輸卵管積水的CT診斷探討

張志國

輸卵管積水的CT診斷探討

張志國

目的 研究輸卵管積水的CT表現(xiàn)及其診斷鑒別。方法 將本院于2011年1月～2012年12月間收治的38例經(jīng)過CT平掃及增強檢查并臨床確診的輸卵管積水患者作為研究對象, 分析輸卵管積水的CT診斷方法及特征性CT表現(xiàn), 進而與其他盆腔囊性或囊性為主性病變進行鑒別診斷。結(jié)果 38例患者共46個病灶, 其中雙側(cè)發(fā)病者8例, 單側(cè)者30例。CT掃描大多數(shù)表現(xiàn)為子宮或盆腔兩側(cè)的低密度囊性腫塊, 囊內(nèi)見多發(fā)連續(xù)或不連續(xù)迂曲分隔, 呈迂曲囊、管狀, 增強后壁及間隔強化, 形成特征性CT表現(xiàn)：雙層樣結(jié)構(gòu)。結(jié)論 “雙層樣結(jié)構(gòu)”是診斷輸卵管積水的特征性表現(xiàn), 密切結(jié)合臨床并重視該病的影像表現(xiàn)綜合分析, 可以得出輸卵管積水的確切診斷。

輸卵管積水；CT；雙層樣結(jié)構(gòu)

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高, 女性的生殖健康越來越受到人們的關(guān)注。輸卵管積水是婦科常見的疾病,如不及時治療, 會對女性的生殖健康造成巨大傷害, 嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［1］。因此對輸卵管積水的臨床診斷就顯得尤為重要。為此, 作者將江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院于2011年1月～2012年12月間收治確診的38例(46個病灶)輸卵管積水患者作為研究對象, 研究了輸卵管積水的CT表現(xiàn)及其與其他盆腔囊性或囊性為主性病變的鑒別診斷。貢獻(xiàn)愚智,以茲學(xué)界討論, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2011年1月～2012年12月間在本院收治并經(jīng)過臨床或病理確診的38例輸卵管積水患者?；颊吣挲g分布區(qū)間為24～52歲, 平均年齡40.1歲?；颊吲R床表現(xiàn)主要為經(jīng)期下腹脹痛, 部分盆腔出現(xiàn)包塊, 一部分患者以急性腹痛伴有發(fā)熱癥狀就診。

1.2 研究方法 所有38例患者均采用CT平掃及動靜脈雙期增強檢查, 部分病灶行延遲掃描。

CT檢查方法：掃描層厚為5 mm, 掃描螺距為0.6, 120 kv, 自動控制管電流。重建厚度1 mm。增強掃描采用100 ml碘海醇對比劑, 注射速率2.5 ml/s, 常規(guī)行動、靜脈雙期掃描,部分患者增加延遲期掃描。

檢查結(jié)果獲取途徑：38例患者均經(jīng)過常規(guī)或盆腔鏡手術(shù),并經(jīng)過病理證實。

2 結(jié)果

2.1 患者的CT檢查結(jié)果顯示 38例患者中共檢出輸卵管積水46例, 其中單側(cè)者30例, 雙側(cè)患病者8例。

2.2 輸卵管積液程度分級標(biāo)準(zhǔn) 對輸卵管積液程度CT的分級標(biāo)準(zhǔn)國內(nèi)外文獻(xiàn)尚未見報道, 作者擬把輸卵管積液CT上直徑＜1 cm者定義為輕度, 1～3 cm者定義為中度, ＞3 cm者定義為重度。本組46個輸卵管積水病灶, 輕度積水6例, 中度積水27例, 重度積水13例。術(shù)前對于輕度積水的診斷正確者6例, 診斷符合率為100%；對中度輸卵管積水的術(shù)前診斷正確者為24例, 符合率為66.7%。見表1。

2.3 CT表現(xiàn)特點 CT掃描均在靜脈期能夠很好的發(fā)現(xiàn)并辨別病變。在靜脈期中, 6例輕度積水CT上均可發(fā)現(xiàn)典型管狀、串珠樣結(jié)構(gòu), 走形迂曲, 輸卵管管壁中等強化, 壁厚約1～3 mm, 與管腔內(nèi)積液分界清楚；中度積水者27例, 24例CT表現(xiàn)為臘腸樣外觀, 管壁強化明顯, 迂曲走形并折疊, 重疊區(qū)域可見連續(xù)雙層狀結(jié)構(gòu), 壁厚達(dá)4～8 mm, 囊壁內(nèi)未見壁結(jié)節(jié)存在。術(shù)前診斷正確24例, 回顧分析另外3例為伴發(fā)其他盆腔囊性病變, 影響判斷。重度積水13例, CT表現(xiàn)為單發(fā)橢圓形等低密度囊, 囊壁較薄, 壁內(nèi)未見壁結(jié)節(jié)存在。見圖1～4。

