不同年資護(hù)理人員掰啟安瓿引起手損傷原因分析及管理措施

劉 英 劉 敏 劉 萍 高艷榮 董幼齡 劉軍權(quán)▲

1.解放軍第九七醫(yī)院，江蘇徐州 221004；2.江蘇省徐州市第三人民醫(yī)院，江蘇徐州 221002；3.江蘇省徐州市工人醫(yī)院，江蘇徐州 221001

加藥掰啟安瓿是護(hù)理人員每天進(jìn)行頻率最高的一項(xiàng)操作[1]，掰安瓿時(shí)手劃傷是每名護(hù)理人員都會(huì)遇到的常見(jiàn)職業(yè)損傷。這種職業(yè)暴露是造成血源性感染的重要途徑。由于對(duì)自我保護(hù)意識(shí)重視不夠，使得護(hù)理人員面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)損傷的危險(xiǎn)，增加了因職業(yè)暴露而感染血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，給護(hù)理人員帶來(lái)了不同程度的生理傷害和心理恐懼。為了解臨床工作中掰啟安瓿發(fā)生損傷的實(shí)際情況，本研究回顧性調(diào)查了進(jìn)行過(guò)掰安瓿操作的護(hù)理人員1176名，統(tǒng)計(jì)和分析因掰安瓿而出現(xiàn)手損傷的頻率，并根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]及實(shí)際臨床工作體會(huì)進(jìn)行了經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，同時(shí)提出了相應(yīng)的防護(hù)措施。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查江蘇省徐州市3所醫(yī)院臨床一線工作的護(hù)理人員1176人，其中實(shí)習(xí)護(hù)士組（護(hù)齡≤1年）251人，護(hù)齡>1～5年組452人，護(hù)齡>5～10年組177人，護(hù)齡>10年組296人。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

個(gè)人基本資料:年齡、性別、學(xué)歷、畢業(yè)時(shí)間和護(hù)理崗位工作時(shí)間等；1年內(nèi)發(fā)生安瓿損傷的次數(shù):無(wú)（<1次/周）、偶爾（1～2 次/周）、一般（3～5 次/周）和經(jīng)常（>5 次/周）；受傷原因:安瓿質(zhì)量、心理緊張、急救急用、操作不熟練和方法錯(cuò)誤等；損傷后處理方法:及時(shí)清洗傷口、消毒包扎和被動(dòng)免疫等。

1.3 調(diào)查方法

采用回顧性問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查江蘇省徐州市2009年1月～2012年12月于臨床一線工作的護(hù)理人員，每年3月初發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查前1年內(nèi)發(fā)生因掰安瓿而出現(xiàn)護(hù)理人員手損傷的人數(shù)及百分率；調(diào)查分類:按實(shí)習(xí)護(hù)士組 （護(hù)齡≤1年）、護(hù)齡>1～5年組、護(hù)齡>5～10年組和護(hù)齡>10年組人群分別填寫(xiě)。發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷1300份，回收有效問(wèn)卷1176份，回收率90.46%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年資護(hù)士掰啟安瓿致手損傷發(fā)生情況

調(diào)查中有1176人回答了掰啟安瓿引起手損傷發(fā)生的情況，其中，有1011人發(fā)生手損傷，發(fā)生率為85.92%。實(shí)習(xí)護(hù)士組經(jīng)常發(fā)生率為37.84%，明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；各組偶爾發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)齡>5～10年和>10年組無(wú)損傷率明顯高于實(shí)習(xí)護(hù)士組和護(hù)齡>1～5年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。另外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于手割傷造成手感染的占24.38%，異物存留占59.16%，留有瘢痕占63.93%。見(jiàn)表1。

2.2 不同年資護(hù)士掰啟安瓿致手損傷發(fā)生原因比較

心理緊張:從表2可以看出，心理緊張是造成低年資護(hù)士掰啟安瓿致手損傷的主要原因，其中，實(shí)習(xí)護(hù)士組發(fā)生率最高，為75.29%，護(hù)齡>1～5年組次之，為56.19%，明顯高于>10年組（20.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

急救急用和方法錯(cuò)誤:搶救危重患者時(shí)，往往時(shí)間倉(cāng)促、心情緊張，而使用的安瓿品種復(fù)雜，要求護(hù)士動(dòng)作迅速，因此在掰啟安瓿時(shí)極易造成手損傷。從表2可以看出，因急救急用掰啟安瓿致手損傷發(fā)生率各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不同年資護(hù)理人員都可能會(huì)發(fā)生損傷。在應(yīng)用方法上，有些低年資的護(hù)理人員在掰啟安瓿時(shí)不是輕握安瓿頸部向上提拉進(jìn)行掰折，而是用力緊握安瓿頸部向下掰折或用力過(guò)大將安瓿捏碎。表2結(jié)果表明，實(shí)習(xí)護(hù)士組方法錯(cuò)誤致手損傷的發(fā)生率顯著高于護(hù)齡>5～10年組和護(hù)齡>10年組（P<0.01）。

不熟練和用力不均:本調(diào)查結(jié)果表明，由于掰啟安瓿操作不熟練致手損傷與護(hù)理人員的年資直接相關(guān)，實(shí)習(xí)護(hù)士組、護(hù)齡>1～5年組手損傷率發(fā)生率分別為49.40%和32.30%，而護(hù)齡>5～10年和護(hù)齡>10年組僅為11.86%和7.77%（P<0.01）。在安瓿品種復(fù)雜、工作繁忙、心緒不穩(wěn)以及搶救危重患者時(shí)，往往時(shí)間倉(cāng)促、心情緊張使得掰啟安瓿的力度掌握不準(zhǔn)，易造成手損傷，雖然實(shí)習(xí)護(hù)士組和護(hù)齡>1～5年組由于該原因致手損傷發(fā)生率較高，但各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該原因致手損傷在不同年資護(hù)理人員中均有較高的發(fā)生率，可能與操作者當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境和心理狀況有關(guān)。見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 提高護(hù)士心理素質(zhì)

