老年顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用益生菌的臨床研究

修建榮 冷曉麗 李苗地

老年顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用益生菌的臨床研究

修建榮 冷曉麗 李苗地

目的 研究早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用益生菌對(duì)老年顱腦損傷患者的臨床效果。方法將42例老年顱腦損傷患者分為觀察組(n=16)和對(duì)照組(n=26)。觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持+益生菌治療, 對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持前1天及營(yíng)養(yǎng)支持后第7、14天血液生化學(xué)指標(biāo), 如白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)、乳酸(Lac)、C反應(yīng)蛋白(CRP)等, 觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后觀察組的Alb和Hb水平明顯高于對(duì)照組, CRP和Lac水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 并且, 觀察組患者發(fā)生感染、消化道出血以及MODS的概率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 老年顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用益生菌是安全有效的。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；益生菌；顱腦損傷；老年

近年來社會(huì)的老齡化加劇, 老年患者的比例也隨之增加。老年患者各個(gè)重要臟器的功能及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性均顯著下降。顱腦損傷患者均病情危重且無(wú)法正常進(jìn)食, 大多需要給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。大量證據(jù)表明, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比腸外營(yíng)養(yǎng)更具優(yōu)越性。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)避免了胃腸外營(yíng)養(yǎng)的缺點(diǎn),保持了腸道的完整性, 預(yù)防腸道細(xì)菌移位, 也符合患者生理代謝的需要。作者對(duì)42例老年顱腦損傷患者進(jìn)行了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合應(yīng)用益生菌的研究。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)是指將一些只需化學(xué)性消化或不需消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi), 提供患者所需營(yíng)養(yǎng)素的方法。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種對(duì)任何經(jīng)口攝食不足或無(wú)法進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)支持的輔助治療方式, 適于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的各種患者。合理的營(yíng)養(yǎng)支持可有效減少住院患者并發(fā)癥的發(fā)生、縮短住院時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量, 并可降低危重癥患者死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年7月~2012年11月于重癥醫(yī)學(xué)科住院的老年顱腦損傷患者42例, 年齡60~80歲。其中16例納入治療組, 男性11例, 女性5例；26例納入對(duì)照組, 男性18例, 女性8例。入組標(biāo)準(zhǔn)：≤80歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分；不合并其他部位嚴(yán)重多發(fā)傷；無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：<60歲；合并其他部位嚴(yán)重多發(fā)傷；嚴(yán)重或不能控制的基礎(chǔ)疾病。兩組患者性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)支持均在進(jìn)入ICU 24~48 h內(nèi)開始實(shí)施。觀察組經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng), 采用輸液泵24 h勻速持續(xù)滴注。初始給予百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液300~500 ml/d, 第2~3天加至500~1000 ml/d, 第3~6天加至l000~1500 ml/d。在上述早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上管飼活性益生菌(青島天泰飲樂多食品有限公司, 100 ml/瓶), 2次/d, 100 ml/次。喂養(yǎng)時(shí),頭部抬高30°防止誤吸。每6 h抽吸1次腔殘留量, 若胃液>250 ml, 則暫停輸注, 同時(shí)予促胃腸動(dòng)力藥。對(duì)照組給予腸外營(yíng)養(yǎng)液, 能量由葡萄糖和脂肪乳劑雙能源供給, 糖脂比例為(1~1.2)：1, 蛋白質(zhì)按(0.20~0.25)g/(kg·d)選用8.5%的樂凡命供給, 適量給予微量元素、維生素, 水與電解質(zhì)按出入量平衡給予, 配制成全營(yíng)養(yǎng)混合液3 L袋靜脈輸注。治療的同時(shí)積極控制基礎(chǔ)疾病。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn), 所有入組病例的治療均獲得患者家屬的知情同意。

