82例術(shù)后低位直腸瘺治療的最佳方法探討

蔣富兵 盧錦君

腸瘺屬于腹部手術(shù)的常見的并發(fā)癥, 有統(tǒng)計數(shù)據(jù)證實其發(fā)生率高達75%-85%。腸瘺的發(fā)生會嚴重影響患者的生活質(zhì)量, 感染、出血以及水電解質(zhì)失衡均是腸瘺患者的臨床表現(xiàn), 嚴重者甚至會導(dǎo)致多臟器功能障礙［1,2］。腸瘺已成為外科醫(yī)生高度關(guān)注的研究課題, 廣東惠州市第三人民醫(yī)院收集術(shù)后發(fā)生低位直腸瘺的患者的臨床資料總計82例, 現(xiàn)報告研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院收集術(shù)后發(fā)生低位直腸瘺的患者的臨床資料總計82例, 隨機分為實驗組和對照組, 每組各41例。男 40 例 , 女 42 例 , 年齡 34～69 歲 , 平均年齡 (42.1±2.6)歲 ,腸瘺術(shù)后發(fā)生平均時間(3.4±1.7)天, 致瘺原因：腹部外傷49例, 闌尾手術(shù)11例, 直腸切除術(shù)23例, 胃大部分切除術(shù)2例。所有患者經(jīng)過臨床診斷、B超等影像學檢查確診為低位直腸瘺。兩組患者的年齡、致瘺原因等差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均應(yīng)禁食, 實施胃腸減壓, 療程均為2周。實驗組采用腹膜腔沖洗引流管術(shù), 在此治療基礎(chǔ)上給與生長抑素大劑量奧曲肽(生產(chǎn)廠家：北京四環(huán)制藥有限公司 , 規(guī)格 0.1 mg/支 , 生產(chǎn)批號 ：20100128), 具體方案 ：我院采用自制式雙套引流管, 插入腸瘺口處, 接入0.9%氯化鈉溶液為灌洗液 , 15～25 min/滴 , 保持低壓負壓在 10～20 kPa。奧曲肽劑量：首次皮下注射 0.1 mg, 將 0.5 mg溶于 50 ml生理鹽水中 ,采用微泵注射。對照組給與營養(yǎng)支持治療和抗生素治療, 具體方法：先將腸外高度營養(yǎng)液、水與電解質(zhì)靜脈注射給與患者,2～4 d后經(jīng)鼻可以注入腸內(nèi)營養(yǎng)液、牛奶、豆?jié){等。同時服用抗生素頭孢曲松(生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)藥(集團)有限公司先鋒藥業(yè)公司 , 規(guī)格 ：1.0 g/支生產(chǎn)批號 ：20100405), 使用劑量 ：2 g用5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者的治療效果, 包括治愈率、愈合時間、二次手術(shù)率以及死亡率, (2)分析兩組患者的治療前后的腸瘺引流量和引流量下降率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS15.0軟件分析表中數(shù)據(jù), 計數(shù)資料用 檢驗分析, 有統(tǒng)計學意義的標準是P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果 由表1可知, 實驗組的治愈率與對照組相比顯著增高, 而愈合時間、二次手術(shù)率明顯低于對照組, P均＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的死亡率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 分析兩組的腸瘺引流量 由表2可知, 兩組治療后的腸瘺引流量明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義。實驗組的腸瘺引流量與對照組比較顯著下降, 而引流量下降率與對照組比較明顯升高, P均＜0.05。

表1 比較兩組患者的治療效果［n (%),±s］

表1 比較兩組患者的治療效果［n (%),±s］

組別 治愈率（%） 愈合時間(d) 二次手術(shù)率（%） 死亡率（%）實驗組 40（97.56） 8.12±0.34 1（3.44） 0（0.00）對照組 24（58.54） 13.27±1.01 16（39.02） 1（3.44）

表2 分析兩組的腸瘺引流量(±s, %)

表2 分析兩組的腸瘺引流量(±s, %)

組別 腸瘺引流量（ml） 引流量下降率（%）治療前 治療后實驗組 1916.42±345.67 378.93±26.78 89.5對照組 1920.34±307.89 512.29±34.16 43.7

3 討論

低位腸瘺是臨床上較為常見并且極為棘手的疾病之一,與高位腸瘺相比在短時間內(nèi)不會因為生理病理的改變而危機患者的生命, 但是該疾病的治療取決于患者的自身情況和疾病類型。而以直腸發(fā)生腸瘺最為嚴重, 不僅會引起電解質(zhì)、水以及酸堿平衡紊亂, 而且會導(dǎo)致營養(yǎng)不良和繼發(fā)感染, 嚴重者甚至會休克或死亡［3,4］。有臨床資料顯示［5,6］, 影響低位直腸瘺的原因主要包括一下幾方面：一是伴有中、重度營養(yǎng)不良且免疫力和自身條件較差的患者；二是醫(yī)生的術(shù)前準備不夠充分；三是醫(yī)生沒有合理選擇正確的手術(shù)方式, 并未對腸瘺發(fā)生實施積極預(yù)防的措施；四是醫(yī)生沒有掌握吻合的嚴密性。

目前隨著我國醫(yī)學科技的不斷發(fā)展, 低位直腸瘺的治愈率已得到顯著提高, 其治療方法也顯著增多, 主要包括手術(shù)治療、營養(yǎng)治療以及抗感染治療和對瘺口的局部處理［7］。近年來臨床上報道的資料表明［8,9］, 采用上述兩種或兩種以上方法效果較佳。手術(shù)治療主要以引流術(shù)為主, 該方法效果明顯, 愈合時間快。營養(yǎng)治療主要包括腸外營養(yǎng)治療和腸內(nèi)營養(yǎng)治療, 該方法不僅可以使胃腸液的分泌量以及瘺口部溢出的腸液量減少, 而且還可以使電解質(zhì)得到平衡, 是醫(yī)生們經(jīng)常使用的方法?？垢腥局委熤饕ㄉL抑素和抗生素的使用。生長抑素以奧曲肽和思他寧兩種為主, 而抗生素主要是抗厭氧菌和抗革蘭陰性菌的藥物, 以頭孢三類藥物為代表性藥物［10］。

本課題主要對術(shù)后低位直腸瘺的最佳方法進行了探討研究, 結(jié)果如下：實驗組的治愈率與對照組相比顯著增高, 而愈合時間、二次手術(shù)率明顯低于對照組。兩組治療后的腸瘺引流量明顯低于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義。實驗組的腸瘺引流量與對照組比較顯著下降, 而引流量下降率與對照組比較明顯升高, P均＜0.05, 具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的死亡率未見顯著性差異(P＞0.05)。綜上所述, 腹膜腔沖洗引流管術(shù)和生長抑素奧曲肽的聯(lián)合使用對于治療術(shù)后低位直腸瘺是有效的最佳方法, 具有治愈率高、愈合時間短、二次手術(shù)率和死亡率低的特征, 值得在臨床上推廣使用。

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