• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      心理干預(yù)結(jié)合針灸療法對全麻后留置尿管患者的影響

      2013-09-15 03:01:12張艷軍王欣悅范路路
      世界中醫(yī)藥 2013年2期
      關(guān)鍵詞:尿管躁動導(dǎo)尿管

      韓 旭 張艷軍 李 昂 王欣悅 范路路

      (解放軍第309醫(yī)院手術(shù)室,北京,100091)

      醫(yī)學(xué)發(fā)展模式已從生物-醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣睦恚镝t(yī)學(xué)模式,心理干預(yù)療法在臨床的應(yīng)用越來越引起人們的重視[1]。手術(shù)患者留置導(dǎo)尿管是術(shù)前準備工作之一,麻醉前留置導(dǎo)尿管增加患者的術(shù)前不適及恐懼,因此臨床上常常選擇全麻后留置導(dǎo)尿管,但患者在全麻蘇醒過程中常有嚴重的尿管刺激癥狀,有時應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥也難以有效緩解[2]。如何保證全麻后留置尿管患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定及避免蘇醒期躁動的發(fā)生越來越受到人們的關(guān)注。本研究通過我院自2011年10月至2012年4月60例在全身麻醉后留置尿管患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的變化及蘇醒期躁動的臨床觀察,探討心理干預(yù)結(jié)合針灸是否對全麻后留置尿管患者產(chǎn)生積極的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 收集擇期在全身麻醉下行腰椎間盤摘除術(shù)的60例患者(ASA,Ⅰ~Ⅱ級),不分性別,年齡25~75歲,體重46~78 kg,無明顯重要臟器功能障礙。隨機分為心理干預(yù)組(A組,n=30)和對照組(B組,n=30)。2組患者年齡、性別、身高、體重及心肺功能均無統(tǒng)計學(xué)意義。

      1.2 麻醉方式 所有患者入室后建立靜脈通道,連接林格氏液500 mL,所有患者常規(guī)給予阿托品0.5 mg、地塞米松10 mg靜脈滴注。面罩去氮給氧,麻醉誘導(dǎo)給予咪唑安定0.1 ~0.2 mg/kg、芬太尼2 ~4 μg/kg、異丙酚1.5 ~2 mg/kg、維庫溴銨0.06 ~0.08 mg/kg,快速誘導(dǎo)后以2%的利多卡因氣管表面麻醉,然后進行氣管插管。插管成功后固定好氣管導(dǎo)管連接麻醉機,機械控制呼吸(潮氣量:10 mL/kg,呼吸頻率10~12次/分,吸呼比1∶2),術(shù)中維持給予1.5% ~2%七氟醚持續(xù)吸入、異丙酚2~4 mg/(kg·h)持續(xù)泵入,間斷追加芬太尼、維庫溴銨,芬太尼總量4~6 μg/kg。2組患者全麻藥用量無統(tǒng)計學(xué)意義。

      1.3 干預(yù)方法[3]1)認知干預(yù):向患者介紹手術(shù)、麻醉的基本步驟,可能的術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥及需要配合的注意事項,減輕患者的恐懼,并說明情緒波動對手術(shù)和麻醉造成的不利影響。2)情緒干預(yù):由于患者對手術(shù)及麻醉都會有焦慮和恐懼感,在手術(shù)室內(nèi)麻醉醫(yī)生和護士應(yīng)該對其進行解釋和安慰,使患者能更好的配合麻醉。3)行為干預(yù):當患者臥于手術(shù)臺上后,采取放松訓(xùn)練和腹式呼吸,降低全身緊張性,減輕焦慮程度。向患者解釋留置尿管的必要性,強調(diào)為了減少患者痛苦選擇全身麻醉后導(dǎo)尿,在患者醒來時會有一些尿道刺激癥和不適,比如會感覺憋尿,給予心理疏導(dǎo)和必要的健康教育,讓其從思想上接受這一過程。4)針灸干預(yù):針刺人中、足三里、陰陵泉、三陰交、復(fù)溜。足三里穴采用補法,其余諸穴均采用平補平瀉法,留針30 min。留針期間,每隔5 min采用提插捻轉(zhuǎn)法行針1次。每日1次,連續(xù)治療至膀胱功能恢復(fù)。

      1.4 留置尿管 2組患者選用合適型號的成人尿管,對尿管充分潤滑,長度達20 cm左右,根據(jù)男性尿道的生理結(jié)構(gòu)輕輕插入尿管,見尿后再插入4~5 cm,向氣囊注入10~12 mL生理鹽水,輕輕向尿道外口拉動導(dǎo)尿管,遇有阻力時再向膀胱方向送1~2 cm;連接引流袋時避免導(dǎo)尿管扭曲和受壓,并留有足夠的長度,避免導(dǎo)尿管過度牽拉,造成氣囊對膀胱頸部的壓迫。

