老年急性顱腦損傷患者血糖、C-反應蛋白、血小板的動態(tài)變化及其臨床意義

彭遠強 粱鑒添 溫寶泉 (佛山市順德區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東 佛山 528333)

準確、及時地判斷患者急性顱腦損傷程度、病情變化及轉(zhuǎn)歸是提高治療效果和改善預后的關(guān)鍵。本研究觀察老年急性顱腦損傷患者血糖、C-反應蛋白(CRP)、血小板(PLT)的動態(tài)變化及與病情發(fā)展情況及預后之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年2月至2008年2月我院神經(jīng)外科收治的老年急性顱腦損傷患者60例為研究組，男37例，女23例;年齡50～82〔平均(61.5±3.6)〕歲，均于傷后6 h內(nèi)入院，經(jīng)頭顱CT和(或)頭顱磁共振成像(MRI)證實，均符合顱腦損傷診斷標準;排除傷前有心、腦血管、肝、腎疾病、血液病和糖尿病者，排除有其他部位的合并傷及失血性休克者。均于入院后24 h內(nèi)行開顱手術(shù)治療。出院時進行格拉斯哥預后評分(GOS)，GOS 1～3分為預后不良組32例，包括重殘、植物狀態(tài)及死亡;GOS 4～5分為預后良好組28例，包括恢復良好和中殘。另選擇同期年齡、性別與研究對象相匹配的健康體檢者40例為對照組，明確無心肺腎等重要臟器疾病，未合并顱內(nèi)及其他感染性疾病。

1.2 方法 分別于老年急性顱腦損傷患者入院時、術(shù)后1、3、7、14、21 d抽取清晨空腹靜脈血3 ml，對照組于體檢時抽取清晨空腹靜脈血3 ml。采用奧林巴斯Au640型生化分析儀檢測兩組空腹血糖(FBG)、CRP、PLT濃度水平。

2 結(jié)果

2.1 研究組血清FBG、CRP、PLT的動態(tài)水平變化 研究組入院時FBG明顯增高(P＜0.05)，之后呈隨時間逐漸下降的趨勢，術(shù)后14 d時基本恢復正常水平。研究組血清CRP在入院時升高，于術(shù)后1 d達最高水平，以后逐漸下降，術(shù)后14 d時仍高于對照組(P＜0.05)，術(shù)后21 d基本恢復正常水平。研究組入院時至術(shù)后1 d PLT均未見升高，術(shù)后3 d開始逐漸升高，至14 d時達到最高水平，隨后緩慢下降，但到21 d時仍高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 老年急性顱腦損傷患者血清FBG、CRP、PLT的動態(tài)水平變化(±s)

表1 老年急性顱腦損傷患者血清FBG、CRP、PLT的動態(tài)水平變化(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05

組別 n FBG(mmol/L) CRP(mg/L) PLT(×109/L)研究組60入院時 11.5±1.81) 23.4±3.81) 188.5±14.6術(shù)后1 d 9.2±1.71) 46.7±2.51) 185.6±13.5術(shù)后3 d 8.2±1.51) 31.3±1.61) 204.8±16.8術(shù)后7 d 7.6±1.1 25.7±1.51) 285.4±15.91)術(shù)后14 d 6.5±0.8 15.2±1.21) 386.8±21.41)術(shù)后21 d 5.9±0.9 3.4±0.8 286.5±23.51)對照組40 5.3±0.8 1.1±0.3 195.9±20.8

2.2 不同預后的患者血清FBG、CRP、PLT的動態(tài)水平變化預后不良組和預后良好組的FBG動態(tài)變化一致，均隨時間逐漸下降的趨勢，在各時間點預后不良組FBG水平均明顯高于預后良好組 (P＜0.05)。預后不良組和預后良好組血清CRP入院時均升高，術(shù)后1 d達高峰，之后預后良好組逐漸下降，術(shù)后14 d已恢復正常水平，而預后不良組血清CRP高水平持續(xù)時間長，術(shù)后14 d時仍高于正常水平。在各時間點預后不良組血清CRP水平均明顯高于預后良好組 (P＜0.05)。預后不良組和預后良好組入院時至術(shù)后1 d PLT均變化不大，術(shù)后3 d開始逐漸升高，至14 d時達到高峰，預后不良組患者術(shù)后7～21 d PLT水平顯著高于預后良好組 (P＜0.05)。見表2。

表2 不同預后組血清FBG、CRP、PLT動態(tài)變化(±s)

表2 不同預后組血清FBG、CRP、PLT動態(tài)變化(±s)

