老年慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能障礙調(diào)查

孫志峰 馮麗芳 李 雪 來(lái)純?cè)?/p>

解放軍總醫(yī)院南樓呼吸科，北京 100853

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我國(guó)城市的第四大死亡原因，40歲以上人群的患病率為8.2%[1]。COPD是嚴(yán)重危害人體健康的疾病，通常以肺功能逐漸減弱和周期性急性癥狀加重為特征，嚴(yán)重影響患者的身體功能和生活質(zhì)量，同時(shí)給社會(huì)和醫(yī)院帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期的疾病狀態(tài)可使患者產(chǎn)生消極、焦慮、抑郁等情感反應(yīng)，在臨床實(shí)踐中觀察到部分患者可并發(fā)認(rèn)知功能障礙，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，本文對(duì)我院門(mén)診及住院120例患者進(jìn)行了認(rèn)知功能評(píng)估，并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，為臨床上針對(duì)性護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)2010年1月～2012年8月解放軍總醫(yī)院門(mén)診及住院序貫患者進(jìn)行調(diào)查分析，共納入120例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無(wú)明顯溝通障礙；患者本人和家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心血管疾病如不穩(wěn)定性心絞痛，藥物未控制的充血性心力衰竭；合并惡性腫瘤者，不配合檢查者。

120例患者中，男71例，女49例，平均年齡（63.82±3.26）歲。68例患者有高血壓病史，54例患者有冠心病病史，10例患者既往有腦梗死病史。所有受試者平均病程（4.6±1.2）年。病情嚴(yán)重程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)21例，Ⅳ級(jí)15例。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行一般情況評(píng)估，包括年齡、性別、病程，既往病史：高血壓、冠心病、腦梗死；對(duì)所有患者進(jìn)行簡(jiǎn)明精神量表（MMSE）及蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分認(rèn)知功能正常組（normal cognitive，NC），輕度認(rèn)知功能障礙組（mild congnitive impairment，MCI）及癡呆組（AD組）；病情嚴(yán)重程度的分級(jí)[2]：輕度=Ⅰ級(jí)，中度=Ⅱ級(jí)，重度=Ⅲ級(jí)，極重度=Ⅳ級(jí)。

1.3 資料收集

由專(zhuān)人采用面對(duì)面形式進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于教育程度較低或不便填寫(xiě)的患者，由調(diào)查者逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)，并根據(jù)患者的選擇填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用Pearson 相關(guān)性分析。對(duì)病情程度與認(rèn)知功能損害采用受試者工作特征曲線（ROC）分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)MMSE 及MOCA 量表評(píng)估，本研究120例患者中RA組64例（53.3%），MCI組56例（46.7%）。

MMSE平均分?jǐn)?shù)為（20.56±2.78）分，MoCA平均分?jǐn)?shù)為（18.95±2.59）分。相關(guān)性分析提示病程與MoCA分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.86，P<0.05）。對(duì)患者病情嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能評(píng)估分析顯示，隨著病情程度的加重，MCI所占比例呈增加趨勢(shì)（圖1）。對(duì)病情嚴(yán)重程度與認(rèn)知功能進(jìn)行受試者工作特征曲線（ROC）分析，曲線下面積為 0.822（0.748～0.897）（圖2）。對(duì)于Ⅱ～Ⅳ級(jí)COPD患者，發(fā)生MCI的例數(shù)明顯多于Ⅰ級(jí)。隨著病情嚴(yán)重程度增加，MCI的比例也呈增加趨勢(shì)，Ⅳ級(jí)MCI所占比例最大。

圖1 病情程度與認(rèn)知功能損害分布圖

圖2 病情程度與認(rèn)知功能損害（MCI）受試者工作特征曲線（ROC）

3 討論

COPD患病人數(shù)多，死亡率較高，給社會(huì)和家庭帶了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。截至2000年，中國(guó)因COPD而死亡的人數(shù)已達(dá)到128 萬(wàn)。2007年衛(wèi)生部發(fā)表的我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的十大病因中，呼吸系統(tǒng)疾?。ㄖ饕荂OPD）位于城市居民死亡原因的第四位;農(nóng)村居民死亡原因的第三位，醫(yī)生對(duì)COPD的認(rèn)識(shí)水平是影響COPD診治水平的重要因素[3]。

對(duì)于COPD的護(hù)理，除了常規(guī)的護(hù)理之外，目前又提出了過(guò)渡期護(hù)理模式[4]以及延續(xù)護(hù)理[5]等，這些護(hù)理模式滿足了人們?nèi)找嬖鰷p的健康需求，同時(shí)又緩解了社會(huì)醫(yī)療資源供需緊張的矛盾。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不但滿足了患者要求根據(jù)自身健康需求在醫(yī)院、社區(qū)和家庭之間順利轉(zhuǎn)運(yùn)和過(guò)渡，而且也有利于患者在社區(qū)、家庭中制訂科學(xué)、合理的自我康復(fù)保健計(jì)劃，減少患者的自我護(hù)理[4]。這些護(hù)理模式通常都關(guān)于患者本身病情的康復(fù)，往往忽略了疾病對(duì)患者本身所造成的心理負(fù)擔(dān)及精神方面的影響。因此，本研究對(duì)我院門(mén)診及住院COPD患者進(jìn)行了認(rèn)知方面的調(diào)查。

結(jié)果提示COPD患者M(jìn)OCA 評(píng)分與患者的病程呈負(fù)相關(guān)（r=-0.86，P＜0.05），患病時(shí)間明顯影響了患者的認(rèn)知功能。因此，我們?cè)谧o(hù)理時(shí)應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的認(rèn)知狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，尤其是患病時(shí)間長(zhǎng)的患者。認(rèn)知功能的損害，在一定程度上會(huì)影響到患者的治療及患者的生活質(zhì)量。所以，對(duì)于患者及家屬應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期的認(rèn)知功能方面的教育，注重對(duì)患者的心理護(hù)理，培育患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，相信早期的警示以及正確的心理護(hù)理對(duì)于預(yù)防和改善患者的認(rèn)知功能損害是有幫助的。

本研究將依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度將COPD患者分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，圖2提示隨著病情嚴(yán)重程度的增加，MCI所占比例呈增大趨勢(shì)。ROC 曲線分析提示曲線下面積為0.822，進(jìn)一步證實(shí)了病情的嚴(yán)重程度的增減，診斷MCI的幾率增加[6]。因此，對(duì)于COPD患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)對(duì)于不同的嚴(yán)重程度分級(jí)的患者可以采用不同的護(hù)理方式。

心理護(hù)理的目的是使患者盡力戰(zhàn)勝疾病的信心，多接近患者，理解其心理狀態(tài)，使患者重新振作精神，鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)交往活動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師及藥物治療緩解患者的抑郁癥及焦慮情緒，培養(yǎng)興趣，恢復(fù)正常的心理狀態(tài)[7-8]。同時(shí)，護(hù)理人員及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。詳細(xì)介紹疾病特點(diǎn)，使患者能與醫(yī)護(hù)人員密切合作，堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉，才能改善患者的心理狀態(tài)及生理狀況。

總之，COPD患者可以伴發(fā)認(rèn)知功能損害，在臨床護(hù)理時(shí)要注重對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)于MCI要早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。

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