“三聯(lián)”健康教育法對(duì)胸腔置管引流病人自護(hù)能力及并發(fā)癥的影響1）

陳嘉莉，謝華琴，廖建鄂，谷小燕

中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管反復(fù)引流胸腔積液并向腔內(nèi)多次注藥治療是惡性胸腔積液治療的重要措施［1］。其為侵入性操作，置管時(shí)間長，治療間歇期需帶管出院，病人及家屬掌握導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)對(duì)保證導(dǎo)管使用壽命尤為重要［2］。因此，中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管的護(hù)理包括住院期間?？谱o(hù)士的專業(yè)護(hù)理及帶管期間的自我護(hù)理。為提高病人及家屬的自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證病人治療的順利進(jìn)行，我院腫瘤科對(duì)60例行中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管治療的病人采用“三聯(lián)”健康教育法進(jìn)行自護(hù)教育，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2011年10月—2012年3月我院腫瘤科二、四病區(qū)住院的晚期腫瘤并惡性胸腔積液病人120例，其中男82例，女38例；年齡39歲～66歲（58．6歲±5．6歲）；文化程度小學(xué)及以下26例，中學(xué)64例，?？萍耙陨?0例。病人均經(jīng)B超、胸腔積液細(xì)胞學(xué)檢查判斷為中、大量單側(cè)胸腔積液，均有進(jìn)行性氣短、胸悶、心悸等肺、心受壓癥狀，Karnofsky評(píng)分均大于60分，預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月，意識(shí)清楚，精神狀況良好，無合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。所有病人均行胸腔置管引流胸腔積液并向腔內(nèi)注藥治療，置管時(shí)間45d～90d。將病人按入院時(shí)間分為兩組，即2011年10月—12月住院的60例病人為對(duì)照組，2012年1月—3月住院的60例病人為觀察組，兩組病人性別、年齡、文化程度、置管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 自護(hù)教育方法 對(duì)照組在行胸腔置管前及帶管期間對(duì)病人以口述方式進(jìn)行自護(hù)知識(shí)教育。觀察組采用“三聯(lián)”健康教育法即通過音視頻健康教育、護(hù)理?？撇┛徒逃鞍l(fā)放家庭護(hù)理手冊(cè)的方法進(jìn)行自護(hù)教育。

1．2．1．1 音視頻的應(yīng)用 根據(jù)中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管病人健康教育需求［3］制作了健康教育音視頻，內(nèi)容包括從病人入院到帶管出院的全程健康教育，將音視頻資料存儲(chǔ)在電腦中，于每日09：00～09：30將電腦與病房的電視機(jī)連接播放，讓病人及家屬自行觀看學(xué)習(xí)。在視頻播放期間，責(zé)任護(hù)士不斷巡視病人觀看視頻情況，重點(diǎn)提示病人學(xué)習(xí)并掌握自我護(hù)理知識(shí)與技能，對(duì)病人提出的疑問及時(shí)講解并演示。

1．2．1．2 護(hù)理專科博客的應(yīng)用 建立“襄陽市中心醫(yī)院惡性腫瘤胸腔置管護(hù)理?？啤辈┛?，網(wǎng)址為http：／／gxy761008．glog．163．com／，內(nèi)容包括：惡性胸腔積液的治療歷史與現(xiàn)狀、胸腔置管的?？谱o(hù)理、胸腔置管的自我護(hù)理、胸腔置管的管理、胸腔置管護(hù)理?？频睦^續(xù)教育?？剖遗鋫洳⑾虿∪碎_放使用一臺(tái)與網(wǎng)絡(luò)連接的電腦，督促病人及家屬在科室或通過其他方式上網(wǎng)瀏覽博客，學(xué)習(xí)博客內(nèi)容，對(duì)不理解的問題及時(shí)在線留言，博客管理員則通過與病人及家屬的在線互動(dòng)為病人答疑解惑，從而提高病人及家屬對(duì)胸腔置管?？谱o(hù)理知識(shí)的認(rèn)知水平。針對(duì)一些上網(wǎng)知識(shí)欠缺的病人及家屬，由胸腔置管管理小組人員負(fù)責(zé)手把手教會(huì)其上網(wǎng)瀏覽博文并學(xué)會(huì)與博客管理員的交流互動(dòng)。在住院期間，管理小組人員不斷詢問病人及家屬對(duì)自護(hù)知識(shí)與技能掌握的情況，并對(duì)病人不理解的部分及時(shí)講解。

1．2．1．3 發(fā)放家庭護(hù)理手冊(cè) 根據(jù)中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管病人健康教育需求設(shè)計(jì)制作了家庭護(hù)理手冊(cè)，內(nèi)容包括：家庭護(hù)理須知、穿刺部位的觀察及護(hù)理、預(yù)防導(dǎo)管滑脫、皮膚清潔、日常生活及活動(dòng)注意事項(xiàng)、胸腔置管期間容易出現(xiàn)的問題及必須立即就診的導(dǎo)管異常問題、聯(lián)系電話等［2］。管理小組成員于置管當(dāng)天將手冊(cè)發(fā)放至病人，并為病人及家屬講解手冊(cè)主要內(nèi)容，督促其學(xué)習(xí)。于出院前再對(duì)其家庭自我護(hù)理內(nèi)容的掌握情況進(jìn)行了解、講解和糾正，確保病人出院時(shí)掌握家庭自我護(hù)理知識(shí)。進(jìn)行電話隨訪或家庭隨訪，了解病人帶管出院期間自我護(hù)理情況，密切掌握病人胸腔置管穿刺點(diǎn)及敷貼的情況、導(dǎo)管安全狀態(tài)，對(duì)病人提出的問題隨時(shí)給予指導(dǎo)。

