穴位注射聯(lián)合刮痧治療小兒遺尿的療效觀察與護(hù)理

董慧敏 魏俊青 彭會(huì)娟

1.河北省唐縣中醫(yī)院兒科，河北唐縣 072350；2.河北省獻(xiàn)縣中醫(yī)院護(hù)理部，河北獻(xiàn)縣 062250；3.華北石油中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，河北任丘 062550

中醫(yī)外治法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其應(yīng)用廣泛、療效確切，與針灸、湯劑相比美，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分。在對(duì)小兒遺尿的治療中，因服藥困難，筆者采用穴位注射聯(lián)合刮痧治療的方法，并在應(yīng)用過(guò)程中加入相應(yīng)的中醫(yī)護(hù)理治療，療效顯著，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2012年10月在河北省唐縣中醫(yī)院就診的兒科患者120例，其中，男61例，女59例；年齡5～12 歲，平均7.5 歲；病程6個(gè)月～6年，平均4.8年；遺尿頻率為（4.89±1.09）次/周。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發(fā)生尿床，甚則一夜尿床數(shù)次；發(fā)病年齡在5 歲以上；小便常規(guī)多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)；X 線攝片檢查，部分患兒可發(fā)現(xiàn)有隱性脊柱裂。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2]

腎氣不足：睡中遺尿，尿量多，尿色清，熟睡，不易叫醒，面色淡白，精神不振，形寒肢冷。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲無(wú)力。脾肺氣虛：睡中遺尿，尿頻而量多，面色無(wú)華，神疲乏力，食欲不振，大便溏薄。舌偏淡，脈緩細(xì)。肝經(jīng)濕熱：睡中遺尿，尿頻量少，性情急躁，手足心熱，唇紅而干。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

因常見(jiàn)的可能引起遺尿的器質(zhì)性疾病，如泌尿道感染、尿道畸形、糖尿病、尿崩癥和神經(jīng)源性膀胱、大腦發(fā)育不全等。治療期間未按方案執(zhí)行，依從性差者；應(yīng)用其他可能影響本病治療效果觀察的藥物者。

1.3 治療方法

黃芪注射液穴位注射及刮痧療法同時(shí)進(jìn)行，每周2 次，2 周為1個(gè)療程，休息1 周再進(jìn)行下1個(gè)療程，共5 周為1個(gè)治療周期。

1.3.1 黃芪注射液穴位注射

1.3.1.1 穴位注射 選穴：中極、關(guān)元、三陰交（雙側(cè)）。每次治療時(shí)，三陰交雙側(cè)交替選用，關(guān)元及中極交替選用。

1.3.1.2 操作方法 備黃芪注射液（神威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z13020999），2 mL 一次性注射器。找準(zhǔn)穴位后，消毒局部皮膚，左手按壓穴位周?chē)?，繃緊局部皮膚，右手持注射器對(duì)準(zhǔn)穴位垂直刺入皮下0.5～1 cm，進(jìn)針時(shí)用力不宜過(guò)猛，推藥的速度不宜過(guò)快，并酌情掌握進(jìn)針的深度，注意注射前抽回血，無(wú)血可將藥液緩慢注入，每穴注入0.5～1 mL 藥液，拔針后輕按針眼。

1.3.1.3 注意事項(xiàng)[3]①嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，防止感染。②操作前通俗的說(shuō)明本療法的特點(diǎn)和注射后的正常反應(yīng)。如注射局部出現(xiàn)酸脹感，4～8 h 內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，但是一般不超過(guò)1 d。③要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無(wú)沉淀變質(zhì)等情況，防止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。④體弱及初次接受治療者，最好取臥位，以免暈針。

1.3.2 刮痧

1.3.2.1 選穴 華佗夾脊（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、膀胱俞（雙側(cè)）。

1.3.2.2 操作方法 物品準(zhǔn)備：治療盤(pán)、消毒用品及棉簽、刮痧板或瓷匙、刮痧油。擺好體位，一般取俯臥位或伏坐位，暴露需刮部位，涂抹適量刮痧油，采用補(bǔ)法，先刮華佗夾脊，方向?yàn)樽陨隙鹿蝿?dòng)，至皮膚發(fā)紅、皮下紫色痧斑痧痕形成為止。腎俞及膀胱俞宜用刮板角部稍重刮，每個(gè)部位約30 次，出痧為度。刮痧畢，為患兒擦干刮痧油，蓋被臥床休息半小時(shí)。

