七措施應(yīng)對(duì)硝酸甘油耐藥

羅偉 李菊香

眾所周知，硝酸甘油制劑用于治療心絞痛已有100多年的歷史。不過(guò)，很多患者發(fā)現(xiàn)：用了硝酸甘油一段時(shí)間之后，它沒(méi)有剛開(kāi)始那么“靈驗(yàn)”了（俗稱硝酸甘油“罷工”， 即止痛效果降低）！這就是硝酸甘油制劑的耐藥現(xiàn)象。以致不少冠心病患者棄用硝酸甘油制劑，改用其他抗心絞痛藥物。這該如何應(yīng)對(duì)呢？臨床研究證明，硝酸甘油制劑耐藥現(xiàn)象與使用方法、劑量有密切的關(guān)系。只要不持續(xù)大劑量用藥或通過(guò)提供“無(wú)硝酸甘油間期”，其耐藥性可消除，恢復(fù)其治療效果。具體應(yīng)對(duì)措施如下：

◎ 低劑量給藥法

盡量用最小有效劑量維持療效，并調(diào)整用藥的間隔和時(shí)間。

◎ 間歇給藥法

主要是提供“無(wú)硝酸甘油間期”，如硝酸甘油片的使用應(yīng)間歇8～12 小時(shí)。

◎ 短速效劑給藥法

長(zhǎng)效類（如單硝酸異山梨醇緩釋片）比短速效類（硝酸甘油片）更易產(chǎn)生耐藥性，故應(yīng)盡量避免使用。

◎ 白天或夜間給藥法

對(duì)白天發(fā)作的心絞痛患者，集中在白天用藥，夜間則剛好有一個(gè)“無(wú)硝酸甘油間期”；而對(duì)夜間發(fā)作的心絞痛患者，則用相反的方法給藥，即可防止耐藥性的產(chǎn)生。

◎ 聯(lián)合用藥法

可與β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等合用來(lái)糾正硝酸甘油耐藥性（但應(yīng)注意降血壓效應(yīng)）。

◎ 不同途徑給藥法

目前可供選擇的硝酸甘油劑型非常之多，如舌下含服片劑、內(nèi)服片劑、靜脈滴注劑、口腔噴霧劑等，可以交替使用。

耐藥現(xiàn)象一旦發(fā)生，通常停藥10～12小時(shí)后再給藥可恢復(fù)療效，或改用治療心絞痛的中成藥（速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸、冠心丹參滴丸等）治療，效果也佳。