雪后摔傷病人流行病學(xué)調(diào)查及健康教育

劉紅英，石 群，張玉勤

雪后地面濕滑，會給出行的人們尤其是中老年人帶來很多負(fù)面的影響，跌倒摔傷較為常見。2010年2月—2011年12月我們對來急診科就診的雪后摔傷病人進行全面的數(shù)據(jù)分析，以了解雪后摔傷的流行病學(xué)特征，并提出相應(yīng)的健康教育對策。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 2010年2月—2011年12月所有來我院急診就診的雪后外出因路滑摔傷的病人，共478例，其中多發(fā)傷15例，共493個受傷部位。

1．2 研究方法 采用流行病研究方法進行回顧性調(diào)查。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員按設(shè)計要求進行資料收集、統(tǒng)計，資料來源為病人急診病歷及復(fù)查記錄。研究項目包括病人的就診時間、年齡、性別、職業(yè)、診斷、受傷原因等，將所有信息輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2．1 分布特點 478例病人中，男171例，占35．8% ，女307例，占64．2%，男女比為1︰1．8；年齡最大91歲，最小4歲。根據(jù)各年齡段的傷情分布，細(xì)分為：14歲以下為兒童病人，15歲～44歲為青壯年，45歲～59歲為中年，60歲以上為老年，其中45歲～59歲的中年病人受傷率最高，占受傷總數(shù)的38．5%。478例（493個受傷部位）中，骨折369例，占總受傷部位的74．8%，其余為軟組織損傷。需入院手術(shù)的23例，占總受傷部位的4．7%。

2．2 各年齡段雪后摔傷病人部位分布（見表1）

表1 各年齡段雪后摔傷病人部位分布（n＝493）例

2．3 雪后摔傷病人受傷部位分布（見表2）

表2 雪后摔傷病人受傷部位分布（n＝493）

3 討論

3．1 雪后摔傷流行病學(xué)特點

3．1．1 年齡、性別特點 從表1可見，雪后摔傷高發(fā)年齡段為中老年人，占受傷總?cè)藬?shù)的38．5%，且以女性居多。主要原因：①中年人仍為生產(chǎn)、工作的主力，社會活動多，雪后需外出工作及交際多，而中年人肌肉力量及平衡能力已逐漸減退，且防范意識弱，未重視雪后路滑易致摔傷，故受傷比例最高；②老年人肌肉力量減退，協(xié)調(diào)能力下降，反應(yīng)遲鈍，動作緩慢，遇到路面濕滑時步伐紊亂，易致平衡失調(diào)而摔傷；③中老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致受傷部位骨折多，尤其是絕經(jīng)后的婦女和老年女性。據(jù)統(tǒng)計，在65歲以上的老人中，約有50%的女性患有骨質(zhì)疏松癥［1］。所以雪后摔傷以女性居多，且摔傷后骨折多，軟組織損傷少。

3．1．2 受傷部位特點 腕關(guān)節(jié)最為多見，占受傷部位總數(shù)的33．7%。166例腕關(guān)節(jié)受傷病人中，其中骨折157例（94．6%）。從表1可見，腕關(guān)節(jié)骨折高發(fā)年齡組為中老年人，多為摔倒時手撐地所致，且因骨質(zhì)疏松，多為骨折。14歲以下兒童最常見受傷部位為小腿，因兒童體重輕，反應(yīng)快，平衡能力強。進一步調(diào)查顯示，14歲以下兒童雪后摔傷多為騎車或玩耍打鬧所致，摔倒時為整個身體倒地，但兒童骨骼本身具有很強的韌性，故多為軟組織損傷。15歲～44歲的青年最常見受傷部位為踝關(guān)節(jié)，青年人既具有兒童的特性同時還具有很強的肌肉力量和良好的四肢協(xié)調(diào)能力，平衡能力強，在遇到外界的不良影響時能迅速做出反應(yīng)，故青年人雪后受傷多為踝關(guān)節(jié)損傷，而不是滑倒摔傷。

3．2 健康教育

3．2．1 建立個體化康復(fù)計劃，促進病人早期康復(fù) 雪后摔傷病人中骨折病人占74．8%，且絕大多數(shù)骨折病人無需住院，行急診處理后即可回家，故骨折的康復(fù)主要是在院外進行。由于目前醫(yī)院與社區(qū)尚未建立緊密聯(lián)系，所以詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)和家屬的積極參與非常重要。骨折的康復(fù)是一個漫長的過程，護士要對病人及家屬同時進行康復(fù)指導(dǎo)，并幫助病人制定切實可行的個體化康復(fù)計劃。骨折康復(fù)計劃包括心理指導(dǎo)、石膏固定護理、肢體鍛煉計劃及定期復(fù)查等。①大多骨折病人存在不同程度的焦慮，會導(dǎo)致其生理、心理和社會狀況改變。青少年病人因受傷耽誤學(xué)習(xí)、工作而產(chǎn)生焦慮不安的心理；中年病人在家庭生活中擔(dān)任重要角色，家庭責(zé)任大，會產(chǎn)生緊張、自責(zé)的心理，急切盼望能早日康復(fù)；老年病人因害怕摔傷骨折給家庭帶來負(fù)擔(dān)，擔(dān)心骨折不愈合，遺留后遺癥等，普遍存在恐懼、焦慮、依賴等心理［1］。故康復(fù)的早期需進行個體化心理干預(yù)，尊重病人，用心傾聽，介紹疾病的基本知識，并鼓勵家屬參與病人的心理護理，幫助病人消除思想負(fù)擔(dān)，保持良好的身心狀態(tài)，提高早期功能鍛煉的積極性。②早期鍛煉可以促進血液循環(huán)，減輕肌肉萎縮，促進骨折愈合。功能鍛煉開始于石膏固定后的當(dāng)日，石膏固定后所有暴露的部位可進行肌肉的收縮、舒張鍛煉。上肢骨折可做握拳、松拳和提肩活動，下肢骨折可做踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈、足趾活動?？剖覀溆惺喙潭ㄗ⒁馐马椇透鱾€部位骨折的功能鍛煉卡片，石膏固定完畢即發(fā)放給病人，護士與病人建立固定聯(lián)系，指導(dǎo)病人必須定期復(fù)查，并定期回訪，對康復(fù)情況給予及時評估和指導(dǎo)，從而提高康復(fù)鍛煉的有效性。

