8%。中風(fēng)也是死亡的最主要的因素，10年的死亡率是79%。國(guó)際上已經(jīng)完成和正在進(jìn)行的隨機(jī)對(duì)照研究包括高?；颊弑Ｗo(hù)裝置下支架成形術(shù)和內(nèi)膜剝脫術(shù)隨機(jī)對(duì)照研究(SAPPHIRE)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和支架血流重建試驗(yàn)(CARESS)、頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)和外科治療的研究(CAVATAS)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫和支架成形術(shù)試驗(yàn)(SPACE)及頸動(dòng)脈血流重建內(nèi)膜剝脫和支架成形術(shù)試驗(yàn)(CREST)等。缺血性腦血管病的預(yù)防和治療是目前神經(jīng)科學(xué)的一個(gè)熱點(diǎn)，在很多方面都處于探討過(guò)程。中醫(yī)藥在參與本病的防治方面也顯示出了明顯優(yōu)勢(shì)，臨床報(bào)道甚多。筆者擬就益氣復(fù)聰湯對(duì)腦血管病恢復(fù)期的臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者對(duì)2007年6月至2010年6月來(lái)本科室住院治療的急性腦血管病恢復(fù)期患者267例，兩組患者患者均符合文獻(xiàn)［2］的標(biāo)準(zhǔn)及其他有關(guān)文獻(xiàn)［1］制訂的急性腦血管疾病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。267例患者隨機(jī)分為治療組185例，傳統(tǒng)中藥湯劑組182例?；颊叩男詣e、年齡、患病天數(shù)、合并癥等方面，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 267例腦血管病恢復(fù)期疾病患者常規(guī)卒中治療，根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》［3］，常規(guī)給予脫水、降顱壓、降血脂穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，平穩(wěn)調(diào)控血壓、血糖，維持水、電及酸堿平衡。并發(fā)癥及合并癥處理等。治療組185例加服科室協(xié)定處方益氣復(fù)聰湯：黃芪15 g，當(dāng)歸30 g，桃仁 20 g，川芎 20 g，紅花 20 g，地龍 30 g，赤芍 15 g，遠(yuǎn)志15 g，大貝母 10 g，懷牛膝15 g，葛根15 g，橘紅12 g，膽南星6 g，竹茹15 g，石菖蒲各12 g，酸棗仁15 g，白芥子10 g，僵蠶10 g，全蝎3 g，生姜5片，注：腦出血患者一般于出血10～15 d后加用本方。水煎兩次取汁400 ml 2次/d溫服或鼻飼。

1.3 療效評(píng)定 神經(jīng)功能缺損程度采用1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組內(nèi)比較與組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2周、6周治療后，兩組療效比較如表1。提示：治療組與對(duì)照組臨床療效顯效。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(±s)

周后評(píng)分治療組 185 25.04±7.92 17.34±4.42 14.32±5.54 10.56±例數(shù) 治療前評(píng)分 2周后評(píng)分 4周后評(píng)分 6 2.02對(duì)照組 182 24.16±6.86 23.76±4.68 20.52±6.48 18.76±5.64

治療組治療第2、4、6周后與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組治療第2周、4周、6周后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組相比，治療2周、4周、6周后兩組間神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

益氣復(fù)聰湯由清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》補(bǔ)陽(yáng)還五湯改良而來(lái)，原方由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)等作用，是王清任治療中風(fēng)后半身不遂的著名方劑。王清任認(rèn)為：“人體陽(yáng)氣有十成，左右各五成。凡一側(cè)偏廢，則已喪失五成之陽(yáng)。本方意在補(bǔ)還五成之陽(yáng)，故取名’補(bǔ)陽(yáng)還五湯”。成為治療中風(fēng)后遺癥之經(jīng)典名方。直到今天，補(bǔ)陽(yáng)還五湯仍為治療中風(fēng)癱瘓不可多得的有效良方，被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界予以高度評(píng)價(jià)。