1.3 觀察指標(biāo) 分別檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持前1天及營(yíng)養(yǎng)支持后第7、14天的血清白蛋白、血紅蛋白、乳酸、C反應(yīng)蛋白, 同時(shí)觀察并發(fā)癥(感染、MODS、消化道出血)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分類變量以百分?jǐn)?shù)或直接計(jì)數(shù)表示, 采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；連續(xù)變量以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有統(tǒng)計(jì)資料均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者血液生化學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組患者各個(gè)血液生化學(xué)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組的Alb和Hb水平明顯高于對(duì)照組, Lac和CRP水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)(%)的比較 觀察組患者發(fā)生感染、消化道出血以及MODS的概率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

表1 兩組患者血液生化學(xué)指標(biāo)比較(x-±s)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)

顱腦損傷可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身反應(yīng), 尤其是重度顱腦損傷患者, 創(chuàng)傷早期代謝率明顯升高, 能量消耗增加［1,2］, 且蛋白質(zhì)分解多于合成, 臨床可出現(xiàn)高糖血癥、低蛋白血癥、負(fù)氮平衡等［3］。老年患者機(jī)體免疫力低下, 同時(shí)罹患多種合并癥, 營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高。當(dāng)老年患者發(fā)生顱腦損傷時(shí), 往往病情危重, 營(yíng)養(yǎng)代謝障礙可能會(huì)嚴(yán)重影響治療效果, 故及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持意義重大。

近年來, 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition, EN)的應(yīng)用受到廣泛重視［4］。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可提供營(yíng)養(yǎng), 改善腸道功能, 保護(hù)腸黏膜屏障, 防止腸功能衰竭, 預(yù)防多臟器功能衰竭［5］, 可有效地減少重型顱腦損傷后的并發(fā)癥和改善預(yù)后。而長(zhǎng)期進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)可能使腸黏膜的結(jié)構(gòu)功能嚴(yán)重受損, 導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸道菌群移位, 甚至對(duì)免疫系統(tǒng)有負(fù)面影響［6］, 誘發(fā)多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重者導(dǎo)致死亡。綜上所述, 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但可以減少腸源性感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率, 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況, 加快癥狀恢復(fù), 而且可以降低醫(yī)療總費(fèi)用及縮短住院病程, 對(duì)患者給予早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法。

在應(yīng)激狀態(tài)下, 很快出現(xiàn)腸黏膜屏障功能障礙, 細(xì)菌和內(nèi)毒素可通過黏膜屏障而進(jìn)人體內(nèi), 形成腸道內(nèi)細(xì)菌移位,從而引起全身感染。益生菌是含有生理活菌或死菌(包括其組分和代謝產(chǎn)物), 不但能維持和改善消化道黏膜表面微生物群或酶的平衡, 而且可以刺激機(jī)體特異性或非特異性免疫機(jī)制, 免疫力的微生物制劑。飲樂多富含大量益生菌, 能顯著抑制腸道內(nèi)腐敗菌的生長(zhǎng)繁殖, 維持腸道微生態(tài)平衡。

本研究結(jié)果顯示, 治療后觀察組的Alb和Hb水平明顯高于對(duì)照組, CRP和Lac水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 并且,觀察組患者發(fā)生感染、消化道出血以及MODS的概率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)給予益生菌干預(yù)有利于老年顱腦損傷患者機(jī)體的恢復(fù)并減少并發(fā)癥的發(fā)生, 該治療方法是安全有效的。

［1］ 孫麗娟,趙長(zhǎng)海.重型顱腦損傷后營(yíng)養(yǎng)支持研究.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2009,8(5):478-480.

［2］ 韓紅梅,方艷雅,章彬.兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑在重型顱腦損傷患者營(yíng)養(yǎng)支持中的比較.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2005,11(8):25.

［3］ 王金磊.重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2011,4(1):1422-1423.

［4］ 曹景玉,吳力群,盧華軍,等.肝切除術(shù)后早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)比的前瞻性研究.中華普通外科雜志, 2006,21(2):117-119.

［5］ 薄本芝,郝玉玲,許紅梅.重型顱腦損傷行鼻腸管早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)支持15例效果觀察.齊魯護(hù)理雜志, 2007, 25(12):16.

［6］ 王琦三,魯英,尹東,等.同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)老年胃癌患者術(shù)后細(xì)胞免疫和肝腎功能的影響.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,33(1):56.

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