標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療34例重癥顱骨腦外傷的臨床療效

孫彥明

重癥顱腦損傷是臨床常見的神經(jīng)外科急癥之一，大多由于車禍、墜落及撞擊等造成，病情較為復(fù)雜、危急，臨床治療效果較差，且病死率較高，近年來發(fā)病率逐漸升高［1］，目前，臨床上治療方法較多，主要包括標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)及常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，本研究主要比較兩種方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月～2012年6月在本院治療的34例重癥顱骨腦外傷患者，男性患者19例，女性患者15例，年齡13～65歲，平均年齡為(43.8±4.3)歲;致傷原因:14例為車禍傷，11例為墜落傷和跌傷，6例為打擊傷，其他5例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行CT檢查，其中腦內(nèi)血腫有11例，硬膜外血腫6例，硬膜下血腫5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例，彌漫性腦腫脹有6例，創(chuàng)傷性腦梗死2例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各17例，兩組患者的年齡、性別、出血類型及致傷原因差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組17例患者采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療，耳屏前1 cm為切口起點(diǎn)，向后至頂骨結(jié)節(jié)，沿著正中線直至前額發(fā)際，均游離骨瓣，將硬膜外血腫清除，在顳前部呈T字形將硬膜切開，將額、顳、頂葉及前顱窩、中顱窩暴露，將硬膜下血腫及腦內(nèi)血腫清除，對(duì)患者進(jìn)行積極止血;術(shù)后在硬腦膜及骨瓣處充分減壓，當(dāng)腦搏動(dòng)良好時(shí)，可將硬膜縫合，且將骨瓣復(fù)位。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)骨瓣治療，根據(jù)患者血腫及腦損傷部位，可選擇額顳瓣、顳頂瓣及額瓣治療，骨窗直徑約為6 cm×8 cm。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］良好:GCS評(píng)分為5分;中殘:GOS評(píng)分為4分;重殘:GOS評(píng)分為3分;植物狀態(tài):GOS評(píng)分為2分;死亡:GOS評(píng)分為1分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＞0.05)，其中實(shí)驗(yàn)組患者切口疝的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損比較 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組＞0.05 ＜0.05 16 42.56±6.4 10.42±1.5對(duì)照組 16 42.61±7.1 21.37±1.9 P

3 討論

重癥顱腦損傷是臨床上常見的外科疾病，其主要病理改變?yōu)轱B內(nèi)壓顯著增高，因此，臨床治療有效措施為去骨瓣減壓術(shù)，常規(guī)骨瓣包括額顳瓣、額瓣或顳頂瓣，治療時(shí)可根據(jù)腦損傷及血腫部位選擇合適的方法，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)在清除血腫及壞死組織的同時(shí)，對(duì)部分正常腦組織產(chǎn)生影響［3］，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)降低顱內(nèi)壓效果有限，對(duì)神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，有研究報(bào)道，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開路書在重型顱腦損傷中的應(yīng)用效果較好，已在臨床廣泛應(yīng)用。

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)在臨床應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢(shì):①可增加減壓范圍，包括額葉到枕葉全部范圍進(jìn)行減壓，最重要一點(diǎn)是可以將前顱凹底部暴露，對(duì)于額顳葉損傷的血腫及壞死腦組織在直視下進(jìn)行操作，能夠有效解除顳葉損傷對(duì)于腦干的壓迫［4］;②可控區(qū)域良好，能夠?qū)δ簧铣鲅M(jìn)行清除，尤其是對(duì)于上矢狀竇及橫竇進(jìn)行清除，在減壓同時(shí)可以緩解對(duì)側(cè)區(qū)域血管的壓迫，改善腦部灌注情況，對(duì)腦疝復(fù)位更為容易;③手術(shù)簡(jiǎn)單易操作，手術(shù)操作基本在顱腦表面進(jìn)行，具有重要功能的區(qū)域暴露較為明顯，進(jìn)行手術(shù)時(shí)容易辨認(rèn)，減少對(duì)重要區(qū)域的損傷［5］;④遲發(fā)血腫易于發(fā)現(xiàn)，當(dāng)術(shù)中出現(xiàn)腦膨出時(shí)，可以通過探查發(fā)現(xiàn)遲發(fā)血腫。

本研究對(duì)于34例重癥顱骨腦外傷患者，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣治療，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＞0.05)，其中實(shí)驗(yàn)組患者切口疝的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05);術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣對(duì)于顱腦外傷患者的治療效果較好，可以顯著提高臨床有效率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后神經(jīng)功能缺損，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

［1］ 謝雋．標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓與常規(guī)骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷對(duì)比觀察．山東醫(yī)藥，2011，51(18):107-108.

［2］ 陳小軍，黃軍．標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的對(duì)照研究．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(19):2972-2977.

［3］ Skoglund TS，Eriksson-ritzen C，Jensen C，et al．As-pects on decompressive craniotomy in patients with traumatic head injuries．J Neurotrauma，2006，23(10):1502-1509.

［4］ 梁玉敏，高國(guó)一，江基堯．去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展．中華創(chuàng)傷外科雜志，2010，26(1):83-86．

［5］ 薛建榮，陳家康，文超勇，等．標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱減壓治療重型顱腦損傷療效觀察．右江醫(yī)學(xué)，2008，36(4):476-477．