急性胰腺炎的臨床分析及內(nèi)科治療效果研討

徐承棉

急性胰腺炎的臨床分析及內(nèi)科治療效果研討

徐承棉

目的 探討急性胰腺炎的內(nèi)科治療方法及其臨床療效。方法 將本院在2012年6月～2013年6月收治的158例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行內(nèi)科治療, 比較治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)變化以及治療效果。結(jié)果 內(nèi)科治療時(shí)間在5～13 d, 平均(7.3±2.8)d。經(jīng)治療, 治愈115例(72.8%),好轉(zhuǎn)33例(20.9%), 無(wú)效10例(6.3%), 治療有效率為93.7%。與治療前相比, 治療后的乳酸脫氫酶水平顯著上升, P＜0.05；C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血淀粉酶水平均明顯降低, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行內(nèi)科治療, 可有效控制病情發(fā)展, 提高患者生存質(zhì)量, 其臨床療效顯著, 是一種可靠性、安全性較高又行之有效的治療方法。

急性胰腺炎；內(nèi)科治療；乳酸脫氫酶；療效

急性胰腺炎, 是由胰腺血供不足、胰管內(nèi)壓驟升、胰管阻塞等原因所造成的一種急性胰腺炎癥。急性胰腺炎的臨床癥狀主要包括上腹痛、惡心心嘔吐、腹脹、壓痛反跳痛、腰肌緊張、腸鳴音消失或減弱、血尿淀粉酶上升等。急性胰腺炎是較為常見(jiàn)的一種急腹癥, 其中有50%左右的患者都合并膽道疾?。?］。其分為出血型(或壞死型)、水腫型兩種類(lèi)型,其中水腫型急性胰腺炎的病變較輕微, 也最為常見(jiàn)；在急性胰腺炎中, 出血型約占10%, 其病變嚴(yán)重, 并發(fā)癥多, 極易發(fā)生休克, 其病死率較高［2］。為探討急性胰腺炎的內(nèi)科治療方法及其臨床療效, 山東省威海文登中心醫(yī)院對(duì)158例急性胰腺炎患者進(jìn)行了內(nèi)科治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院在2012年6月～2013年6月收治的158例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象, 男86例, 女72例, 年齡在18～64歲, 平均(48.9±5.4)歲。其中合并胰管結(jié)石36例,膽系結(jié)石及膽道感染73例。所有患者均有不同程度的腹部刀割樣疼痛或者絞痛、鈍痛。其中發(fā)生惡心嘔吐72例, 發(fā)熱現(xiàn)象69例, 體溫為(38.6±0.5)℃。經(jīng)腹部平片檢查、血尿淀粉酶檢查、B超檢查, 均確診為急性胰腺炎。

1.2 方法 ①病情監(jiān)護(hù)。密切觀(guān)察患者尿量、生命體征的變化, 觀(guān)察腹部壓痛范圍及程度變化, 注意是否有腹膜刺激征、腹水征發(fā)生。定期進(jìn)行生化檢查, 了解血鈣、血淀粉酶、白細(xì)胞水平, 并進(jìn)行腹部超聲檢查, 以便進(jìn)一步掌握病情。②保持水電解質(zhì)平衡。休克、嘔吐等癥狀, 會(huì)使機(jī)體電解質(zhì)、水分嚴(yán)重丟失, 因此要及時(shí)通過(guò)補(bǔ)液、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和血容量、補(bǔ)充必要的鉀鹽、鈣鹽等, 使機(jī)體水電解質(zhì)達(dá)到平衡, 以免發(fā)生器官衰竭和休克。靜脈滴注1000 ml葡萄糖溶液(5%), 以及2000 ml葡萄糖溶液(10%)。對(duì)于伴有胰腺感染或其他并發(fā)癥的患者, 要給予抗生素進(jìn)行抗炎治療。③減少胰腺外分泌。確診后, 所有患者立即禁水、禁食, 給予吸氧、胃腸減壓操作。給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑, 如, 靜脈滴注20～40 mg法莫替丁, 2次/d, 或者口服40 mg奧美拉唑, 1次/d, 以減少胃酸分泌, 進(jìn)而對(duì)胰腺外分泌進(jìn)行抑制。另外,也可通過(guò)生長(zhǎng)抑素藥物減少胰腺分泌。④抑制胰酶活性。早期應(yīng)用胰酶活性抑制類(lèi)藥物, 靜脈滴注抑肽酶, 20萬(wàn)U/d；600 mg加貝酯+生理鹽水500 ml, 1次/d；烏司他丁, 30萬(wàn)U/d；葉綠素, 30 mg/d；1000 mg胞磷膽堿+葡萄糖液, 1次/d。⑤鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。疼痛過(guò)于劇烈將不利于患者病情恢復(fù), 因此有必要給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物。肌內(nèi)注射安定, 10 mg/次；肌注哌替啶, 100 mg/次, 可以重復(fù)應(yīng)用, 但不能使用嗎啡, 這是因?yàn)閱岱瓤赡茉斐蒓DDI括約肌痙攣, 進(jìn)一步加重病情。

另外, 根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果, 進(jìn)行針對(duì)性治療。早期使用硫酸鎂加快胃腸蠕動(dòng), 給予活血化瘀藥物(如丹參)改善體內(nèi)微循環(huán)。首先給予患者胃腸外高營(yíng)養(yǎng), 營(yíng)養(yǎng)再?gòu)奈改c外部過(guò)渡到內(nèi)部, 在保護(hù)胃腸道的前提下補(bǔ)充機(jī)體熱量, 增強(qiáng)體抗力。

