護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)后患者的影響

李 紅

新疆喀什疏附縣人民醫(yī)院外科，新疆喀什 844100

電切手術(shù)是治療前列腺增生的重要方法，其時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，治療效果良好，已被患者廣泛接受的手術(shù)方式[1-2]。為了進(jìn)一步提高護(hù)理工作的質(zhì)量，總結(jié)和回顧性分析該院自2010年2月—2011年2月收治的60例采用前列腺電切術(shù)患者的護(hù)理情況，為今后前列腺電切術(shù)護(hù)理工作提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2010年2月—2011年2月收治的患者60例，年齡46～70歲，術(shù)前所有患者均有明顯的排尿困難，均采用經(jīng)尿道電切術(shù)順利切除。

1.2 觀察指標(biāo)

參考國(guó)際前列腺評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)IPSS進(jìn)行觀察[3]，記錄患者護(hù)理前后的心率和血壓、尿量率以及IPSS評(píng)分等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：患者容易出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼心理，心理壓力極大。因此護(hù)理人員整個(gè)在護(hù)理工作中，需要密切觀察患者的心理變化，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的心理疏導(dǎo)。向患者及家屬主動(dòng)介紹手術(shù)過程及手術(shù)成功病例，取得患者及其家屬的信任，增強(qiáng)患者治療信心，鼓勵(lì)病人克服困難、戰(zhàn)勝疾病，協(xié)助患者積極配合治療，保證手術(shù)的成功順利進(jìn)行及術(shù)后的功能康復(fù)。手術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史，對(duì)患者進(jìn)行藥物過敏試驗(yàn)、血型檢測(cè)等各種化驗(yàn)及心、腦、肺、肝、腎等器官的功能狀況檢查，以了解患者全身情況，積極治療原發(fā)內(nèi)科疾病，評(píng)價(jià)手術(shù)耐受性，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù)。如果患者發(fā)生尿潴留現(xiàn)象，可以給予留置導(dǎo)尿操作，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；為提高機(jī)體攜氧的能力，保證重要臟器供氧量，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)供氧，保持呼吸通暢。術(shù)后護(hù)理：①生命體征觀察：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備吸氧裝置以保證有效的給氧，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給予對(duì)癥處理，面對(duì)突發(fā)狀況必須做到不慌不亂，有條不紊的開展協(xié)助主治醫(yī)生進(jìn)行治療。②尿管護(hù)理：術(shù)后妥善固定留置導(dǎo)尿管，每天更換引流袋，保持導(dǎo)尿管通暢，如出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，為避免發(fā)生低溫反應(yīng)及膀胱痙攣，沖洗速度應(yīng)根據(jù)尿液顏色決定，沖洗液溫度37～38℃。密切觀察患者的尿液顏色及尿液量，妥善固定尿管同時(shí)保持尿管通暢。及時(shí)更換無(wú)菌紗布，保持其干燥清潔，時(shí)刻保持病床清潔和干燥。③并發(fā)癥護(hù)理：部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的膀胱痙攣、出血，還有的患者拔管后可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁，臨床上主要通過科學(xué)控制沖洗液的溫度和沖洗速度，如果沖洗液顏色呈鮮紅色且持續(xù)加重等異常情況，提示手術(shù)創(chuàng)面有活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地膀胱肌功能鍛煉。由于患者長(zhǎng)期臥床及持續(xù)膀胱沖洗，鼓勵(lì)指導(dǎo)患者做深呼吸，練習(xí)有效咳嗽，按時(shí)翻身、及時(shí)給患者叩背以預(yù)防壓瘡及肺部感染的發(fā)生。出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，為患者做好出院常規(guī)指導(dǎo)，詳細(xì)說(shuō)明出院后生活注意事項(xiàng)，更好地延續(xù)護(hù)理工作。飲食上指導(dǎo)患者多進(jìn)食易消化、富含纖維、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物；忌食油膩、酸辣刺激性食物；堅(jiān)持少食多餐以達(dá)到滿足身體需要防治便秘。同時(shí)保證生活規(guī)律，保持樂觀心態(tài)，不憋尿，多飲水，戒煙、戒酒；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不騎自行車。注意會(huì)陰部衛(wèi)生，如出現(xiàn)排尿異常，應(yīng)及時(shí)就診。對(duì)出院的患者進(jìn)行電話追蹤，了解患者出院后的身體康復(fù)情況，定時(shí)通知患者來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 血壓、心率情況

表1可見，護(hù)理后的患者血壓、心率明顯低于護(hù)理前（P＜0.05）。

表1 組患者血壓、心率情況的比較

2.2 尿量率和IPSS分?jǐn)?shù)比較

表2可見，護(hù)理后患者的最大尿量率、平均尿量率均顯著高于護(hù)理前（P＜0.05）；患者護(hù)理后IPSS評(píng)分與護(hù)理前比較均有顯著提高（P＜0.05）。

表2 尿量率和IPSS分?jǐn)?shù)護(hù)理前后比較

3 討論

電切手術(shù)過程中，醫(yī)生不需要切開皮膚等各層組織，只需將電切鏡通過尿道插入就可以完成[4]。手術(shù)期間患者異常敏感，全身肌肉緊張，麻醉效果欠佳，導(dǎo)致手術(shù)部位疼痛加劇，同時(shí)患者緊張產(chǎn)生的不良情緒通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血壓升高、心率增快。術(shù)前心理指導(dǎo)可減輕患者的心理壓力，增加自信心[5]。對(duì)60例患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)，所有患者均治愈出院，患者護(hù)理后的心率、血壓顯著降低；最大尿量率、平均尿量率均顯著升高；IPSS評(píng)分與術(shù)前比較有顯著提高。積極采取合理有效的有效的心理干預(yù)可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者有良好的心理狀態(tài)，應(yīng)付手術(shù)帶來(lái)的各種問題。

[1] 曲靚靚，王艷，韓建新.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合新方法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（6）：498.

[2] 覃建雄，黃桂平，吳定濤.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的原因及防治[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（5）：458-459.

[3] 文中華.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子電切術(shù)臨床療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011，24（6）：118.

[4] 徐林鋒，蘭厚金，朱偉東，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療85歲以上前列腺增生癥患者103例[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39（3）：347.

[5] 王正權(quán).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生50例體會(huì)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（3）：177.