表1 輸卵管積水程度與CT診斷符合率

圖1 33歲女性，平掃顯示盆腔右側(cè)囊性包塊，細(xì)節(jié)顯示不清

圖2 同一患者同一層面，靜脈期掃描顯示右側(cè)輸卵管中度積水，顯示雙線樣結(jié)構(gòu)(→)

圖3 42歲女性，右側(cè)輸卵管積水(膿)，顯示雙層樣結(jié)構(gòu)

圖4 同一患者，積液CT值30 HU。同時顯示雙層樣強化結(jié)構(gòu)()

3 討論

3.1 輸卵管積水通常是由慢性輸卵管炎癥所引起的, 其主要致病菌通常為淋球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、解脲支原體和砂眼衣原體。值得注意的是, 宮頸炎和輸卵管積水的致病菌有著極高的相似度, 兩者有著密切的聯(lián)系, 極有可能是相同原因?qū)е碌模?］。

輸卵管積水的原因主要有兩個, 一個是輸卵管發(fā)炎后,峽部以及傘端相互粘合, 導(dǎo)致阻塞, 進而使輸卵管發(fā)生膿腫,該癥狀持續(xù)一段時間后, 管內(nèi)細(xì)胞組織就會死亡并分解, 形成水樣體液, 導(dǎo)致積水；二是輸卵管阻塞后, 輸卵管本身所分泌的體液不能夠外排, 導(dǎo)致積水。另外, 盆腔手術(shù)史留下的瘢痕也容易導(dǎo)致輸卵管積水［3］。

3.2 輸卵管積水的發(fā)病年齡多為育齡女性, 本組年齡分布于24～52歲, 平均年齡40.1歲。臨床癥狀主要為腹痛、不孕及盆腔包塊等, 輸卵管積膿或有炎性反應(yīng)時可有發(fā)熱或腹痛漸進加重等臨床表現(xiàn), 本組一例為急腹癥就診發(fā)現(xiàn)。少部分病灶臨床癥狀輕或無癥狀, 為盆腔CT掃描偶然發(fā)現(xiàn)。

3.3 輸卵管積水CT表現(xiàn) 輕度積水時呈囊性串珠樣結(jié)構(gòu),管壁略厚, 強化明顯, 多層面觀察可發(fā)現(xiàn)迂曲走形囊管狀影,積極排除其他因素影響后CT診斷正確率較高［4］；而中度及中重度積水時典型征象為多發(fā)囊性臘腸樣低密度影, 多層面觀察可見囊與囊相通, 囊壁強化明顯, 厚度約3～8 mm, 相鄰強化囊壁之間可有脂肪線, 形成雙層樣結(jié)構(gòu), 總厚度可達(dá)5～10 mm或以上, 囊壁無壁結(jié)節(jié)存在。本組27例中度積水病例中有22例發(fā)現(xiàn)雙層樣結(jié)構(gòu)外觀, 6例輕度積水者發(fā)現(xiàn)2例有該征象, 重度積水的13例中有5例出現(xiàn)該征象, 總體出現(xiàn)率達(dá)63%, 而依據(jù)該征象術(shù)前診斷正確率為92.6%(25/27例)。2例出現(xiàn)該征象的患者誤診為輸卵管積液, 術(shù)后證實為卵巢囊腫伴感染。

作者總結(jié)認(rèn)為, 相鄰囊壁間所見的連續(xù)雙層樣結(jié)構(gòu)及囊壁內(nèi)無壁結(jié)節(jié)是診斷輸卵管積水的又一特征性表現(xiàn), 本組病例敏感性為63%, 特異性為92.6%。見表2。

表2 輸卵管積水CT征象總結(jié)

