針?biāo)幉⒂弥委熋谀蛳到Y(jié)石160例

汪 濤 咼林杰 黃 慧 陳 艷 鄒 靜

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院泌尿外科，荊州，434000)

泌尿系結(jié)石是指發(fā)生于腎、輸尿管、膀胱和尿道的結(jié)石，是臨床常見?。?］。多表現(xiàn)為腰部絞痛、尿血或者小便艱澀、排尿中斷，依據(jù)其癥狀可歸為中醫(yī)“石淋”“血淋”的范疇［2－4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與濕熱久居下焦，煎熬水液有關(guān)，針灸對該病的止痛效果明顯，藥物治療多從清利濕熱、活血化瘀、排石止痛論治，針?biāo)幉⒂脤υ摬〉闹委熑〉昧肆己玫寞熜А?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年6月至2012年6月期間于我院就診的284例患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組160例，男104例，女56例，年齡最大者70歲，最小者15歲，平均年齡(40±26.8)歲，其中腎結(jié)石70例，輸尿管結(jié)石80例，膀胱和尿路結(jié)石10例，合并有腎積水者30例，合并泌尿系感染者20例，結(jié)石最大者1.2 cm×1.0 cm，最小者0.4 cm×0.2 cm。對照組124例，其中男80例，女44例，年齡最大者72歲，最小者16歲，平均年齡(41±27.6)歲，其中腎結(jié)石60例，輸尿管結(jié)石50例，膀胱和輸尿管結(jié)石14例，合并腎積水者25例，合并尿路感染者15例，結(jié)石最大者1.1 cm×1.0 cm，結(jié)石最小者0.3 cm×0.2 cm，2組均伴有不同程度的腰部絞痛、尿頻、尿急、尿痛或者尿血的癥狀，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，2組在性別、年齡構(gòu)成，臨床發(fā)病類型方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 該病的典型癥狀為肋脊角、腰部、或腹部刀割樣疼痛，疼痛發(fā)作呈陣發(fā)性或間隙性，多于劇烈活動后發(fā)作，多以腰痛為主要癥狀，可向腹部、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，疼痛嚴(yán)重時患者可出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓。查體時可發(fā)現(xiàn)腎區(qū)或輸尿管區(qū)有壓痛或叩擊痛。B超和CT檢查對該病的診斷具有重要意義，可以判斷結(jié)石的大小、部位以及腎和輸尿管的積水情況［5－6］。必要時可行腎盂造影以確診，本次試驗全部病例均經(jīng)過B超、CT或者腎盂造影確診［7］。所有患者均符合濕熱阻滯下焦之臨床表現(xiàn):腰痛、尿頻、尿急、尿痛、小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)［8］。

1.3 治療方法 治療組以針灸聯(lián)合排石止痛湯進(jìn)行治療。根據(jù)泌尿系結(jié)石腎虛、膀胱濕熱的病機特點，選取腎俞、膀胱俞、京門、飛揚、氣海五穴為主穴進(jìn)行針刺治療，血尿、尿痛加血海、三陰交，發(fā)熱加大椎穴，腎虛患者加太溪穴。針刺腎俞、膀胱俞、京門、飛揚時患者取俯臥位，腎俞直刺1.2～1.5寸，京門穴沿十二肋骨呈45度向下方斜刺1.2～1.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣后行平補平瀉手法，針刺關(guān)元穴時患者采取仰臥位，矚患者腹肌放松，直刺1.2～1.5寸，行捻轉(zhuǎn)補法，每次得氣后留針30 min，每次針刺1次。排石止痛湯藥物組成:海金沙50 g，金錢草50 g，雞內(nèi)金50 g，萹蓄15 g，瞿麥15 g，白茅根30 g，滑石10 g，王不留行30 g，通草3 g，丹參20 g，桃仁10 g，炒蒲黃10 g，紅花10 g。肉眼血尿或尿常規(guī)檢查見鏡下紅細(xì)胞者加小薊30 g;小便黃赤明顯者加梔子10 g以涼血清熱;腎絞痛明顯者加延胡索15 g、烏藥20 g以行氣活血止痛;腎積水明顯者加茯苓皮30 g、車前子30 g以加強利水之功;癥見惡寒發(fā)熱，鏡檢見膿細(xì)胞或白細(xì)胞增多者加蒲公英30 g、地丁30 g以清熱解毒;大便秘結(jié)者加大黃10 g以通腑泄熱;結(jié)石久治不愈可加穿山甲10 g、莪術(shù)6 g加強結(jié)石排出。上述方劑由我院藥劑科統(tǒng)一熬制，加水300 mL，煎至150 mL，每服藥煎煮2次，藥液放入真空密封袋中保存。每日早晚各服用1次，每次1袋，15 d為1個療程，2個療程結(jié)束后觀察效果。對照組服用腎石通顆粒，每次15 g，每日3次于餐前口服，疼痛加劇時予以西醫(yī)對癥治療，15 d為1個療程，2個療程結(jié)束后判定治療效果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀完全消失，經(jīng)B超、CT或腎盂造影確認(rèn)無結(jié)石影像特征;好轉(zhuǎn):癥狀有所減輕，經(jīng)B超、CT或腎盂造影檢查結(jié)石有所減小或者下移，腎積水減少，尿路感染減輕;無效:癥狀沒有減輕或者有所加重，經(jīng)B超、CT或腎盂造影檢查結(jié)石沒有減小。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用2組間比較t檢驗，運用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2組患者均于2個療程結(jié)束后統(tǒng)計其臨床癥狀改善程度，如表1所示，兩種方法均對泌尿系結(jié)石有良好的治療效果，其中治療組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明自擬排石止痛湯治療效果優(yōu)于常規(guī)腎石通治療。