1．2．2 評(píng)價(jià)方法 采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）于病人胸腔置管后1周評(píng)價(jià)其自護(hù)能力。該量表包括43個(gè)條目，分自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)項(xiàng)目。每個(gè)條目評(píng)分0分～4分，總分0分～172分［4］。得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。觀察兩組病人胸腔置管并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得資料輸入SPSS13．0軟件包處理，兩組自護(hù)能力評(píng)分進(jìn)行方差分析，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人胸腔置管后1周自護(hù)能力評(píng)分比較（見表1）

表1 兩組病人胸腔置管后1周自護(hù)能力評(píng)分比較±s） 分

表1 兩組病人胸腔置管后1周自護(hù)能力評(píng)分比較±s） 分

組別 例數(shù) 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任感 自我概念 健康知識(shí)水平 總分觀察組 60 30．5±3．1 22．8±2．8 27．2±3．0 40．0±3．5 120．6±6．9對(duì)照組 60 19．0±3．8 10．3±3．7 16．0±4．2 32．2±5．0 77．4±9．6 F值 144．021 205．254 173．318 57．529 409．462 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

2．2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

3．1 “三聯(lián)”健康教育法可提高胸腔置管病人自護(hù)能力 胸腔置管是一項(xiàng)侵入性操作，病人每個(gè)周期治療結(jié)束需帶管出院，導(dǎo)管留置時(shí)間的長短與出院帶管期間對(duì)其并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理有密切關(guān)系［2］。本研究中，對(duì)照組病人主要是通過住院期間責(zé)任護(hù)士口頭講述方式來獲得健康教育知識(shí)，但由于護(hù)士觀念陳舊、認(rèn)識(shí)不足、技能缺乏、溝通技巧的缺失以及缺乏施教時(shí)間等因素使得病人對(duì)健康教育知識(shí)的需求得不到滿足，致使病人獲得的胸腔置管自護(hù)技能不全面。而音視頻多媒體內(nèi)容圖文并茂、直觀生動(dòng)、全面具體、科學(xué)準(zhǔn)確，具有直觀、易懂、易記，便于病人掌握及普及的特點(diǎn)，為病人提供了一個(gè)全程、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的護(hù)理指導(dǎo)，病人喜聞樂見、容易掌握。視頻每天定時(shí)播放，病人可根據(jù)需要反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，能鞏固各項(xiàng)知識(shí)，提高學(xué)習(xí)效果，提高自我護(hù)理能力。隨著電子信息技術(shù)的飛速發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)的普及，尤其是Wifi網(wǎng)絡(luò)覆蓋面的增大，網(wǎng)絡(luò)成為現(xiàn)代人首選的咨詢途徑。病人上網(wǎng)瀏覽本博客、在線與護(hù)士進(jìn)行交流互動(dòng)，進(jìn)行健康教育不受時(shí)間、地域、經(jīng)濟(jì)限制［5］，病人不但獲得了專業(yè)的解答，而且加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理知識(shí)的記憶，健康知識(shí)掌握率明顯提高，提升了健康教育效果，有效滿足了病人對(duì)胸腔置管自我護(hù)理技能的需求，從而提高其胸腔置管的自護(hù)能力。而家庭護(hù)理手冊(cè)針對(duì)置管病人個(gè)體的需求設(shè)計(jì)，實(shí)用且易于掌握和應(yīng)用，手冊(cè)的內(nèi)容全面、具體、有個(gè)體化指導(dǎo)，具有目的性、針對(duì)性，可提高病人胸腔置管后的自我護(hù)理能力［2］。表1結(jié)果顯示，通過“三聯(lián)”健康教育法對(duì)病人進(jìn)行自護(hù)教育，病人的自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平均顯著提高。

3．2 “三聯(lián)”健康教育法可降低胸腔置管并發(fā)癥 音視頻、護(hù)理?？撇┛?、家庭護(hù)理手冊(cè)在胸腔置管病人自護(hù)教育中的應(yīng)用，使病人可自行選擇適合自己的健康教育方式，起到互補(bǔ)效果，同時(shí)避免了健康教育方式單一性的缺點(diǎn)，方便病人全面學(xué)習(xí)掌握。病人在觀看視頻的同時(shí)護(hù)理人員不斷巡視、指導(dǎo)，加之病人通過瀏覽日志、發(fā)表評(píng)論、在線咨詢、留言、發(fā)郵件等多種形式與博主進(jìn)行充分的互動(dòng)，以及與病人建立的電話或家庭隨訪縮短了護(hù)患距離，融洽了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)了其治療、護(hù)理的依從性。表2結(jié)果顯示，采用“三聯(lián)”健康教育法對(duì)病人進(jìn)行自護(hù)教育后，病人胸腔置管并發(fā)癥顯著減少（P＜0．01）。

［1］ 谷小燕，陳嘉莉，胡華瓊，等．胸腔置管專業(yè)護(hù)理小組的建立與臨床實(shí)踐［J］．中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：367－368．

［2］ 谷小燕，楊志敏，何紅燕．家庭護(hù)理手冊(cè)在中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管病人中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2010，24（5B）：1280．

［3］ 谷小燕，楊志敏，唐進(jìn)華．中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管患者的健康教育需求調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10B）：25－26．

［4］ Yamashita M．The exercise of self care agency scale［J］．West J Nurs Res，1998，20（3）：370－381．

［5］ 黃麗紅，朱娟．對(duì)糖尿病病人護(hù)理健康教育博客的探討［J］．護(hù)理研究，2008，22（11C）：3045－3046．