新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療

黃梅香

新生兒缺氧缺血性腦病是由圍生期低氧致腦缺血、缺氧形成的腦損傷疾病，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)異常等［1］。會(huì)長(zhǎng)期影響患兒健康，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。至今無(wú)特效療法，主要以綜合療法進(jìn)行治療。如何早期干預(yù)治療，改善兒童神經(jīng)心理發(fā)育水平，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，是目前新生兒科的醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)。為了有效的減少各種后遺癥的發(fā)生，我們對(duì)58例患兒進(jìn)行早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年4月至2012年4月收治新生兒缺氧缺血性腦病患兒116例，均符合杭州會(huì)議HIE臨床診斷標(biāo)致［2］的足月產(chǎn)兒，所有患兒均經(jīng)頭顱CT確診缺血性腦病。其中男62例，女54例，所有患兒缺氧缺血性腦病的病情分為中度及重度患兒，年齡4～26 d。隨機(jī)分為早期綜合干預(yù)組和常規(guī)治療組，2組年齡、性別、疾病程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患兒同時(shí)給予常規(guī)治療和護(hù)理，如給予糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，維持全身良好的血液灌注，維持下常血糖，有效控制驚厥和顱內(nèi)高壓，糾正低鈣、低鎂等綜合治療［3］。同時(shí)給予腦蛋白水解物、胞二磷膽堿，三磷酸腺苷鈉等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)組織細(xì)胞的藥物治療;給予能量支持，抗感染。為患兒采取有效保暖措施，給予氧氣吸入。治療后對(duì)照組給予一般的喂養(yǎng)常識(shí)的指導(dǎo)。干預(yù)組給予綜合干預(yù)和康復(fù)治療，為患兒進(jìn)行高壓氧治療，每一次，10 d為一個(gè)療程，給予3個(gè)療程。為患兒進(jìn)行撫摸、按摩、推拿及運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練;指導(dǎo)家屬對(duì)患兒進(jìn)行感知、聽力、語(yǔ)言、記憶等訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)患兒的干預(yù)治療。

1.3 觀察內(nèi)容 對(duì)2組患兒出院時(shí)爭(zhēng)取家長(zhǎng)同意和配合，建成立HIE患兒保健隨防卡，于患兒6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)各隨防一次進(jìn)行患兒發(fā)育商的測(cè)定。患兒發(fā)育商(DQ)根據(jù)賽爾(cesell)發(fā)育診斷量表對(duì)缺氧缺血性腦病的患兒進(jìn)行DQ的測(cè)定［4］，主要包括適應(yīng)行為、語(yǔ)言行為、粗和精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為、社交行為等5個(gè)方面進(jìn)行測(cè)定。并根據(jù)患兒的月齡計(jì)算DQ值，優(yōu)秀：DQ值120以上，正常：DQ值90～119，邊緣狀態(tài)：DQ值71～89，智力低下：DQ值70以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，全部 數(shù)據(jù)資料用(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)2組患兒6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月進(jìn)行運(yùn)動(dòng)發(fā)育商檢測(cè)，包括大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)能力、社交行為，觀察組患兒的發(fā)育商均明顯優(yōu)于對(duì)照患兒(P＜0.05)具體見表1。

表1 兩組患兒發(fā)育商的比較(±s)

表1 兩組患兒發(fā)育商的比較(±s)

個(gè)月觀察組組別 例數(shù) 6個(gè)月 12個(gè)月 18 58 88.74±9.28 91.34±3.54 96.76±13.87對(duì)照組 58 72.64±7.69 76.87±11.35 84.35±11.96 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是由各種因素引起的缺氧和腦血流量減少或暫停而導(dǎo)致的胎兒和新生兒的腦損傷．是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是新生兒死亡和嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的主要原因，因此近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。新生兒缺氧缺血性腦病是圍生期最為常見的疾病，極易造成患兒的死亡，并且有很多的后遺癥。而小兒的神經(jīng)組織有很強(qiáng)的代償能力，因此，越早對(duì)患兒進(jìn)行治療，則治療效果越好［5］。早期干預(yù)是發(fā)育偏離正?；蚩赡芷x正常的小兒有組織、有目的的綜合康復(fù)治療活動(dòng)。從新生兒開始，早期良好的育兒刺激，能夠最大限度挖掘大腦潛能，開發(fā)智力，促進(jìn)代償性康復(fù)［6］。早期干預(yù)訓(xùn)練通過(guò)抑制異常的姿勢(shì)反射輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可取得很好的效果。首先提高家長(zhǎng)對(duì)小兒康復(fù)的信心，取得家長(zhǎng)積極參與和配合，指導(dǎo)家長(zhǎng)根據(jù)小兒不同特點(diǎn)采用不同相應(yīng)的育兒方法、技巧，對(duì)小兒進(jìn)行早期干預(yù)。把正確的干預(yù)方法認(rèn)真教會(huì)家長(zhǎng)，并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，取得家長(zhǎng)的配合，共同促進(jìn)患兒智力發(fā)育及運(yùn)動(dòng)發(fā)育。本組研究中，采用早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療的觀察組患兒的發(fā)育情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒。

綜上所述，早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療對(duì)改善患兒的預(yù)后，預(yù)防腦癱、智力傷殘有及其重要的意義。

［1］ 秦選光，朱宏斌，張鳳仙．腦肌苷肽注射液治療新生兒療效觀察．中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2008，23(1)：25-27.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組．新生兒缺氧缺血性腦病論斷依據(jù)和臨床分度．中華兒科雜志，1997，35(2)：99-100.

［3］ 劉玉玲．新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療體會(huì)．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，5：63-64.

［4］ 胡永艷．新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，25：253-254．

［5］ 吳靜芳．新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療臨床觀察．中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(4)：105-106.

［6］ 曹桂玲．新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)及康復(fù)治療，2012，8：57-58.