3.4 輸卵管積水CT誤診及漏診原因分析 ①影像診斷醫(yī)師對輸卵管積水的認(rèn)識不足是誤診的首要原因。②由于輸卵管及卵巢位置多變, 且多數(shù)時候兩個器官緊鄰, 造成了卵巢囊性病變與輸卵管病變混淆不清。③女性生殖系統(tǒng)的炎性病變多數(shù)不是單器官發(fā)病, 由于病程多較長, 病因復(fù)雜多變, 造成盆腔內(nèi)多種疾病同時存在, 也一定程度影響診斷。④當(dāng)重度輸卵管積水時, 囊性包塊張力較高, 已不具有臘腸樣外觀,或者只有單發(fā)大囊伴發(fā)輕度擴張囊管狀影存在［5］, 此時要抓住囊間雙層樣分隔結(jié)構(gòu)這一特點, 可相應(yīng)提高準(zhǔn)確度。

3.5 鑒別診斷 ①卵巢囊腫多為單發(fā)圓形囊；動態(tài)隨訪觀察可縮小或消失；囊壁較薄, 無雙層樣結(jié)構(gòu)。②囊腺瘤或囊腺癌：囊腺瘤分漿液性和黏液性, 漿液性囊腺瘤為囊內(nèi)多發(fā)細(xì)小分隔, 分隔單一, 不會出現(xiàn)雙層樣分隔改變；黏液性囊腺瘤一般囊較大, 囊內(nèi)密度稍高且不均勻, 囊內(nèi)有較大分隔且囊壁有明顯強化壁結(jié)節(jié), 惡性者壁結(jié)節(jié)明顯甚至出現(xiàn)較大軟組織腫塊, 并有半數(shù)伴發(fā)腹水［6］。③子宮內(nèi)膜異位：子宮內(nèi)膜異位常常因周期性反復(fù)出血而形成多種混在密度囊性影或腫塊, 一般不具有串珠樣或臘腸樣外觀, 結(jié)合痛經(jīng)病史也可鑒別。④巨輸尿管或輸尿管囊腫：利用延遲期掃描觀察輸尿管顯像, 多層面觀察該病變?？砂l(fā)現(xiàn)與輸尿管相通。⑤輸卵管囊腫：較大輸卵管囊腫與不典型表現(xiàn)的輸卵管中重度積水鑒別較困難, 前者發(fā)病率明顯較后者低［7］。

4 結(jié)論

CT增強診斷輸卵管積水以其掃描速度快, 檢查方便及基本無創(chuàng)的優(yōu)勢受到越來越多的重視和應(yīng)用。臨床工作中,通過對患者病史和臨床體征的了解, 再結(jié)合CT典型征象的分析, 正確診斷輸卵管積水并不難。

輸卵管積水時由于輸卵管管壁增粗并走行迂曲、互相折疊, CT增強后增厚輸卵管管壁強化明顯, 與鄰近緊貼的管壁之間有低密度線狀分隔, 形成“雙層樣”結(jié)構(gòu), 本文總結(jié)的46個輸卵管積水病灶中, 29個病灶具有該征象, 敏感性達(dá)到63%, 而依據(jù)該征象診斷輸卵管積水正確率達(dá)到92.6%, 特異性很高。所以, 作者總結(jié)認(rèn)為, 相鄰囊壁間所見的連續(xù)雙層樣結(jié)構(gòu)及囊壁內(nèi)無壁結(jié)節(jié)是診斷輸卵管積水的又一特征性表現(xiàn), 值得影像科醫(yī)生今后在該疾病的診斷與鑒別診斷中推廣和借鑒。

［1］ 豐有吉. 婦產(chǎn)科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002:236.

［2］ 陳荔麗, 劉繼秀. 126例輸卵管積水患者病原體感染狀況分析.中國婦幼保健, 2001, 16(12):772-773.

［3］ 林建勤,廖芳.輸卵管積水的CT診斷與鑒別診斷初探.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2008,28(2):195-197.

［4］ 蔡欣,謝念危.輸卵管積膿(及積水)的CT表現(xiàn)(附9例報告).廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1997(1):47-51.

［5］ 翟榮存,李年春.重度輸卵管積水CT誤診一例報告.實用放射學(xué)雜志, 1999(7): 441.

［6］ 孫芙蓉,王培軍.輸卵管積液的CT及MRI表現(xiàn)與病理對照研究. 同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2010(3):103-106.

［7］ 強金偉,廖治河,周康榮,等 卵巢囊性病變的CT診斷. 臨床放射學(xué)雜志, 2001, 20(6):4441.

215600 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院放射科