尼莫地平聯(lián)合立止血在高血壓腦出血中的療效觀察

王 靜 田西菊 張東素 (保定市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 保定 071000)

高血壓是一種常見的老年性疾病，高血壓腦出血因其起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，救治后常遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾。高血壓的發(fā)病呈逐年增多的趨勢，高血壓腦出血也正逐漸成為一種廣泛發(fā)生的急癥重癥〔1，2〕。腦出血對腦的損害主要是是血腫的占位效應(yīng)以及繼發(fā)的腦水腫和腦缺血，因此對腦出血盡早積極有效的治療是阻止疾病進一步發(fā)展的關(guān)鍵，可以顯著改善患者的預(yù)后〔3〕。研究已證實鈣離子通道阻滯劑可減輕腦缺血及繼發(fā)的腦水腫，尼莫地平是一種新型的鈣離子拮抗劑，其可以選擇性的作用于腦血管平滑肌細胞膜上的受體依賴性鈣通道，增加腦血流量，改善腦循環(huán)〔4〕。本研究就使用尼莫地平聯(lián)合立止血治療老年患者高血壓腦出血的臨床療效進行觀察分析。

1 材料與方法

1.1 臨床病例資料 收集我院神經(jīng)內(nèi)科2009年6月～2011年6月收治療的高血壓腦出血老年患者86例，其中男54例，女32例，年齡60～72(平均66.5±4.2)歲。高血壓的臨床診斷符合WHO/ISH制定的高血壓診斷標準，腦出血的診斷符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的標準，神經(jīng)功能缺損程度使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進行評估〔5〕。86例高血壓腦出血老年患者隨機分為常規(guī)治療組(n=43)和尼莫地平聯(lián)合立止血治療組(n=43)，兩組患者在性別、年齡、NIHSS評分、出血部位等一般臨床治療方面無顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。排除對象:嚴重心、肝、腎等臟器功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，癲癇患者。

1.2 治療方法 常規(guī)治療組:常規(guī)治療，甘露醇脫水降顱壓，防止和解除腦疝的發(fā)生和發(fā)展、控制血壓，腦細胞活化劑保護腦組織，靜脈補液糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，保持呼吸道通暢等常規(guī)治療。聯(lián)合治療組:在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用尼莫地平和立止血，尼莫地平4～6 mg靜脈滴注，立止血1 kU分別進行靜脈推注和肌內(nèi)注射，7 d為1個療程，4個療程后評估治療效果。

1.3 影像學檢查 患者入院后以及療程結(jié)束后行頭顱CT檢查，血腫體積按照公式0.5×A×B×C計算(A為血腫的最大長徑，B為與長徑相垂直的直徑，C為血腫層面數(shù))。

1.4 療效判斷 參照鄧介華等〔6〕的方法，顯效:意識轉(zhuǎn)清醒，癱瘓肢體肌力提高Ⅰ～Ⅱ級，血腫減少≥10 ml;有效:意識轉(zhuǎn)清醒，癱瘓肢體肌力提高Ⅰ級，血腫減少≥5 ml;無效:治療前后無變化，或未達以上標準;惡化:病情加重或者死亡。有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，實驗數(shù)據(jù)計量資料以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各臨床指標的變化 治療前血腫體積和NIHSS評分在兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)，治療后血腫體積和NIHSS評分在兩組均出現(xiàn)顯著減低(P＜0.05或P＜0.01)，但治療后聯(lián)合治療組血腫體積和NIHSS評分均顯著低于常規(guī)治療組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療的臨床療效分析 常規(guī)治療組顯效11例，有效20例，有效率為72.1%，聯(lián)合治療組顯效18例，有效21例，有效率為90.7%，統(tǒng)計學分析顯示聯(lián)合治療組的臨床療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后各臨床指標的比較(±s)

表1 兩組治療前后各臨床指標的比較(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與常規(guī)治療組治療后比較:3)P＜0.05

組別 n 血腫體積(ml) NIHSS評分(分)常規(guī)治療組治療前43 26.53±7.23 21.35±6.12治療后 14.21±4.562) 12.64±4.351)聯(lián)合治療組治療前 43 26.46±7.18 22.03±6.47治療后 9.14±3.222)3) 8.14±3.252)3)

表2 兩組患者臨床療效的比較〔n(%)〕

3 討論

高血壓是老年最常見的心血管病之一，已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，高血壓腦出血是急性腦血管病中最嚴重的一種，其主要的病理生理改變是由血腫本身對周圍腦組織的機械性壓迫和繼發(fā)性的腦缺血、腦水腫，以及血腫破壞后釋放的各種細胞和炎性因子所造成的損害。有研究顯示顱內(nèi)血腫體積50 ml時不一定會造成顱內(nèi)壓升高，而血腫周圍的腦水腫則對顱內(nèi)壓增高起關(guān)鍵作用，可見改善腦水腫對于高血壓腦出血的救治起著關(guān)鍵的作用。

尼莫地平是一種二氫吡啶類Ca2+通道阻滯劑，正常血管平滑肌的收縮依賴于Ca2+進入細胞內(nèi)引起跨膜電流的去極化，阻止Ca2+進入細胞后可以抑制平滑肌收縮，增加腦局部血流量，減少結(jié)構(gòu)性腦缺血性損傷的發(fā)生，Ca2+通道阻滯可以減少腦細胞鈣超載減輕腦細胞水腫，改善局部微循環(huán)也減輕了血管源性水腫，尼莫地平還可以促進血腫吸收，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫〔7〕。本研究也顯示了加用尼莫地平治療后其血腫減少和神經(jīng)功能恢復均顯著優(yōu)于常規(guī)治療。腦出血后使用腦血管擴張劑，是否會引起血腫擴大和再出血，一直是臨床上所擔心，但本研究聯(lián)合立止血后未見血腫擴大及再出血，血腫吸收速度反而快于常規(guī)對照組，立止血的止血作用只限于出血部位，而在血管內(nèi)沒有凝血作用，故不會形成血管內(nèi)凝血及血栓的形成，其安全、高效、使用方便已被廣泛用于臨床止血。本研究使用尼莫地平聯(lián)合立止血治療高血壓腦出血臨床有效率療效顯著高于常規(guī)對照組。尼莫地平的臨床不良反應(yīng)比較少見，主要為面紅、頭暈、皮膚瘙癢、口唇麻木、皮疹等一些癥狀，本研究中只觀察到1例皮膚瘙癢不良反應(yīng)，經(jīng)對癥處理后患者不需停藥，可以繼續(xù)治療。

綜上所述，本研究顯示尼莫地平聯(lián)合立止血治療老年高血壓腦出血臨床療效顯著，不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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