1.3.2.3 注意事項(xiàng) ①刮痧的器具邊緣必須光滑、圓鈍，若有破損或毛糙，不得使用，以免刮破皮膚。②操作時(shí)，刮痧板應(yīng)與皮膚呈60 °或90 °角，單向刮動(dòng)，注意觀察患兒和局部皮膚的反應(yīng)，“重而不板，輕而不浮”是力度的要求;“快而不滑，慢而不滯”是速度的要求。及時(shí)調(diào)整手法的力度，用力均勻，輕重以患兒能忍受為度。③體弱及患處皮膚病，禁用此法。

1.3.3 護(hù)理

1.3.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理[4]病室溫濕度：溫度22～24℃，濕度50%～60%。預(yù)防在治療前后因溫濕度突變而引起六淫外邪趁虛而入。保持床單及病服干燥、清潔。

1.3.3.2 心理護(hù)理 良好的心態(tài)環(huán)境，可以幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加治療的依從性。積極的情緒狀態(tài)，可以調(diào)整機(jī)體的功能活動(dòng)，使患兒增強(qiáng)抗病及康復(fù)能力。這些都可以通過(guò)護(hù)士具體的通俗解釋、鼓勵(lì)、暗示等改變患兒最初對(duì)治療的恐懼情緒及對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)?；純貉ㄎ蛔⑸浼肮勿鸷?，身體舒適度改變，更應(yīng)在精神上加以安慰，心理上給予疏導(dǎo)。尤其在穴位注射之前依據(jù)兒童心理特點(diǎn)，對(duì)其做鼓勵(lì)性心理疏導(dǎo)，使其勇敢接受治療積極配合，并告知注射過(guò)程中有酸脹麻重等感覺(jué)屬于正?，F(xiàn)象。這樣即取得了患兒的積極合作，又保證了治療的順利，更保證了治療作用的最大發(fā)揮。

1.3.3.3 治療護(hù)理[5]治療前囑患兒排尿，選擇適宜體位。穴位注射操作前要仔細(xì)檢查針頭，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。為防止暈針、滯針、折針等針刺意外，應(yīng)在患者精神放松時(shí)進(jìn)行。操作過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒精神和面部變化，如果患者出現(xiàn)緊張、出汗、心慌、頭暈等暈針現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)把針拔出，讓患兒去枕平臥，喝溫開(kāi)水或糖水，嚴(yán)重的可以指壓人中穴。施治后患兒往往有遺留針感，足不能行，可讓其休息片刻，待恢復(fù)后再行活動(dòng)。刮痧后清潔局部皮膚并用手掌輕柔按摩數(shù)分鐘，注意保暖，臥床休息半小時(shí)。做好每個(gè)患兒的病情及治療記錄。告知家長(zhǎng)在睡覺(jué)前盡量制止孩子過(guò)度興奮，讓孩子養(yǎng)成睡覺(jué)之前排空小便再上床的習(xí)慣。

1.3.4 飲食護(hù)理

“飲食失節(jié)”也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的因素之一，治療期間保持正常生活習(xí)慣，調(diào)適起居，順應(yīng)四時(shí),動(dòng)靜結(jié)合。飲食調(diào)理包括：避免生冷、油膩、腥類(lèi)及不易消化,特別是有刺激類(lèi)食物。飲食適量、清潔、軟硬冷熱適宜。給予限制高糖、高鹽及生冷食物攝入，囑患兒多吃新鮮蔬菜和富含纖維素、蛋白質(zhì)、鐵質(zhì)的豆類(lèi)、水果。禁食辛辣香燥、肥甘厚膩之品，晚餐不宜過(guò)飽，宜吃干飯，以減少水分?jǐn)z入。教導(dǎo)家長(zhǎng)盡可能給孩子定一個(gè)食療計(jì)劃，比如腎氣不足型：狗肉燉黑豆、山萸韭菜飲、麻雀粥；肺脾氣虛型：蓮子粉粥、人參粥；肝經(jīng)濕熱型：赤豆薏米粥、李子茶等。