      1.5 評價指標 1)監(jiān)測并記錄2組患者各時間點的的HR、MAP。2)記錄2組患者蘇醒期躁動的評分。評分標準[2]:0分為安靜、合作,基本不躁動;1分為吸痰時肢體有躁動,用語言安慰可改善;2分為無刺激時也有躁動,試圖自行拔出尿管、氣管插管等,需醫(yī)護人員制動;3分為激烈掙扎,需要多人按住。

      1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 10.0進行數(shù)據(jù)處理,所有數(shù)據(jù)均以(s)表示,重復(fù)測量資料采用重復(fù)測量資料方差分析,組間比較采用LSD-t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗或者Fisher確切概率法。

      2 結(jié)果

      2組患者年齡、性別、身高、體重及心肺功能、手術(shù)時間、手術(shù)方式、麻醉藥用量均無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者在T3與T1比較,HR和 MAP均升高,2組患者在T2、T3、T4時,組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05),見表1。2組患者蘇醒期躁動評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

      表12 組患者在各時間點HR,MAP比較(s,n=30)

      表12 組患者在各時間點HR,MAP比較(s,n=30)

      注:與 T1比較,*P<0.05;與 B組比較,▲P<0.05。

      指標 HR(次/min)A組 B組MAP(mmHg)A組 B組T165.6±5.2 70.3±4.2 85.2±6.1 90.6±5.6 T2 76.6±4.3▲ 85.4±7.5* 91.6±5.4▲ 103.7±8.2*T3 85.3±7.4*▲ 94.3±6.1* 98.3±6.1*▲ 109.8±8.4*T4 65.9±6.5▲ 76.3±4.5 84.6±4.2▲95.5±7.3

      表2 2組患者蘇醒期躁動評分的比較[例(%)]

      3 討論

      全麻后膀胱壁受副交感神經(jīng)控制,腰麻、硬膜外麻醉時,對會陰部、盆腔骶神經(jīng)都有麻醉作用,阻斷了排尿反射,麻醉越深、時間越長,排尿反射障礙的時間也越長,膀胱積尿也就越多[4]。由于骶骨韌帶兩側(cè)的副交感神經(jīng)纖維很纖細,對麻醉藥物敏感,腰麻和硬膜外麻醉后皮膚感覺雖已恢復(fù),但副交感神經(jīng)還被抑制,尿潴留仍可持續(xù)存在[5]。

      全麻后留置尿管患者在麻醉蘇醒期間的主要臨床表現(xiàn)為不同程度的躁動不安,尤其是男性患者,這主要是因無法忍受其下腹的憋脹和尿急的緊迫感而煩躁,常在氣管導(dǎo)管拔除后高聲叫嚷要小便。有的患者甚至自己拔除尿管,無論醫(yī)護人員如何解釋,患者都難以忍受其憋尿的急迫感。對于嚴重?zé)┰瓴话?、難以忍受的患者,我們常常需要采用咪唑安定和丙泊酚等藥物讓患者鎮(zhèn)靜安定,繼而導(dǎo)致麻醉鎮(zhèn)靜過深,延長了患者的蘇醒時間。全麻術(shù)后留置尿管引起躁動的機制可能是[6]:1)全麻誘導(dǎo)后置入尿管,患者缺乏反應(yīng)刺激和心理適應(yīng)過程,全麻誘導(dǎo)后大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài),脊髓排尿中樞也受到抑制,會陰部處于一定的抑制狀態(tài),置入尿管過程中患者缺乏刺激反應(yīng),蘇醒后對尿管的刺激毫無心理準備。2)留置尿管作為一種侵入性操作,本身就會損害尿道黏膜屏障作用,破壞機體的防御功能,從而引起尿道、膀胱刺激癥狀。

      全麻時在麻醉尚未完全消失之前,患者對膀胱充盈的感覺不是很敏感。加之由于術(shù)中麻醉藥物和肌松劑的應(yīng)用,對肌肉都有不同程度的松弛作用,所以,各種松弛平滑肌的藥物均有導(dǎo)致尿潴留的作用。術(shù)后針刺采用的穴位中,人中為醒腦急救之要穴,針之可改善腦循環(huán);內(nèi)關(guān)穴為心包經(jīng)之絡(luò)穴,可改善腦血氧供應(yīng),具有寧心調(diào)血安神之效;足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴,兩穴相配可起到健運脾胃、補氣益血作用[7];三陰交又可補三陰,益腦髓,調(diào)氣血,安神志。全麻術(shù)后通過穴位的強刺激,可激活腦干網(wǎng)狀覺醒系統(tǒng)的功能,促進患者的意識恢復(fù),共奏醒神開竅之效[8]。

