高血壓合并代謝綜合征與頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性觀察

黃 群

高血壓是常見的心血管疾病，是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。代謝綜合征是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素［2］。本研究旨在研究高血壓合并代謝綜合征患者頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性，以便為代謝綜合征患者更好控制血壓和防治頸動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011年4月—2012年4月本院就診的92例患者作為研究對(duì)象，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2010年《中國(guó)高血壓防治指南》，代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)2004年建議。觀察組（高血壓合并代謝綜合征）50例，男32例，女18例，年齡42歲～75歲（55．8歲±18．6歲）。對(duì)照組（單純性高血壓）42例，男26例，女16例，年齡42歲～75歲（54．8歲±20．6歲）。兩組患者年齡、性別構(gòu)成比、血壓進(jìn)行處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 檢測(cè)指標(biāo) 體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA－IR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。血生化指標(biāo)采用日本日立7600型全自動(dòng)生化儀分析。

1．2．2 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 使用美國(guó)HP公司Sonos－5500型彩色多普勒顯像儀，探頭頻率7．5HMz～12HMz。選擇頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉部及頸內(nèi)、外動(dòng)脈進(jìn)行掃描。在頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端分叉部10mm處后壁測(cè)量?jī)?nèi)膜中層厚度（IMT），取平均值。測(cè)定雙側(cè)頸總動(dòng)脈血管內(nèi)徑（LD），收縮期血流峰值（PSV）與阻力指數(shù)（RI），檢測(cè)各血管節(jié)段是否有斑塊形成。IMT≥0．9mm定義為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，頸動(dòng)脈粥樣斑塊定義為：頸動(dòng)脈系統(tǒng)任一血管節(jié)段存在突入管腔的回聲結(jié)構(gòu)，表面不光滑，或者IMT≥1．3mm。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18．0軟件處理，各組年齡變量經(jīng)單因素方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2．1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組與對(duì)照組比較，BMI、FPG、2hPG、HOMA－IR和TC顯著升高（P＜0．05）；HDL－C在觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組比較，1）P＜0．05

組別 n BMI（kg／m2） FPG（mmol／L） 2hPG（mmol／L） HOMA－IR TC（mmol／L） HDL－C（mmol／L）觀察組 50 24．6±2．51） 7．22±1．511） 13．36±3．221） 2．24±1．561） 2．31±0．731） 1．05±0．481）對(duì)照組 42 22．6±3．8 5．77±1．48 9．46±4．25 1．24±0．87 1．66±0．56 1．38±0．51

2．2 兩組發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化情況 觀察組與對(duì)照組相比較，頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯增厚（P＜0．05）；觀察組頸總動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率84．0%，高于對(duì)照組61．9%（P＜0．05）。詳見表2。

2．3 兩組發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)變化情況 觀察組與對(duì)照組相比較，頸總動(dòng)脈左右側(cè)血管內(nèi)徑及阻力指數(shù)均明顯增加（P＜0．05）；兩組間收縮期血流峰值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表3。

表2 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化情況比較

表3 兩組發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)變化情況（±s）

表3 兩組發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)變化情況（±s）

與對(duì)照組比較，1）P＜0．05

組別 n 內(nèi)徑（mm）左側(cè) 右側(cè)收縮期血流峰值（cm／s）左側(cè) 右側(cè)阻力指數(shù)左側(cè) 右側(cè)觀察組 50 7．67±1．021） 7．72±1．021） 56．88±18．32 58．64±20．13 0．82±0．061） 0．81±0．071）對(duì)照組 42 7．21±1．10 7．15±1．14 62．45±13．67 63．54±15．26 0．69±0．07 0．70±0．08

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁變厚并失去彈性的幾種疾病的統(tǒng)稱，是動(dòng)脈硬化中最常見的重要類型［3］。頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化最常累及的部位之一，好發(fā)部位主要在雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段的管壁，主要以僵硬、內(nèi)－中膜增厚、內(nèi)下膜脂質(zhì)沉積為主［4］。高血壓是引起頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一，高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈血管管壁彈性降低，導(dǎo)致收縮壓進(jìn)一步升高。代謝綜合征是導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。張華山等［5］報(bào)道代謝綜合征合并高血壓患者經(jīng)動(dòng)脈血管內(nèi)徑比單純高血壓患者大，血流阻力也明顯增加，頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度明顯變厚，頸動(dòng)脈系統(tǒng)斑塊發(fā)生率也顯著增多［6］。代謝綜合征合并高血壓具有危險(xiǎn)度疊加與協(xié)同的作用。

本研究結(jié)果顯示，高血壓合并代謝綜合征患者的BMI、FPG、2hPG、HOMA－IR和TC明顯高于單純高血壓患者，代謝綜合征容易造成肥胖、糖及脂代謝紊亂［7］。高血壓合并代謝綜合征患者HDL－C低于單純高血壓患者，高密度脂蛋白是一種抗動(dòng)脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因子，HDL－C低容易造成頸動(dòng)脈粥樣硬化。本研究中，觀察組頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較對(duì)照組明顯增厚，頸總動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，高血壓合并代謝綜合征可使頸總動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率增高［8］。觀察組與對(duì)照組相比較，頸總動(dòng)脈左右側(cè)血管內(nèi)徑及阻力指數(shù)均明顯增加，但是兩組間收縮期血流峰值相比無(wú)明顯差別，與張華山等［5］報(bào)道一致，主要原因可能是與研究樣本量、研究對(duì)象個(gè)體差異及血管超聲分析方法等因素有關(guān)。

高血壓、代謝綜合征是動(dòng)脈粥樣硬化形成過程的危險(xiǎn)因素，有大部分高血壓患者已經(jīng)存在不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化，血糖、血脂代謝紊亂進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。因此，嚴(yán)格控制血壓，及早糾正血糖、血脂代謝紊亂，同時(shí)及早進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，早期篩查和診斷，采取有效的綜合干預(yù)措施，可降低頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

［1］ 何秉賢．高血壓防治的嚴(yán)峻形勢(shì)和存在的問題［J］．中華高血壓雜志，2007，15（4）：268．

［2］ 董茂順．腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及危險(xiǎn)因素分析［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4（11）：9－10．

［3］ 丁群芳，姜愛俠，羅方，等．頸動(dòng)脈粥樣硬化表型與高血壓及糖代謝異常關(guān)系研究［J］．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（3）：15－18．

［4］ 陳黎，顧雅琴．高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，20（14）：11－133．

［5］ 張華山，鄧穎芳，楊紅軍，等．代謝綜合征合并高血壓與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（19）：10－11．

［6］ 陳彩霞，路永坤，鮑玉洲，等．頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊嚴(yán)重程度與血清CRP、IL－6、TNF－α水平的關(guān)系［J］．山東醫(yī)藥，2011，51（13）：62－63．

［7］ 劉薇，徐武華，李恒青，等．糖尿病合并高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特點(diǎn)及各危險(xiǎn)因子的關(guān)系［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（15）：2608－2609．

［8］ 李涵志，羅強(qiáng)興，朱愛華，等．代謝綜合征與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2009，1（7）：1204－1206．