1.3.5 其他

給予患兒膀胱訓(xùn)練、喚醒療法或尿濕報(bào)警器、獎(jiǎng)勵(lì)療法等，均依據(jù)辨證施護(hù)的基本原則，“因人、因時(shí)、因地”制宜，采取不同的護(hù)理措施。既要細(xì)心入微，全面周到，又要抓住重點(diǎn)，這樣才能與醫(yī)生的治療方法和措施密切配合，從而獲得最佳治療效果，達(dá)到解除病情，早日康復(fù)的最終目的。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]。最后療效評(píng)定臨床以統(tǒng)計(jì)治愈率及總有效率(治愈效率+好轉(zhuǎn)率)為準(zhǔn)。①治愈：遺尿消失，且未再發(fā)生遺尿；②好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少1/2 以上，但每周大于1 次，睡眠中能叫醒排尿；③無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總有效率治療結(jié)束1個(gè)月為91.67%，結(jié)束6個(gè)月為78.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.62，P=0.14）。證明該方法治療小兒遺尿，近遠(yuǎn)期療效均較理想。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

遺尿的確切原因目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍不完全清楚，多認(rèn)為與遺傳因素、睡眠過(guò)深、膀胱功能成熟延遲、精神緊張、疾病的因素等幾方面有關(guān)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)從內(nèi)經(jīng)時(shí)代對(duì)本病已有明確論述。認(rèn)為小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之體，先天腎氣發(fā)育未充，腎陽(yáng)虧虛直接影響膀胱氣化、三焦決瀆，導(dǎo)致尿液失調(diào)?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“腎者水臟，主津液”?！都滓医?jīng)》：“虛則遺溺”。所以遺尿的發(fā)病，與腎有重要關(guān)系。腎氣不足，不能溫養(yǎng)膀胱，下元虛寒，命火不能蒸騰水液、鼓動(dòng)氣化、約束膀胱，但晝間能得天陽(yáng)之助，所以腎與膀胱氣化尚可司職，致小便有節(jié)有禁；夜間陰氣盛極，陽(yáng)氣弱小，腎陽(yáng)寡助益虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)，關(guān)門(mén)不利，決瀆失司而尿自遺。《仁齋直指小兒附遺方論-大小便諸證》載：“小便者，津液之余也。腎主水，膀胱為津液之腑，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能約制。其水出而不禁，謂之遺尿。睡里自出，謂之尿床。此皆腎與膀胱俱虛挾冷所致也?！?/p>

本科研課題組采用的治療方法是以傳統(tǒng)中醫(yī)的整體觀念，治病求本，標(biāo)本兼治為理論指導(dǎo)，并利用多種操作方法而起的綜合療效。從整體觀念考慮，小兒遺尿?yàn)閮嚎铺赜屑膊?，與患兒稚陰稚陽(yáng)、形氣未充、臟腑功能不夠完善，整體功能低下，局部臟器氣化功能不全有直接關(guān)系。鑒于此，在治療上采用扶助正氣、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)，才能符合病情需要，達(dá)到調(diào)整臟腑功能，振奮陽(yáng)氣，調(diào)理氣血的最終結(jié)果。

穴位注射也稱水針或穴位封閉，是將水劑藥物注入穴位，用以治療疾病的一種方法，它將針刺對(duì)經(jīng)絡(luò)、腧穴的反應(yīng)和藥物對(duì)人體的作用結(jié)合在一起發(fā)揮綜合治療作用。穴位注射時(shí)選用了補(bǔ)虛第一要品黃芪注射液，可以補(bǔ)各臟器功能不足，提高整體功能。而且藥性平和，無(wú)陰陽(yáng)寒熱之偏性。黃芪作為一種常用的補(bǔ)氣升陽(yáng)中藥，其有效成分黃芪苷具有較強(qiáng)的正性肌力作用及免疫調(diào)節(jié)作用。采用黃芪注射液穴位注射（關(guān)元、中極、三陰交），穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時(shí)，表現(xiàn)出最強(qiáng)的穴藥療效，具有穴效藥效“疊加效應(yīng)”，包括針刺樣作用、藥物循經(jīng)作用、藥物與腧穴相互作用等，而使人體氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡[7]。所選穴位關(guān)元、中極為整體強(qiáng)壯穴位，又在膀胱附近，可以同時(shí)起到整體和局部的治療作用，所選三陰交為遠(yuǎn)端取穴，起到振奮脾腎氣機(jī)，溫補(bǔ)下焦元?dú)獾淖饔?。所用穴位注射是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以激發(fā)經(jīng)絡(luò)、穴位的治療作用，結(jié)合近代醫(yī)藥學(xué)中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨(dú)特療法?？梢酝瑫r(shí)起到穴位、針刺、藥物三結(jié)合的作用。穴位注射后，藥物在穴位處存留的時(shí)間較長(zhǎng)，故可增強(qiáng)與延長(zhǎng)穴位的治療效能。與單純針刺比較可以減少治療次數(shù)，患兒易于配合。綜上所述，穴位注射通過(guò)針刺腧穴及藥物的雙重作用，配合恰當(dāng)?shù)恼w護(hù)理，方法簡(jiǎn)便易行，每次治療時(shí)間短，療效好，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

