腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床研究

李鳳英

子宮內(nèi)膜異位癥是婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病。各種病理類型中，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫比例最高。患者常出現(xiàn)月經(jīng)的異常，對(duì)患者心理及生活質(zhì)量有較大影響。腹腔鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法［1］。本研究中，作者收集江西省吉安市永豐縣中醫(yī)院2012年8月～10月采用腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者100例的臨床資料，分析腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2011年12月間本院婦產(chǎn)科診治的子宮內(nèi)膜異位囊腫患者100例，年齡18～38歲，平均(32.6±3.1)歲。囊腫為單側(cè)58例，雙側(cè)42例。腫瘤直徑3～8 cm，平均(5.4±2.1)cm。合并不孕14例。AFS分期法，Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期67例，Ⅳ期43例。將該組患者按照治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組的一般資料經(jīng)SPSS軟件檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］經(jīng)婦科檢查、B超檢查、CA125值測(cè)定確診;并經(jīng)病理證實(shí);術(shù)前6個(gè)月內(nèi)均未用激素類藥物。

1.3 治療方法 觀察組采用腹腔鏡囊腫剝除術(shù)治療，臍輪下緣切口1 cm，穿刺形成氣腹11～13 mmHg，另外取左右下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，分別5 mm、10 mm穿刺套管，全面探查盆腔。先分離腸管和盆腔臟器間的粘連，充分暴露術(shù)野，恢復(fù)解剖，吸凈囊液并充分沖洗，然后剝除囊壁。盡量保留正常的卵巢組織，采用鏡下縫合法止血，3-0無損傷線縫合卵巢皮質(zhì)，恢復(fù)卵巢正常形態(tài)。對(duì)照組采用常規(guī)開腹卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除治療［2］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)情況及手術(shù)前后雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)及促卵泡激素(FSH)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較，觀察組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均少于或短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 排氣時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)65.4±7.5 71.5±15.3 5.8 ±2.2 1.4±0.4 4.2±1.2對(duì)照組 62.3±9.1 128.3±32.2 24.1±3.4 2.2±0.8 7.4±1.8觀察組

2.2 兩組患者治療前后卵巢儲(chǔ)備功能比較，術(shù)后第一次月經(jīng)第3天，觀察組患者LH、FSH水平均顯著高于對(duì)照組，E2水平顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能比較(±s)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后卵巢儲(chǔ)備功能比較(±s)

LH(IU/L)組別 E2(mmol/L)FSH(IU/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 132.46±25.84 89.87±21.21 5.46±3.31 9.17±3.87 6.37±3.14 13.74±3.03對(duì)照組 128.47±21.52 100.22±17.86 5.32±3.22 7.93±3.59 6.43±2.95 11.37±3.45

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥常見于育齡期婦女，是婦科的難治常見病，也是引起不孕的重要原因。如何通過有效的治療手段使該類患者早日擺脫疾病的折磨已經(jīng)越來越受到社會(huì)的關(guān)注。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、效率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)被婦科外科所認(rèn)可，是治療卵巢良性成熟畸胎瘤、單純囊腫、上皮性囊腫、卵巢冠囊腫等良性卵巢囊腫的首選手術(shù)方式，能夠有效避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)的大切口、器械、紗布等進(jìn)出腹腔時(shí)對(duì)腹腔臟器的干擾，減少術(shù)后并發(fā)癥［2］。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性較小，患者腸的肌電活動(dòng)功能恢復(fù)較好，胃腸功能恢復(fù)顯著優(yōu)于早期開腹手術(shù)，患者術(shù)后較少的應(yīng)用抗生素，能夠更早的進(jìn)食和下床活動(dòng)，進(jìn)而更有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明腹腔鏡手術(shù)具有組織創(chuàng)傷小、對(duì)胃腸道功能影響小、患者術(shù)后恢復(fù)迅速的優(yōu)點(diǎn)，在達(dá)到治療效果的同時(shí)，更容易被患者所接受。本研究還顯示，腹腔鏡組術(shù)后第一次月經(jīng)第3天的LH、FSH顯著高于對(duì)照組，E2顯著低于對(duì)照組，而E2、LH、FSH是生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)功能正常發(fā)揮的重要指標(biāo)，可反映卵巢儲(chǔ)備功能，研究結(jié)果說明觀察組患者卵巢功能保留情況優(yōu)于對(duì)照組。這可能與對(duì)卵巢及其它盆腔組織的損傷較少有關(guān)。

綜上所述，在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療中，腹腔鏡手術(shù)組織損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，卵巢功能保留好。

［1］ 歐華，王楊，孫潔．腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)187例臨床分析．山東醫(yī)藥，2010，50(20):88-89．

［2］ 王運(yùn)端．腹腔鏡及開腹手術(shù)對(duì)良性卵巢囊腫剝除術(shù)治療分析．河北醫(yī)藥，2010，32(4):447-448．