      本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):2組患者在T2、T3、T4時,HR和MAP組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義,這可能是由于A組患者通過術(shù)前的心理干預(yù),消除患者對未知事物的陌生,建立信任感,了解麻醉手術(shù)及尿管置入的相關(guān)信息,大大減少了不可知因素對患者的心理應(yīng)激作用,加上適量的術(shù)前用藥,患者進入手術(shù)室的心理應(yīng)激反應(yīng)得到有效地控制,這與文獻報道一致[9-10]。A組患者蘇醒期躁動明顯低于B組患者,其原因可能是通過術(shù)前心理干預(yù),使患者產(chǎn)生更為有效的心理預(yù)處理,使之產(chǎn)生更深刻的陳述性記憶,提高了心理承受閾值,從而增加了患者對尿管的耐受。配合術(shù)后針刺法,促進患者的意識恢復(fù)。

      因此,我們認為心理干預(yù)結(jié)合針灸療法能夠保證全麻后留置尿管患者圍術(shù)期血流動力學(xué)的穩(wěn)定,降低蘇醒期躁動的發(fā)生,并且可以降低尿潴留的發(fā)生。

      [1]張軍.心理干預(yù)在老年病護理中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,6(3):55 -56.

      [2]戴秀琴,方韜.加強健康教育對全麻蘇醒期導(dǎo)尿管刺激反應(yīng)的影響[J].護理與健康,2008,7(8):631 -633.

      [3]宋蕾,方秀新,耿文真.安置尿管時機對全麻蘇醒期躁動影響的觀察及護[J].中國實用護理雜志,2006,22(4):42 -44.

      [4]劉猷枋,張亞強.中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:46.

      [5]莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:260.

      [6]高少青,楊智慧,傅忠.全麻手術(shù)留置尿管研究的進展[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(1):123 -125.

      [7]孫心紅,吾慧瑛.針灸治療宮頸癌根治術(shù)后膀胱麻痹性尿潴留80例[J].中國民間療法,2010,18(1):11.

      [8]翟文生.醒腦開竅針法治療全麻蘇醒延遲的臨床效果分析[J].上海針灸雜志,2011,5(30):331.

      [9]Mitchell M.Nursing intervention for day-case laparoscopic cholecystectomy[J].Nurs Stand,2007,22(6):35 - 41.

      [10]Sadhasivam S,Cohen LL,Hosu L,et al.Real- time assessment of perioperative behaviors in children and parents:development and validation of the perioperative adult child behavioral interaction scale[J].Anesth Analg,2010,110(4):1109 -1115.

      猜你喜歡
      尿管躁動導(dǎo)尿管
      綜合護理干預(yù)對手術(shù)后留置導(dǎo)尿管減輕尿路感染的效果
      PKEP術(shù)后短期留置尿管的可行性分析
      抗反流尿袋對腦卒中留置導(dǎo)尿管患者院內(nèi)感染的影響
      許巍 從躁動中沉潛
      海峽姐妹(2020年9期)2021-01-04 01:35:44
      道路躁動
      揚子江(2019年3期)2019-05-24 14:23:10
      介紹1種預(yù)防留置尿管堵塞的方法
      剖宮產(chǎn)術(shù)后患者拔除尿管時機的探討
      改良導(dǎo)尿管在尿道成形術(shù)患兒中的應(yīng)用
      安徽農(nóng)化:在變革與躁動中堅守前行
      營銷界(2015年22期)2015-02-28 22:05:05
      患者留置尿管期間兩種護理措施比較
      余干县| 灵台县| 金塔县| 庆元县| 剑阁县| 延安市| 正镶白旗| 额尔古纳市| 错那县| 顺义区| 永春县| 江津市| 柞水县| 同江市| 泰兴市| 乌兰浩特市| 玉环县| 石城县| 浦北县| 开江县| 施秉县| 嵩明县| 望谟县| 南充市| 龙山县| 资中县| 萍乡市| 读书| 聂拉木县| 恩平市| 云龙县| 方城县| 南城县| 舞阳县| 金湖县| 织金县| 兰西县| 兴海县| 乐安县| 于都县| 宣威市|