頸內(nèi)動脈迂曲患者腦血流動力學(xué)變化

王曉琳，鐘池，周林濤

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院;2.濰坊市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濰坊261042)

頸內(nèi)動脈迂曲為神經(jīng)科常見的血管形態(tài)學(xué)異常現(xiàn)象，指頸內(nèi)動脈顱外段過長、擴張，以致有扭曲、打圈、成襻等畸形導(dǎo)致腦供血不足的一種腦血管疾病。可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)。近年來，隨著非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)的發(fā)展，越來越多的ICA迂曲在臨床上被發(fā)現(xiàn)。許多缺血性卒中患者無腦血管狹窄或閉塞，僅有腦血管的過度迂曲，血管迂曲是否是腦卒中的危險因素，它導(dǎo)致卒中發(fā)生的可能機制尚不清楚。目前國內(nèi)外關(guān)于頸內(nèi)動脈迂曲患者腦血流動力學(xué)變化的研究較少。本文通過應(yīng)用經(jīng)顱多普勒研究頸內(nèi)動脈迂曲患者血流動力學(xué)變化，初步探討頸內(nèi)動脈迂曲與腦缺血的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 搜集2011年3月至2012年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性卒中患者，經(jīng)全腦血管造影檢查篩選出符合入組條件的患者121例。所有患者顱內(nèi)外頸內(nèi)動脈及椎基底動脈均無狹窄或閉塞。其中單側(cè)頸內(nèi)動脈迂曲組40例，男22例，女18例，年齡 (61±10.5)歲;雙側(cè)頸內(nèi)動脈迂曲組41例，男23例，女18例，年齡 (63±10.7)歲;雙側(cè)頸內(nèi)動脈正常組40例，男21例，女19例，年齡 (60±11.5)歲。

1.2 經(jīng)顱多普勒 (transcranial doppler，TCD)血流動力學(xué)評估 采用德國EME公司生產(chǎn)的COMPANIONⅢTCD診斷監(jiān)護系統(tǒng)，由有經(jīng)驗的醫(yī)師進行監(jiān)測。受檢者均處于非急性期，且于受檢前3 d停用血管活性藥物，靜臥10～15 min。分別記錄雙側(cè)大腦中動脈 (MCA)、頸內(nèi)動脈 (ICA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈 (PCA)血流方向、頻譜形態(tài)、收縮期峰速 (Vs)、舒張末期流速 (Vd)、平均血流速度 (Vm)、搏動指數(shù) ［pulsatility index，PI;PI=(Vs－Vd)/Vm］、阻力指數(shù) (resistant index，RI)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計描述和分析。計量資料以ˉx±s表示，計數(shù)資料以陽性例數(shù)、構(gòu)成比表示。計量資料均進行正態(tài)性和方差齊性檢驗。3組一般資料的比較采用方差分析，各組血流動力學(xué)參數(shù)的比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線情況 3組患者在性別、年齡、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、高血脂病史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (均P＞0.05)，見表1。

表1 3組間一般資料的比較

2.2 單側(cè)迂曲組患者迂曲側(cè)與非迂曲側(cè)大腦中動脈血流參數(shù)比較 TCD檢查結(jié)果示迂曲側(cè)與非迂曲側(cè)比較 (表2)，大腦中動脈收縮期峰速 (Vs)、舒張末期流速 (Vd)、平均血流速度 (Vm)、搏動指數(shù)PI差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

表2 單側(cè)迂曲組患者迂曲側(cè)與非迂曲側(cè)MCA血流速度及搏動指數(shù)比較

2.3 雙側(cè)迂曲組與正常對照組大腦中動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較 TCD檢查結(jié)果示，雙側(cè)迂曲組與正常對照組大腦中動脈各血流動力學(xué)參數(shù)比較，雙側(cè)迂曲組較正常對照組收縮期峰速、舒張末期流速、平均血流速度減慢，搏動指數(shù)降低 (表3)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)。