觀(guān)察患者治療前后各項(xiàng)檢查指標(biāo)的變化, 治療效果以及治療時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理, 相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn), P＜0.05時(shí), 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組研究對(duì)象的內(nèi)科治療時(shí)間在5～13 d, 平均(7.3±2.8) d。經(jīng)治療, 治愈115例(72.8%), 好轉(zhuǎn)33例(20.9%), 無(wú)效10例(6.3%), 治療有效率為93.7%。治療前后, 本組患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較, 詳見(jiàn)表1。由表1可知, 與治療前相比, 治療后的乳酸脫氫酶水平顯著上升, P＜0.05；C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血淀粉酶水平均明顯降低, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后的檢查指標(biāo)比較(±s)

表1 治療前后的檢查指標(biāo)比較(±s)

項(xiàng)目治療前(n=158)治療后(n=158)乳酸脫氫酶(U/L)130.8±23.8169.4±26.4 C反應(yīng)蛋白(mg/L)48.1±6.18.7±3.2白細(xì)胞(109/L)17.2±3.87.9±2.6血淀粉酶(U/L)321.7±45.1198.7±34.9

3 討論

急性胰腺炎, 是臨床常見(jiàn)的一種急腹癥, 它是由于多種病因激活了胰液消化酶后, 使胰腺組織, 以及周?chē)K器開(kāi)始進(jìn)行自身消化, 從而使胰腺組織及其周?chē)K器出現(xiàn)水腫、充血、出血、炎性滲出和壞死［3］。從病變程度上, 將其劃分為輕型和重型急性胰腺炎, 輕型主要以胰腺水腫為主要表現(xiàn),其病情較輕, 有自限性, 其治愈率較高；重型急性胰腺炎可引發(fā)多種并發(fā)癥, 如感染性休克、壞死、出血等, 會(huì)對(duì)多種臟器產(chǎn)生損害, 其病死率更高［4］。引發(fā)急性胰腺炎的原因較多, 其病情發(fā)展迅速, 可能導(dǎo)致SIRS(全身炎癥反應(yīng)綜合征),嚴(yán)重危害人體健康, 所以應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取治療措施, 以控制病情發(fā)展。有臨床資料顯示, 內(nèi)科治療急性胰腺炎, 具有較好的臨床療效［5］。

通過(guò)胃腸減壓、禁食治療方式, 可有效抑制胰液、胃酸的分泌, 從而使其自身消化作用得到減輕, 同時(shí)還能緩解患者的疼痛、腹脹、嘔吐癥狀。質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑均可對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生抑制, 減少胰液分泌。胰酶活性抑制藥物(如加貝酯、抑肽酶)可有效抑制纖維蛋白溶酶、胰蛋白酶等胰酶的活性, 對(duì)其自身消化作用加以抑制, 越早使用這些藥物, 治療效果越好。生長(zhǎng)抑素可抑制胃蛋白酶、胃酸分泌, 以及胰腺外分泌和內(nèi)分泌, 同時(shí)還能減輕滲出和水腫, 松弛ODDI括約肌。急性胰腺炎患者常伴有劇烈疼痛, 過(guò)于劇烈的疼痛不僅會(huì)使患者感到痛苦, 影響其情緒, 更可能使臟器功能受到影響, 對(duì)病情恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響, 所以應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物(如安定)加以控制, 需要注意的是, 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物不可應(yīng)用嗎啡［6］。雖然急性胰腺炎是一種無(wú)菌性炎癥, 但其容易并發(fā)周?chē)K器感染(如膽道感染), 腸道常住菌(如厭氧菌、格蘭陰性菌)為臟器感染的主要致病菌, 所以應(yīng)當(dāng)適當(dāng)應(yīng)用抗生素藥物進(jìn)行抗炎治療。此外, 及時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和血容量、補(bǔ)充必要的鉀鹽、鈣鹽等, 維持機(jī)體水電解質(zhì)的平衡, 對(duì)于疾病治療也有著重要作用。

本次研究中, 通過(guò)內(nèi)科手段治療, 158例患者治愈115例,好轉(zhuǎn)33例, 無(wú)效10例, 治療有效率為93.7%。與治療前相比,治療后的各項(xiàng)檢查指標(biāo)均得到了顯著改善, P＜0.05。由此表明, 對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行內(nèi)科治療, 可有效控制病情發(fā)展, 提高患者生存質(zhì)量, 其臨床療效顯著, 是一種可靠性、安全性較高又行之有效的治療方法。

［1］ 王娜,美麗克扎提,高峰, 等.急性胰腺炎內(nèi)科治療效果觀(guān)察.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012(13):105.

［2］ 寧月蘭.急性胰腺炎內(nèi)科臨床治療護(hù)理效果觀(guān)察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(30):6678-6678.

［3］ 李志成,李惠娟.急性胰腺炎內(nèi)科治療體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(36):7784.

［4］ 鄭光品,鄭鴻禹,顏育華,等.急性胰腺炎內(nèi)科治療臨床療效觀(guān)察分析.大家健康(下旬版), 2013, 7(7):93.

［5］ 王瑛.急性胰腺炎內(nèi)科臨床治療效果探析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(12):235-236.

［6］ 王莉萍.急性胰腺炎臨床觀(guān)察及治療方式選擇分析.健康大視野, 2012, 20(9):40-41.

264400 山東省威海文登中心醫(yī)院消化內(nèi)科