刮痧法，又稱“挑痧”，屬《內(nèi)經(jīng)》砭石療法、刺絡(luò)療法的一種。是指用邊緣鈍滑的器具，在患者體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，使局部皮下出現(xiàn)瘀癍或痧痕的一種治療方法?？墒柰砝?，使臟腑穢濁之氣通達(dá)于外，促使周身氣血流暢逐邪外出，從而達(dá)到治療疾病的目的。“百疾皆可發(fā)痧”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體臟腑功能減退或發(fā)生嚴(yán)重障礙時(shí)，代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出，局部呈缺氧狀態(tài)，毛細(xì)血管通透性也增強(qiáng)，刮痧時(shí)毛細(xì)血管破裂，因此有“痧”出現(xiàn)。夾脊穴當(dāng)包括C1～S4脊旁0.3～1 寸范圍內(nèi)的一切穴位[8]，從屬于督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，與臟腑密切相關(guān)，是體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn)?！峨y經(jīng)·二十八難》中指出督脈屬于腦，它能統(tǒng)攝調(diào)理全身陽(yáng)氣，維系全身元陽(yáng)[9]。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)絡(luò)腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接發(fā)生聯(lián)絡(luò)，為一身之巨陽(yáng)。腎俞、膀胱俞、華佗夾脊等穴位區(qū)域作為臟腑之氣輸通出入之處，經(jīng)過(guò)刮痧后，內(nèi)應(yīng)于臟腑，反注于背部，借助于氣街之經(jīng)氣的共同通路，起到了其他腧穴不能及的調(diào)理樞紐作用。從治病求本，標(biāo)本兼治出發(fā)，本病所涉臟腑為腎與膀胱，腎虛為本，膀胱失約為標(biāo)。據(jù)此刮痧穴位以腎俞、膀胱俞為首選，配合經(jīng)外奇穴華佗夾脊，后者屬督脈和膀胱經(jīng)，督脈為諸陽(yáng)之匯，扶助正氣之總督。經(jīng)過(guò)刮痧刺激可以從整體到局部增加腎的氣化和膀胱的約束之功，標(biāo)本兼治。

穴位注射配合刮痧兩法合用，標(biāo)本兼顧，堅(jiān)守中醫(yī)特色，療效滿意，值得臨床廣泛應(yīng)用。所采用的綜合護(hù)理措施，從多個(gè)層面進(jìn)行了良好的配合，保證了治療操作的安全、順利；最大程度地減少了醫(yī)療隱患的發(fā)生；提高了患兒的舒適度，增加了愉悅感，依從性，從而提高了療效。在整個(gè)治療中起到了關(guān)鍵的作用。

在患兒治療期間，采取對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理及心理疏導(dǎo)等措施，有利于獲得患兒的配合，順利的完成操作，避免意外發(fā)生。術(shù)后的合理施工護(hù)，即避免外邪入侵又增強(qiáng)了患兒再次治療的信心，增加了其治療的依從性?；仡櫿麄€(gè)治療過(guò)程，護(hù)理工作起到了不可或缺的作用，也是成敗的關(guān)鍵。加強(qiáng)護(hù)理工作的進(jìn)一步研究，以利總結(jié)提高，醫(yī)護(hù)患的良好配合是保證療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。綜合考量本治療方案理論明確，方法多樣，操作簡(jiǎn)便，護(hù)理精細(xì)，療效可靠，安全舒適。

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