沙美特羅替卡松治療小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察

董艷萍

毛細(xì)支氣管炎是一種2歲以下嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1～6月的小嬰兒，以喘憋、三凹征和氣促為主要臨床特點，主要為呼吸道合胞病毒引起，病程約1～2周。毛細(xì)支氣管炎恢復(fù)后常出現(xiàn)反復(fù)喘息，同時該病也是支氣管哮喘形成的危險因素之一［1］，嚴(yán)重危害患兒身體健康，要求兒科臨床醫(yī)師要迅速緩解喘息急性發(fā)作，有效降低哮喘的發(fā)生率［2］。洛陽市第一人民醫(yī)院給予78例第二次患毛細(xì)支氣管炎的患兒吸入沙美特羅替卡松氣霧劑輔助治療，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2012年3月本院兒科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒78例，診斷符合第七版《諸福棠實用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均為第二次患毛細(xì)支氣管炎，并排除先天性心臟病、肺結(jié)核、支氣管異物等疾病，無心力衰竭及呼吸衰竭等并發(fā)癥；按住院順序單雙號隨機(jī)分為治療組和對照組，各39例，兩組均為發(fā)病3 d內(nèi)入院，治療組，男21例，女18例，年齡(7.35±3.22)月；對照組，男23例，女16例，年齡(7.28±3.31)月，兩組在年齡、性別、喘憋程度及特應(yīng)征(濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘家族史)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用利巴韋林針10～15 mg/(kg·d)抗感染，合并細(xì)菌感染者聯(lián)用抗生素治療，同時予吸氧、平喘等對癥處理，治療組在此基礎(chǔ)上吸入沙美特羅替卡松氣霧劑(舒利迭)，由葛蘭素史克有限公司生產(chǎn)，用法為沙美特羅替卡松氣霧劑25 μg/125 μg+帶面罩的儲霧罐，2次/d，早晚各1次吸入，共1周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：治療3 d內(nèi)呼吸困難緩解，咳喘及肺部喘鳴音消失；有效：治療3～7 d呼吸困難緩解，咳喘及肺部喘鳴音消失；無效：治療7 d后仍咳嗽、喘息及肺部喘鳴音無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組治愈率的比較用卡方檢驗，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗，當(dāng)P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 結(jié)果見表1，治療組總有效率為87.18%，對照組有效率為66.67%，經(jīng)卡方檢驗，兩組總有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.6222，P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組主要癥狀、體征消失時間及住院時間比較 結(jié)果見表2，治療組在喘憋緩解時間、咳嗽消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均顯著短于對照組，兩組經(jīng)t檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組主要癥狀、體征消失時間及住院時間比較(±s)

表2 兩組主要癥狀、體征消失時間及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù) 喘憋緩解 咳嗽消失 肺啰音消失 住院時間治療組0.0011 0.0293 0.0097 0.0001 39 2.17±1.08 6.31±2.19 6.06±1.75 7.90±0.76對照組 39 4.02±1.23 8.36±2.35 8.32±2.17 9.94±1.13 t值 3.5480 2.0198 2.5656 4.7443 P值

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒時期較常見的下呼吸道感染，發(fā)病率高，1/3以上兒童在2歲前患過該病，其又缺乏特異性治療措施和疫苗預(yù)防；呼吸道合胞病毒是首位病原，占總病原50% ～80%，其特征是細(xì)支氣管的急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死脫落、粘液分泌增加和支氣管痙攣［5］。嬰兒初次感染性喘息發(fā)作，即為毛細(xì)支氣管炎，但若3次以上，則考慮為哮喘的可能［6］。近年來大量實驗及臨床證據(jù)證實毛細(xì)支氣管炎與支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制存在某些類似，如Th2增高使Th1/Th2亞群功能失調(diào)，糖皮質(zhì)激素抑制Th2作用強(qiáng)于Th1，故為糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎及預(yù)防日后反復(fù)喘息提供理論依據(jù)［7］。

沙美特羅替卡松氣霧劑，其中丙酸氟替卡松是第3代吸入型糖皮質(zhì)激素，局部抗炎作用強(qiáng)大，具有更高的親脂性，易于在肺組織中攝取和貯存，在肺組織中的作用時間更持久，吸入的藥物在肺組織中沉積最多，可經(jīng)黏膜吸收，直達(dá)靶器官，發(fā)揮抗炎作用，減少腺體分泌、減輕黏膜水腫，降低呼吸道高反應(yīng)性，降低氣道阻力。因水溶性很低及首過效應(yīng)，故經(jīng)口腔吞咽的藥物對系統(tǒng)作用極小，很少發(fā)生全身不良反應(yīng)。沙美特羅替系長效選擇性β2受體激動劑，可產(chǎn)生12 h支氣管擴(kuò)張作用，且有增強(qiáng)支氣管纖毛的黏液清除作用，還有抑制炎癥細(xì)胞表面的β2受體的激活作用及阻止肺組織釋放組胺和白介素的作用，從而抑制炎癥遞質(zhì)，還可抑制患兒吸入抗原誘發(fā)的氣道反應(yīng)性增高［8］。

本研究結(jié)果顯示，沙美特羅和氟替卡松兩者聯(lián)合具有抗炎及支氣管擴(kuò)張的協(xié)同作用。吸入該藥可迅速緩解毛細(xì)支氣管炎急性期癥狀，表現(xiàn)為治療組的臨床癥狀、體征消失時間及住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.0272，P＜0.01)；且該藥安全有效，無一例不良反應(yīng)，攜帶方便，操作簡單，依從性高，值得臨床推廣。

［1］ 張維溪，李昌崇．白三烯和呼吸道合胞病毒感染．中華兒科雜志，2013，51(2)：109-110.

［2］ 陳愛歡．加強(qiáng)兒童哮喘及相關(guān)喘息性疾病的臨床研究．中華兒科雜志，2005，43(6)：402-405.

［3］ 胡亞美，江載芳，諸福棠．實用兒科學(xué)，第7版．人民衛(wèi)生出版社，2002：200.

［4］ 鄧?yán)^巋，鄭躍杰，袁雄偉．布地奈德吸入與地塞米松靜滴治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效比較．中國實用兒科雜志，2004，19(6)：371.

［5］ 陸權(quán)．全面認(rèn)識兒童細(xì)支氣管炎．中華兒科雜志，2012，50(10)：722-725.

［6］ 沈曉明，王衛(wèi)平．兒科學(xué)，第7版．人民衛(wèi)生出版社，2008：265-266.

［7］ 陳坤華．毛細(xì)支氣管炎后吸入激素干預(yù)治療與哮喘相關(guān)研究．臨床兒科雜志，2003，21(8)：506-507.

［8］ 沈剛．新編實用兒科藥物手冊．第2版．人民軍醫(yī)出版社，2010：393-394.