表1 2組患者總有效率對比

3 討論

泌尿系結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱結(jié)石，西醫(yī)認(rèn)為該病與飲水量少，草酸鈣結(jié)晶沉積有關(guān)，多采用手術(shù)或體外碎石方法治療該病，但往往存在痛苦較大，容易復(fù)發(fā)等缺點。國外有資料顯示，對結(jié)石患者隨訪15年，結(jié)果腎結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率為76% ～81%，輸尿管結(jié)石的復(fù)發(fā)率為72%。中醫(yī)治療該病有著豐富的經(jīng)驗，具有良好的療效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生，是由于腎虛不能氣化水液，水液代謝失常，從而導(dǎo)致濕熱阻滯，濕熱煎熬水液成沙石，阻塞尿道而發(fā)病。如《諸病源候論·淋病諸候》中曾指出:諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。結(jié)石之形成，因濕熱蘊結(jié)，膀胱熱灼，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石。濕熱阻于下焦，影響氣機的正常運行，而氣為血之帥，氣機不暢日久，往往容易導(dǎo)致血瘀的發(fā)生，產(chǎn)生尿血、鏡下血尿等癥狀。結(jié)石形成后不僅是一種病理產(chǎn)物，而且可以作為一種病理因素阻于尿路，從而導(dǎo)致氣滯血瘀、絡(luò)脈損傷，產(chǎn)生腰部絞痛、尿血、排尿不暢、尿頻、尿急等癥狀。由此可見，濕熱和瘀血為導(dǎo)致該病的病機。因此，用藥多從清熱利濕、活血化瘀、排石止痛立法，針刺具有良好的解痙、止痛、排石作用，針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服，往往能取得良好療效。我院在長期的臨床實踐中，采用針灸聯(lián)合排石止痛湯治療該病，取得了良好的療效。腎俞和京門俞募穴互相配合，有補益腎氣，通調(diào)水道之作用，飛揚為足太陽膀胱經(jīng)之絡(luò)穴，具有疏調(diào)膀胱、腎兩經(jīng)氣機之作用;關(guān)元、太溪補益腎氣，眾穴配合，有補腎氣，通調(diào)氣機之作用［8－9］，從而起到解痙、止痛、排石之功。排石止痛方中以金錢草為主藥，取其清熱解毒、排石止痛之功，同時配以海金沙、雞內(nèi)金，三金配合，具有良好的排石止痛效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，三金具有較強的抑制腎臟草酸鈣結(jié)晶沉積的作用，并能升高輸尿管腔壓力，有效促進(jìn)輸尿管平滑肌蠕動。丹參涼血活血，桃仁、紅花、炒蒲黃活血化瘀止痛，使血行通暢，則濕熱之邪容易去除［10］。白茅根涼血止血而不留瘀血，能有效治療尿血和鏡下血尿。萹蓄、瞿麥、通草、滑石四味藥配合三金，使?jié)駸嶂皬男”愣ァ，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，化石藥能縮小結(jié)石體積，利于結(jié)石排出;通淋利尿藥能增加腎臟血流量，提高腎小球濾過率;行氣藥能松解結(jié)石與組織間粘連，促進(jìn)平滑肌蠕動，活血化瘀藥能緩解平滑肌痙攣，擴張尿路，眾藥配合，使結(jié)石得化，濕熱得去，瘀血得消，從而促使結(jié)石順利排出，諸癥得愈［11］。

針灸聯(lián)合中藥治療腎結(jié)石，具有療效好、安全性高等優(yōu)點，特別適用于年老體衰、不能耐受手術(shù)或體外碎石的患者，并且對泥沙樣結(jié)石也有良好效果。中醫(yī)療法重視人體內(nèi)環(huán)境的全面調(diào)節(jié)，具有愈后不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點，有效減少了抗生素的副作用。值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

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