3．2．2 結(jié)合流行病學(xué)特點加強健康教育，降低雪后摔傷的發(fā)生率 本調(diào)查顯示，45歲以上的中老年人是雪后摔傷的主要人群，應(yīng)加強中老年人的健康教育。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上老年人骨折85%是由于跌倒引起［2］，一旦發(fā)生骨折，預(yù)后較差，所以老年骨折的預(yù)防比治療更為重要，預(yù)防得當(dāng)可以減少或避免跌倒引發(fā)的骨折。同時，對陪伴的人員也應(yīng)該進行健康教育。有研究指出，當(dāng)看到自己身邊的人發(fā)生事故后，大多數(shù)人的心理會產(chǎn)生震動并因此反省自己［3］，此時對他們進行健康教育會收到事半功倍的效果。醫(yī)護人員可深入社區(qū)擴大預(yù)防范圍和普及急救知識，針對雪后摔傷發(fā)生的流行病學(xué)特點進行健康宣教，以提高全民預(yù)防知識，防患于未然，降低雪后摔傷的發(fā)生率和摔傷導(dǎo)致骨折的幾率。如果不幸跌倒，發(fā)生側(cè)滑的時候，盡量不用手腕去支撐地面，此種摔倒姿勢最易造成手腕骨折，可以將身體順勢倒地，因棉衣較厚，不易造成大面積損傷。向后滑倒時，及時縮身或下蹲，用手護住頭部，防止摔傷頭部。急速劇烈滑倒時，盡量用雙臂抱緊頭頸部，固定住頸椎關(guān)節(jié)，將損傷減少至最低。如摔倒時手掌撐地后出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)上方腫脹、疼痛、畸形，腕關(guān)節(jié)活動功能部分或完全喪失，手指作握拳動作時疼痛加重等癥狀，應(yīng)用健側(cè)手托扶患側(cè)，立即到醫(yī)院就診；如摔倒后發(fā)現(xiàn)小腿或踝關(guān)節(jié)疼痛，行走時加劇，應(yīng)立即在原地?fù)艽颉?20”或?qū)で笏藥椭綄？漆t(yī)院或有骨科的正規(guī)醫(yī)院就診，避免再行走，以免加重小腿或踝關(guān)節(jié)的損傷。骨質(zhì)疏松的中老年人雪后最好在家不要出門，必須外出時要格外小心，應(yīng)穿合腳的防滑鞋，鞋底最好有較深的防滑紋，行走時要慢，尤其是行走于小巷和背陰處時，踩粗糙路面，繞行光滑的路面。青少年和兒童應(yīng)注意避免雪后騎自行車，步行時避免嬉戲、打鬧，以免滑倒受傷。骨質(zhì)疏松在老年人中較普遍，老年人骨質(zhì)疏松是跌倒致骨折的危險因素［4］。應(yīng)加強中老年人尤其是絕經(jīng)后婦女有關(guān)骨質(zhì)疏松方面的健康宣傳，指導(dǎo)他們合理補鈣和鍛煉，防止骨質(zhì)疏松。一方面需要補維生素D和鈣劑；另一方面必須在負(fù)重狀態(tài)下才能使骨組織有效地吸收鈣質(zhì)。因此，老年人平時應(yīng)堅持鍛煉身體，增加活動量，如較長距離散步、打太極拳等，使血液中的鈣更多地在骨骼中存留，對絕經(jīng)后婦女應(yīng)采取雌激素替代療法（HRT）等措施，以降低跌倒和跌倒致骨折的發(fā)生率［4，5］。

［1］ 張榮麗．心理干預(yù)對于老年骨折患者的影響［J］．中國實用醫(yī)藥，2010，5（25）：221－222．

［2］ 童培健，肖魯偉．老年骨折的預(yù)防與治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：61．

［3］ Lai CH．Motivation in hand－injured patients with and without work－related injury［J］．J Hand Therapy，2004，17：6－17．

［4］ 覃朝暉，于普林．老年人跌倒與骨折的風(fēng)險及其預(yù)防［J］．中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（1）：28－30．

［5］ 楊麗君，劉寧，周培國．老年人骨折發(fā)生的原因及預(yù)防［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1920．