剛進(jìn)臨床的護(hù)士，特別是新下科的實(shí)習(xí)生及既往在掰啟安瓿時(shí)發(fā)生手損傷的護(hù)士，往往在掰啟安瓿時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張心理。張瑩等[3]報(bào)道，87.9%的護(hù)士有被玻璃安瓿割傷的經(jīng)歷，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被安瓿劃傷后往往有恐懼心理，有人甚至不敢再去碰安瓿，或者在工作中避免掰安瓿，給工作造成很大不便。

3.2 規(guī)范護(hù)士操作行為

本研究顯示，實(shí)習(xí)護(hù)士組、護(hù)齡>1～5年組手損傷發(fā)生率較高原因是操作不規(guī)范，在掰啟安瓿時(shí)不是輕握安瓿頸部向上提拉進(jìn)行掰折，而是較用力緊握安瓿頸部向下掰折。據(jù)調(diào)查，有少數(shù)護(hù)理人員在掰啟安瓿時(shí)由于用力過(guò)大，常常將安瓿捏碎[1]。因此，應(yīng)針對(duì)實(shí)習(xí)生操作不規(guī)范、方法掌握不當(dāng)?shù)惹闆r進(jìn)行指導(dǎo)，一步步示教，教會(huì)其掰啟方法，規(guī)范操作步驟。在進(jìn)行危重患者急救時(shí)，最好一人掰啟安瓿，一人抽吸藥液，這樣既可防止差錯(cuò)又可防止護(hù)士又掰安瓿又抽藥所帶來(lái)的忙亂及損傷。

表1 不同年資護(hù)士掰啟安瓿致手損傷發(fā)生情況比較[n（%）]

表2 不同年資護(hù)士掰啟安瓿致手損傷發(fā)生原因分析[n（%）]

3.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高技術(shù)

在搶救危重患者時(shí)，往往時(shí)間倉(cāng)促、心情緊張，安瓿品種復(fù)雜，要求護(hù)士動(dòng)作迅速，因此在掰啟安瓿時(shí)極易造成手損傷。而住院患者輸液治療多在較集中的時(shí)間完成，多數(shù)醫(yī)院床護(hù)比達(dá)不到1∶0.4的要求，護(hù)士配備不足，導(dǎo)致忙亂及操作不規(guī)范，增加了各種意外發(fā)生的機(jī)會(huì)，這類問(wèn)題在各年資的護(hù)理人員中均可發(fā)生[1-4]。因此，對(duì)上崗護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)非常重要。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)齡>1～5年護(hù)士手損傷率高于護(hù)齡>5年的護(hù)士，說(shuō)明年資低、工作時(shí)間短、動(dòng)作不規(guī)范、技巧掌握不好易發(fā)生手損傷。因此，應(yīng)對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的自我保健護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能的教育與培訓(xùn)。有調(diào)查顯示，護(hù)生在實(shí)習(xí)前接受正規(guī)職業(yè)防護(hù)教育甚少。因此，學(xué)校應(yīng)設(shè)立相關(guān)職業(yè)防護(hù)及醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)課程，并貫穿于臨床護(hù)理教學(xué)中，對(duì)新護(hù)士下科之前應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)及護(hù)理技術(shù)操作的考核，要求護(hù)士養(yǎng)成良好正確的操作行為。進(jìn)入臨床后帶教老師應(yīng)反復(fù)示教，告訴其操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，講解及演示操作技巧，尤其是對(duì)如何安全正確掰安瓿這樣容易被大家忽視而又容易對(duì)護(hù)理人員造成身心傷害的小細(xì)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)說(shuō)明。對(duì)國(guó)產(chǎn)安瓿因質(zhì)量安全性低于進(jìn)口安瓿，掰啟安瓿時(shí)應(yīng)有思想準(zhǔn)備，提高自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)一些大口直頸安瓿、玻璃厚度不規(guī)范的安瓿，掰啟十分困難的可放置一旁不宜使用，對(duì)一些安瓿內(nèi)壓力過(guò)高的如維生素C針劑等，應(yīng)教會(huì)護(hù)士在掰啟時(shí)保持一定距離，防止掰啟的瞬間藥液及微小玻璃碎片進(jìn)入眼中。

3.4 使用專用工具，加強(qiáng)防護(hù)措施

應(yīng)在臨床上開(kāi)展多種教育形式，加強(qiáng)在職護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)，彌補(bǔ)相關(guān)知識(shí)、理論、技能的欠缺，提高帶教老師素質(zhì)及職業(yè)防護(hù)能力。例如，費(fèi)璐竑等[5]自制一種掰玻璃安瓿的塑料小用具；楊田等[6]使用一次性注射器掰安瓿；何非等[7]研制的多用筆式掰安瓿工具；蘆盛貞等[4]發(fā)明的玻璃安瓿鋸掰器。各單位可以購(gòu)置或自制類似以上工具，在臨床護(hù)理工作中安全，實(shí)用，避免了護(hù)理人員工作中受損傷，同時(shí)也防止了護(hù)士因鋸掰安瓿劃傷出血造成的血液污染及院內(nèi)感染，從而提高工作效率，降低醫(yī)療成本[8-10]。

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