表3 雙側(cè)迂曲組與正常對照組MCA血流速度及搏動指數(shù)比較

3 討 論

頸動脈迂曲是指頸部動脈的過度伸長扭曲，經(jīng)常呈“S”形或“C”形，少數(shù)情況下扭曲的動脈可成銳角。頸動脈迂曲直到19世紀(jì)末期才引起注意［1］，當(dāng)時耳鼻喉科醫(yī)生做咽喉部手術(shù)時誤傷了扭曲、凸向內(nèi)側(cè)的頸動脈引起大出血。以后逐漸認識到頸部動脈扭曲可能和腦缺血有關(guān)，神經(jīng)科和血管外科醫(yī)生開始關(guān)注頸部動脈迂曲。

頸內(nèi)動脈迂曲的病因尚未明確，是先天性、獲得性或是二者均存在尚有爭議。Pauliukas等［2］發(fā)現(xiàn)迂曲動脈處血管平滑肌和彈力纖維受損、內(nèi)彈力層不完整，有的伴有微小動脈瘤和血栓，提示與動脈粥樣硬化有關(guān)。Del Corso等［3］研究發(fā)現(xiàn)高齡、高血壓病和動脈粥樣硬化是頸動脈迂曲的主要原因，其中高齡因素最明顯。一些青少年中，甚至嬰幼兒中發(fā)現(xiàn)頸動脈迂曲的報道提示這也可能是一種先天性病變［4］。

頸部動脈迂曲是否與腦缺血相關(guān)各家研究結(jié)論不一。Metz等［5］報道嚴(yán)重動脈迂曲患者腦缺血的發(fā)病率高于正常對照組，同時無癥狀的動脈迂曲患者中也有部分患者在頭部轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)腦缺血癥狀。Mascoli等［6］報道26%的頸動脈迂曲患者有腦缺血癥狀。也有人認為頸動脈扭曲與腦缺血無關(guān)，Oliviero等［7］對動脈迂曲組和正常組患者各34例隨訪7年，發(fā)現(xiàn)腦缺血發(fā)生率無差異。王利軍等［8］通過建立動脈迂曲的幾何模型，對迂曲動脈的血液流動進行了有限元數(shù)值模擬，結(jié)果顯示隨著動脈迂曲程度的加重，血流的壓降增大，伸長長度增加，由此認為頸內(nèi)動脈迂曲可以造成動脈扭曲遠端血壓下降，在一定情況下，嚴(yán)重的動脈迂曲可能是腦缺血發(fā)作相關(guān)因素之一。

經(jīng)顱多普勒超聲以其無創(chuàng)、安全、可重復(fù)性好的優(yōu)點廣泛應(yīng)用于腦血流動力學(xué)的評價，能直接反映血管內(nèi)血流動力學(xué)的變化。本研究中，經(jīng)顱多普勒監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)頸內(nèi)動脈迂曲患者較正常對照組大腦中動脈收縮期峰速及舒張末期血流速度減低，平均血流速度減慢，搏動指數(shù)及阻力指數(shù)降低，這可能是由于血流在經(jīng)過迂曲動脈段時會形成往返運動，產(chǎn)生與前向血流方向相反的逆向血流，導(dǎo)致前向血流量減少，迂曲后動脈內(nèi)壓力下降使遠端動脈血管壁平滑肌松弛，血管內(nèi)阻力下降。而單側(cè)迂曲組患者迂曲側(cè)與非迂曲側(cè)相比較各血流動力學(xué)參數(shù)差異無顯著差異，考慮可能由于側(cè)枝循環(huán)代償所致。

綜上所述，頸內(nèi)動脈迂曲可以引起顱內(nèi)血流動力學(xué)的改變。健康狀態(tài)下，人體可以顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)開放及其他代償機制保障足夠的腦血流量，但對長期患有高血壓病、糖尿病和動脈粥樣硬化的老年人來說，腦自動調(diào)節(jié)機制下降，就可能引起不同程度的腦缺血癥狀。因此在缺血性腦血管病的防治過程中，頸動脈迂曲應(yīng)引起我們的注意。

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