在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中，筆者看到，在中風(fēng)病急性期，病機(jī)中的風(fēng)、火之邪占據(jù)主導(dǎo)地位，和痰、瘀共同作用于人體引發(fā)臨床諸癥，但隨著病情的發(fā)展，正邪交爭(zhēng)，2～3周之后，本病的本虛標(biāo)實(shí)的病理機(jī)制中正氣虧虛特別是氣虛癥狀逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，癥狀由煩躁多語(yǔ)轉(zhuǎn)為氣短懶言，面色由紅轉(zhuǎn)為恍白或萎黃，舌苔由黃燥、黃躁轉(zhuǎn)薄白、白膩、少苔等。脈象由弦滑轉(zhuǎn)為沉弦，弦細(xì)等。正邪力量對(duì)比發(fā)生了轉(zhuǎn)變，但正虛邪未去，此時(shí)宜用扶正祛邪之法，扶正以補(bǔ)氣、益腎養(yǎng)肝為主，驅(qū)邪以祛瘀、化痰據(jù)證還可佐以祛風(fēng)，清余火的藥物方可切中本病的病機(jī)，從而獲良效。基于以上思考，作者把補(bǔ)陽(yáng)還五湯做了進(jìn)一步改良，益氣活血的原則不變，選加了諸如化痰的膽南星、竹茹、大貝母、白芥子、橘紅、僵蠶；祛風(fēng)的全蝎。還根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選了具有升陽(yáng)解肌，除煩止渴的葛根和開(kāi)竅醒腦健腦的石菖蒲、酸棗仁等。以上諸藥合用，共奏益氣活血，化痰，醒腦開(kāi)竅，健腦之功。通過(guò)臨床三年來(lái)的觀察應(yīng)用，療效滿(mǎn)意。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能夠明顯降低沙土鼠腦缺血再灌注損傷后血清炎性細(xì)胞因子白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的表達(dá)，從而對(duì)腦缺血再灌注具有保護(hù)作用［4］。清除自由基，提高缺血性中風(fēng)病血清SOD含量，降低MDA含量，升高SOD活力，從而減輕氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)［5］。能顯著減少急性腦梗死患者血中葡萄糖和甘氨酸(Glycocine，Gly)的含量，減輕了對(duì)神經(jīng)元的損傷，對(duì)神經(jīng)元有保護(hù)作用［6］。王新高等發(fā)現(xiàn)大鼠腦缺血再灌注后缺血側(cè)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡增多，Bcl-2表達(dá)增多，Bcl-2/Bax比值下降，線(xiàn)粒體腫脹且大多破裂。補(bǔ)陽(yáng)還五湯干預(yù)后，細(xì)胞凋亡減少，腦梗死體積縮小，Bcl-2/Bax比值上升，線(xiàn)粒體腫脹減輕［7］。能顯著降低缺血性中風(fēng)患者的全血高切黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)等，從而改善缺血性中風(fēng)患者血液高凝聚狀態(tài)［8］。從而明白補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)疾病的干預(yù)是多靶點(diǎn)的。

能夠擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善腦部血液循環(huán)，對(duì)抗和改善腦缺氧；并能抑制血小板聚集和釋放反應(yīng)，抑制和溶解血栓，以改善其微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)肢循環(huán)。選加具有祛痰、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用的膽南星、石菖蒲、大貝母，抗驚厥作用的僵蠶、全蝎，鎮(zhèn)靜、催眠作用的酸棗仁，化痰的竹茹、橘紅、白芥子等，經(jīng)檢測(cè)葛根含異黃酮成分葛根素、葛根素木糖甙、大豆黃酮、大豆黃酮苷及β-谷甾醇、花生酸，又含多量淀粉(新鮮葛根中含量為19～20%)，具有保肝，解毒，對(duì)高血脂形成的腦動(dòng)脈硬化，通過(guò)改善腦缺血狀態(tài)，防治腦梗死、偏癱、血管性癡呆等腦血管疾?。蝗械鞍踪|(zhì)、多種氨基酸，還含有三甲胺、甜菜堿、?；撬帷④浿?、硬脂酸、膽甾醇、卵磷脂、銨鹽、蝎酸等。本品還含有蝎毒素，系由60多個(gè)氨基酸等所組成的多肽類(lèi)物質(zhì)，系一種毒性蛋白，與蛇及毒蟲(chóng)的神經(jīng)毒類(lèi)相似［9］。具有協(xié)調(diào)人體機(jī)能，促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞活力的功能。

眾所周知，中藥方劑的臨床療效，絕不僅僅是靠現(xiàn)代藥理學(xué)研究簡(jiǎn)單堆砌就有好的臨床療效，要依中醫(yī)理論為指導(dǎo)，嚴(yán)謹(jǐn)組辨證施治才能有浮鼓之效。現(xiàn)代藥理學(xué)的成果無(wú)疑是為我們臨床方，遣方用藥和中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展提供了參考條件。

［1］ 揚(yáng)啟東．神經(jīng)病學(xué)．人民衛(wèi)生出版社，2002：118.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)．各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

［3］ 劉鳴，張?zhí)K明．中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：2-6.

［4］ 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1997，17(5)：313-314.

［5］ 謝建軍，賴(lài)真，耿小茵，等．補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死病人TNF-α 及 Sicam-1 的影響．中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14(1)：16-17.

［6］ 柯鋒，吳洪，鄧椿玲，等．補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)氣虛血瘀型和非氣虛血瘀型缺血性中風(fēng)病人的療效比較．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(11)：962-964.

［7］ 謝明劍，薛偉新，植華，等．補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)急性腦梗死病人Glu、Gly 的影響觀察．中國(guó)醫(yī)藥論壇，2006，4(3)：20-21.

［8］ 王新高，童萼塘，孫圣剛，等補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腦缺血再灌注大鼠皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響．中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，7(25)：818-819.

［9］ 刑春清，李京．補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)246例中風(fēng)病血液流病學(xué)改變療效觀察．北京中醫(yī)雜志，2002，21(2)：105.

［10］ 雷載權(quán)．中藥學(xué)．上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004.