與預后良好組比較:1)P＜0.05

組別 n FBG(mmol/L) CRP(mg/L) PLT(×109/L)預后不良組32入院時 19.5±3.51) 36.7±4.81) 190.5±18.6術(shù)后1 d 16.4±2.51) 65.8±6.51) 189.6±23.5術(shù)后3 d 14.7±2.81) 58.3±3.61) 224.9±26.8術(shù)后7 d 12.5±2.11) 43.5±4.51) 359.6±25.91)術(shù)后14 d 11.3±1.51) 34.1±3.21) 457.2±25.41)術(shù)后21 d 9.3±1.61) 11.8±1.81) 341.5±20.51)預后良好組 28入院時 9.8±1.9 17.3±1.6 186.4±16.8術(shù)后1 d 8.8±1.4 37.5±2.4 185.9±17.4術(shù)后3 d 8.1±1.5 27.9±1.9 196.7±21.3術(shù)后7 d 7.0±1.9 20.6±1.3 235.4±22.7術(shù)后14 d 6.7±1.3 5.8±0.6 319.2±20.9術(shù)后21 d 4.8±1.2 1.7±0.4 243.8±21.4

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，急性顱腦損傷后凝血系統(tǒng)被激活而引發(fā)高凝狀態(tài)和伴發(fā)的纖溶亢進，直接影響患者的預后〔1〕。近期臨床及實驗研究認為急性顱腦損傷后血管內(nèi)微血栓形成不僅僅是顱腦外傷后普遍的反應，更在顱腦損傷后繼發(fā)性缺血損傷中起重要作用〔2，3〕。顱腦損傷后血管內(nèi)皮細胞釋放相關(guān)細胞因子，導致全身及顱內(nèi)局部出現(xiàn)高凝狀態(tài)，機體內(nèi)PLT的數(shù)量、形態(tài)、大小及其功能均發(fā)生變化，參與微血栓形成，并與局部腦血流動力學的紊亂共同促進了損傷區(qū)及周邊組織繼發(fā)性缺血損傷的發(fā)生。本研究術(shù)后3～14 d PLT水平升高原因可能是在顱腦損傷、開顱手術(shù)等刺激條件下，PLT數(shù)可因消耗而一度下降，機體內(nèi)巨核系集落刺激因子和促血小板生成素分泌增加，促進巨核細胞系增生活躍、分裂明顯，從而PLT生成明顯增多。本研究提示術(shù)后PLT的動態(tài)水平可能反映了老年急性顱腦損傷的病情進展情況，可作為判斷患者預后的重要指標。本組老年患者損傷后期PLT升高會引起高凝狀態(tài)，在高凝狀態(tài)下血液變黏稠、腦血管末梢血流減緩，既不利于受損腦組織的恢復，同時也增加顱腦損傷患者后期出現(xiàn)并發(fā)癥如深靜脈血栓形成的風險，甚至可能加重對腦組織的損傷，使患者預后不良。因而，在老年急性顱腦損傷治療過程中，術(shù)后7～14 d時，應監(jiān)測PLT水平變化情況，當發(fā)現(xiàn)PLT數(shù)目有異常增多時，應注意抗凝治療，以及時糾正損傷后期高凝狀態(tài)，防止腦缺血損傷及靜脈血栓形成，改善患者的預后。

急性顱腦損傷急性時相蛋白CRP會明顯升高〔4〕。CRP一方面可激活巨噬細胞和補體系統(tǒng)，有助于機體加快清除異物及壞死組織，對機體起保護作用，另一方面CRP升高，炎癥反應加劇，致使腦組織的缺血缺氧進一步加重，不利于受損組織的恢復〔5，6〕。本文結(jié)果證明CRP動態(tài)水平變化可一定程度上反映老年急性顱腦損傷患者病情嚴重程度、療效及預后。因此，動態(tài)監(jiān)測老年急性顱腦損傷患者血清CRP水平對臨床判斷病情和預后有重要意義。

目前國內(nèi)外對于顱腦損傷時高血糖的發(fā)生機制，一般認為是應激反應的結(jié)果，同時大多數(shù)學者認為高血糖對機體既有利又有弊，一方面可給機體創(chuàng)傷部位炎癥組織和組織修復提供能量底物，促進抗感染和創(chuàng)傷的愈合，另一方面可進一步加重神經(jīng)細胞的損傷，導致繼發(fā)性腦損害〔7～9〕。研究發(fā)現(xiàn)，高血糖狀態(tài)多在顱腦損傷急性期出現(xiàn)，持續(xù)2～3 w左右〔10，11〕。本研究證明老年急性顱腦損傷患者的高血糖狀態(tài)與顱腦損傷后應激反應有關(guān)。高血糖與患者腦損害加重及預后不良密切關(guān)系，高血糖者的病情更嚴重，預后更差。因此，臨床上救治老年急性腦損傷患者時，應考慮患者可能出現(xiàn)的高血糖狀態(tài)，在盡可能避免使用引起血糖增高的藥物的同時動態(tài)監(jiān)測血糖，并針對患者高血糖狀態(tài)適量應用胰島素，將有助于降低患者的病死率，改善預后。綜上，動態(tài)監(jiān)測老年急性顱腦損傷患者血清FBG、CRP、PLT水平對臨床指導治療、判斷病情和預后具有重要價值。

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