中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的療效觀察

張晟豪 李源莉 王俊 劉朝暉

中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征的療效觀察

張晟豪 李源莉 王俊 劉朝暉

目的 觀察中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺與單純針刺治療偏癱后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察。方法 將40例患者隨機分為中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺( 20 例) 、單純針刺治療( 20 例) 。采用Fugl-Meyer 量表評價患肢運動功能; 采用ADL 量表評定日常生活活動能力; 采用目測類比評分( VAS)評價疼痛及觀察治療前后腫脹程度。結(jié)果 上肢Fugl-Meyer 運動功能和日常生活活動能力ADL 評分,兩組治療前和治療2 個療程后比較, 差異有統(tǒng)計學意義( 均P＜0.05),兩組間比較, 中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺組優(yōu)于單純針刺治療組(P＜0.05) ; 兩組治療前后腫脹和疼痛評分都有下降( 均P＜0.05) , 組間比較,疼痛、腫脹程度改善中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺組優(yōu)于單純針刺治療組(P＜0.05)。觀察中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺組總有效率為95%, 單純針刺組為70%, 兩組療效比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療偏癱后肩手綜合征在減輕腫脹、疼痛、改善運動功能及提高ADL生活能力方面優(yōu)于單純針刺治療。

中醫(yī)定向透藥療法；針刺；肩手綜合征

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome, SHS)是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)病率約為12.5%～70%［1］, 多發(fā)生于腦卒中后1～3個月, 主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩手疼痛、水腫、肩關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)活動功能受限, 嚴重影響偏癱側(cè)上肢的功能恢復,也可因肩手的疼痛較重并發(fā)孿縮, 進而阻礙了患者上肢的康復。傳統(tǒng)的針刺、藥物治療對肩手綜合征出現(xiàn)的局部腫脹、關(guān)節(jié)疼痛效果欠佳。 近年來, 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院康復理療科采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺治療治療肩手綜合征40例, 取得較好的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按就診順序選取在本科住院的腦卒中偏癱后并發(fā)SHS的患者40例, 均符合全國第四屆腦血管會議擬定的腦卒中診斷標準［2］, 排除患糖尿病、消化性潰瘍及血壓控制不良的患者, 其中男24例, 女16例, 年齡45～70歲, 腦梗死22例, 腦出血18例, 隨機分為治療組和對照組, 每組20例。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)治療原發(fā)病并進行上肢良肢位的擺放及Bobath療法等康復訓練。治療組：在上述治療基礎(chǔ)上利用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合針刺, 即通過中醫(yī)定向透藥治療儀、正鑫疼痛貼、 疼痛輔療劑三者結(jié)合, 對疼痛部位實行靶位治療；并同時針刺阿是穴、肩髃、天宗、手三里、曲池、內(nèi)關(guān)、外關(guān)及合谷, 采用平補平瀉法, 針刺得氣后接通KWD-800H型電針治療儀,給予連續(xù)波刺激。對照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合針刺, 針刺療法同治療組。兩組的治療時間為1次/d, 共計兩周。

1.3 療效判定標準 根據(jù)《腦卒中的康復評定和治療》來評定療效［3］。顯效：偏癱側(cè)肩手腫脹、疼痛消失, 關(guān)節(jié)活動度無明顯受限, 手部肌肉無萎縮；有效：偏癱側(cè)肩手腫脹、疼痛明顯減退, 關(guān)節(jié)活動度較治療前有明顯改善, 手部肌肉無萎縮；無效：偏癱側(cè)肩手腫脹、疼痛無改變, 關(guān)節(jié)活動受限加劇, 手部肌肉可見萎縮。治療前后兩組患者均采用目測類比評分法 (visual analogue scale, VAS)對偏癱側(cè)上肢疼痛及水腫程度進行評定；采用Fugl-Meyer運動功能評分法(Fugl-Meyer assessment, FMA)評定偏癱側(cè)上肢運動功能。ADL日常生活能力評定。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。實驗數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s) , 對治療前、后VAS評分、FMA評分ADL評分采用t檢驗, P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后VAS、FMA和ADL評分比較(見表1)。

治療前、后VAS評分、FMA評分ADL評分2周后均有改善(P＜0.05), 治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者療效比較(見表2) 治療組顯效9例、好轉(zhuǎn)10例、無效1例, 有效率為95%；對照組, 顯效5例、好轉(zhuǎn)9例、無效6例, 有效率為70%。

表1 兩組患者治療前、后VAS、FMA和ADL評分比較±s)

表1 兩組患者治療前、后VAS、FMA和ADL評分比較±s)

注：與組內(nèi)治療前比較aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

組別例數(shù)VAS評分FMA評分ADL評分對照組20治療前6.28±1.1816.28±4.7232.28±4.52治療后4.85±1.46a28.41±2.15a32.58±4.89a治療組20治療前6.35±1.3416.41±4.1432.58±4.89治療后3.17±1.73b33.74±4.71b48.74±3.72b

表2 兩組患者療效比較(n,%)

