烏拉地爾對充血性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響及意義

劉 娟，劉 瑩

(1.湖北省襄陽市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，湖北 襄樊 441000;2.湖北省隨州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 隨州 441300)

心力衰竭一旦發(fā)生，心臟功能損害則可逐漸加重。烏拉地爾是一種新型的α－受體阻滯劑，擴(kuò)血管作用迅速而明顯，目前國內(nèi)外主要用于治療高血壓急癥[1]。由于烏拉地爾對外周動(dòng)脈有顯著的擴(kuò)張作用，臨床上嘗試用來減輕心臟的負(fù)荷而治療充血性心力衰竭[2]。筆者通過檢測患者治療前后血漿腦鈉肽濃度的變化以及6min步行距離，來評價(jià)烏拉地爾對急性心力衰竭的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年8月至2008年8月醫(yī)院收治的充血性心力衰竭患者65例，均符合2001年美國心臟病學(xué)學(xué)院/美國心臟學(xué)會/歐洲心臟病學(xué)學(xué)會房顫控制指南(ACC/AHA)推薦的成人慢性心力衰竭的評價(jià)和處理治療中的標(biāo)準(zhǔn)，心功能分級按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn)，入選患者心功能均為Ⅱ～Ⅳ級，基礎(chǔ)心臟病均為缺血性心肌病、高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病。按入院順序隨機(jī)分為兩組，治療組33例中，男20例，女l3例;年齡44～75歲，平均 67.2歲。對照組32例中，男18例，女14例;年齡43～76歲，平均66.5歲。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，如利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β－受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、洋地黃類藥物、血管活性藥物、吸氧、抗感染等。治療組在此基礎(chǔ)上給予烏拉地爾注射液(商品名利喜定，利君制藥股份有限公司)靜脈持續(xù)滴入，50～400μg/min，具體用量根據(jù)血壓、心率(HR)和臨床癥狀隨時(shí)調(diào)節(jié)，調(diào)整劑量前后每10min測血壓1次，收縮壓(SBP)控制最低限為高血壓患者110mm Hg，血壓正常者90mm Hg，血壓降至此限不再加量;如血壓繼續(xù)下降或出現(xiàn)頭痛、頭昏、煩躁、嘔吐、進(jìn)行性酸中毒等明顯不良反應(yīng)時(shí)則減慢滴速;不良反應(yīng)仍無改善或血壓仍不回升者暫停使用烏拉地爾，并對癥治療至患者癥狀消失或血壓回升后再繼續(xù)用藥。療程為3～10 d，心功能改善并維持2 d減量至撤出。

1.3 觀察指標(biāo)

血漿腦鈉肽測定:入選者平臥休息10 min后從肘正中靜脈采血5mL，立即置含有EDTA－2Na的試管中，4℃儲存，于1 h內(nèi)2 000 r/min離心15min，取血漿置－70℃冰箱保存?zhèn)溆?。血漿腦鈉肽濃度用酶聯(lián)免疫法測定，嚴(yán)格按試劑規(guī)定方法操作。

6 min步行試驗(yàn)(6 MWT):在初始試驗(yàn)時(shí)進(jìn)行兩次適應(yīng)性6min步行試驗(yàn)，以便受試者熟悉試驗(yàn)過程(兩次試驗(yàn)間隔不小于1 h)，在適應(yīng)性試驗(yàn)之后再進(jìn)行2次，共4次。若4次步行距離的差異在10% 以內(nèi)，則以4次步行距離的均值作為6MWT的結(jié)果。若差異大于10%，則需增加1次試驗(yàn)，取其平均值。只要受試者出現(xiàn)明顯的癥狀，就立即停止試驗(yàn)。依據(jù)實(shí)際情況，必要時(shí)允許受試者放慢腳步或停下來休息，終止試驗(yàn)后，立即讓患者臥床休息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。兩組患者血漿腦鈉肽濃度隨6 min步行距離的增加而顯著降低，說明心力衰竭患者的血漿腦鈉肽質(zhì)量濃度與6 min步行距離(P＜0.01)呈負(fù)相關(guān)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前后6min步行距離、血漿腦鈉肽水平比較(±s)

表2 兩組治療前后6min步行距離、血漿腦鈉肽水平比較(±s)

注:與治療前比較，＊P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05。

6min步行距離(m) 血漿腦鈉肽(pg/mL)治療組(n=33)對照組(n=32)治療前346.4 ± 59.8 347.1 ± 61.2治療后445.2 ± 65.9＊△394.2 ± 64.5＊治療前1 349.5 ± 463.4 1 336.3 ± 466.9治療后366.5 ± 215.8＊△767.1 ± 292.5＊組別

3 討論

充血性心力衰竭是目前威脅人類健康的常見疾病。對于任何原因引起的心衰，治療目的均相同，主要是改善心衰患者的臨床癥狀及預(yù)后[3]。烏拉地爾是新型血管擴(kuò)張劑，因具有中樞和外周擴(kuò)血管的雙重作用，不僅可用于治療高血壓急癥和高血壓危象，亦可用于充血性心力衰竭的救治。目前研究認(rèn)為，其作用機(jī)制主要有以下3個(gè)方面:阻滯突觸后α1受體，降低外周血管阻力;阻斷α2受體以減弱兒茶酚胺的收縮血管作用;直接作用于中樞，激活5－羥色胺－1A受體，降低延髓心血管中樞的交感反饋調(diào)節(jié)。因此，烏拉地爾具有外周和中樞雙重作用，通過阻滯突觸后α1－受體擴(kuò)張動(dòng)脈血管，降低外周血管阻力、肺血管阻力、肺毛細(xì)血管楔壓，同時(shí)降低中樞交感張力、抑制壓力感受器反射，具有輕度阻滯突觸后膜受體的作用，在降低外周血管阻力的同時(shí)不引起反射性心率增快，可明顯增加心排出量、心臟指數(shù)、左室做功指數(shù)，并有一定的靜脈擴(kuò)張作用;同時(shí)，烏拉地爾還可通過調(diào)節(jié)心力衰竭患者降鈣素基因相關(guān)肽和內(nèi)皮素的平衡作用，來顯著降低肺動(dòng)脈壓和肺毛細(xì)血管楔壓，增加心臟排出量及心臟指數(shù)，有利于充血性心力衰竭的治療[4]。

本試驗(yàn)中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用烏拉地爾，治療后患者血漿漿腦鈉肽下降及6min步行距離的增加均較常規(guī)治療組更加顯著，說明烏拉地爾能顯著增強(qiáng)心肌收縮力、心輸出量及運(yùn)動(dòng)耐量。6min步行距離對心力衰竭的發(fā)生率和死亡率有很好的預(yù)測價(jià)值。因此，其作為評估心力衰竭嚴(yán)重程度的一種方法而日益受到重視。本試驗(yàn)中兩組患者治療前后漿腦鈉肽質(zhì)量濃度與6min步行距離呈顯著負(fù)相關(guān)，說明測定漿腦鈉肽濃度也是評價(jià)治療充血性心力衰竭效果的良好指標(biāo)[5]。

[1]劉紅偉，柳立民，劉希安.烏拉地爾治療高血壓并急性左心衰30例療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17(6):472－473.

[2]譚顯武，潘靖華，韋志杰.烏拉地爾治療難治性心力衰竭58例療效分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，11(4):299 －300.

[3]吳學(xué)思.關(guān)注老年心力衰竭患者[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8(2):73 －75.

[4]陳 文，陳 曦.B型利鈉肽在心力衰竭中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(13):1 664 － 1 666.

[5]李 文.充血性心力衰竭的臨床研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2010，19(9):1－2.