3 討論

腦卒中后肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)障礙, 是癱瘓上肢的肩部及手指和腕關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動受限等臨床癥狀群, 如不及時有效治療,最終導致手部肌肉萎縮,手指攣縮,是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一［4］。發(fā)病機制目前尚不明確,一般認為常與交感神經(jīng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)半脫位、痙攣、患肢不適當?shù)倪^度牽拉、腕關(guān)節(jié)或手受到意外傷害等有關(guān)。本病自1947年Steinbrocker提出以來,歐美有部分報道,且多采用理療按摩、服用激素及局部封閉等方法治療,雖有一定的療效,但持續(xù)時間較短［5］。激素和交感神經(jīng)阻斷劑的療效尚不肯定,而且由于腦卒中患者偏癱側(cè)肢體運動減少,被動的康復訓練因患者疼痛而受到一定程度的限制。骨質(zhì)疏松發(fā)生率增高, 激素的副反應(yīng)更應(yīng)避免。

“中醫(yī)定向透藥療法”是指采用微孔技術(shù)手段, 從人體局部病變所進行的定向靶位透藥治療, 該療法是經(jīng)衛(wèi)生部認定的一項獨創(chuàng)的治療方法。該療法是將疼痛定向透療儀、正鑫疼痛貼、 疼痛輔療劑的有機結(jié)合, 實現(xiàn)定向、快速的程序化靶位精確給藥與物理上的有效治療。三者的相互協(xié)同和疊加的作用可使藥物高效率地通過皮膚透入深部病變組織。促進靜脈回流, 阻止血液淤滯, 有效緩解疼痛、水腫等癥狀,提高患者康復療效、運動功能及日常生活能力。有效地改善患者獨立生活能力, 提高其生活質(zhì)量。

“疼痛定向透療儀”利用固定頻率的定向能量波, 使人體表皮短時間內(nèi)產(chǎn)生微孔效應(yīng), 促使藥物經(jīng)皮膚滲入體內(nèi),不會對人體產(chǎn)生電擊或電刺激反應(yīng)。對人體正常組織副作用小, “疼痛定向透療儀”治療溫熱舒適, 能快速將物理場能與藥物有機地融為一體, 具有理療與藥療的雙重作用。可對多種原因引起的機體疼痛, 均有顯著療效。

本研究中利用中醫(yī)定向透藥療法配合傳統(tǒng)針刺觀察到可有效緩解腦卒中后偏癱患者并發(fā)肩手綜合征引發(fā)的肩部及手腕疼痛、腫脹, 比單純針刺組療效好, 且中醫(yī)定向透藥療法對人體組織不良反應(yīng)小, 因此是一項具有重要價值的臨床治療各種關(guān)節(jié)、軟組織疼痛類疾病的有效方法。

［1］ 朱鏞連.神經(jīng)康復學. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2001:543-544.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)各類腦血管病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379.

［3］ 王茂斌.偏癱的現(xiàn)代評價與治療.北京:華夏出版社, 1990: 226-231.

［4］ 吳向斌,石元洪,張紅,等.肩封治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察. 臨床薈萃, 2007, 22(5):339.

［5］ 林雪.針刺治療中風后肩手綜合征的療效觀察. 針灸臨床雜志, 2007, 23(4):19.

Observation on therapeutic effect of traditional Chinese medicine directed drug medication combined with acupuncture for shoulder-hand syndrome therapy after hemiplegia

ZHANG Sheng-hao, LI Yuanli, WANG Jun, et al.
Department of Rehabilitation and Physiotherapy, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xi'an 710038, China

Objective To compare the therapeutic effects of traditional Chinese medicine (TCM)directed drug medication combined with acupuncture for shoulder-hand syndrome (SHS) therapy after hemiplegia. Methods Forty cases were randomly divided into a TCM directed drug medication combined with acupuncture group and a routine acupuncture group, 20 cases in each group . The motor function of the affected limb was evaluated by Fugl-Meyer scale, activity of daily living by ADL scale, and pain by VAS , and the edema degree was investigated before and after treatment. Results There were significant differences before treatment and after2 therapeutic courses in the scores of Fugl-Meyer for the upper limb motor function and the ADL score for activity of daily living (both P＜0.05), with the TCM directed drug medication combined with acupuncture group being significantly better than the routine acupuncture group (P＜0.05); both the edema degree and the pain scores significantly decreased after treatment (both P＜0.05), the pain directed drug medication combined with acupuncture group being better than the routine acupuncture group (P＜0.05). The total effective rate was 95% in the TCM directed drug medication combined with acupuncture group and 70% in the routine acupuncture group. with a significant difference between the two groups (P＜0.05). Conclusion The clinical therapeutic effect of the TCM directed drug medication combined with acupuncture group is better than that of routine acupuncture therapy for treatment of SHS after hemiplegia.

TCM directed drug medication; Acupuncture; SHS

710038 西安, 第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院康復理療科

劉朝暉 E-mail：tdllkzy@fmmu.edu.cn