職業(yè)性急性丙烯腈中毒的臨床分析

劉瑞瑩

遼寧省鞍山市職業(yè)病防治院，遼寧鞍山 114014

臨床研究報告指出，近些年來我國急性丙烯腈中毒（acute Acrylonitrile poisoning，AANP）的患者人數(shù)呈逐年遞增的趨勢，并且大部分的中毒患者均為職業(yè)性中毒，即在工作中由于丙烯腈的泄漏，施工人員不慎吸入而導(dǎo)致的[1]。丙烯腈會對患者的呼吸道、心肌及肝臟產(chǎn)生損害，極大的威脅著工作人員的生命健康[2]。因此，如何有效的進(jìn)行職業(yè)性AANP 中毒的治療具有著重要的治療意義和社會意義。鑒于此，本研究開展了職業(yè)性AANP 的相關(guān)臨床分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年2月～2011年2月來鞍山市職業(yè)病防治院接受急性丙烯腈治療的患者102例，其中男75例，年齡26～52歲 ，平 均 （37.0±2.4）歲 ；女 27例 ，23～45歲 ，平 均（35.0±2.8）歲。這102例患者中，其中38例患者為重度中毒患者，64例患者為輕度中毒患者。

1.2 方法

對這102例患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，依次從患者的中毒原因、主要臨床表現(xiàn)、治療及轉(zhuǎn)歸等方面進(jìn)行臨床分析。

所有中毒患者在救離中毒現(xiàn)場后，立即給予患者靜脈滴注葡萄糖、ATP、地塞米松及輔酶A，以防止患者出現(xiàn)腦水腫，避免患者出現(xiàn)腦部損傷，同時給予吸氧、抗感染及綜合治療方案[3]。具體治療方案及治療效果見表1、2。

表1 重度中毒患者治療方案

表2 輕度中毒患者治療方案

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中毒原因分析

102例中毒患者中，其中65例患者主要從事丙烯腈的生產(chǎn)、設(shè)備維修等工作，由于日常工作中出現(xiàn)小事故而導(dǎo)致中毒；37例患者為丙烯腈生產(chǎn)設(shè)備出現(xiàn)大事故而導(dǎo)致的集體中毒。所有患者均通過呼吸道吸入丙烯腈而導(dǎo)致中毒。

2.2 中毒臨床表現(xiàn)

2.2.1 發(fā)病時間比較 102例患者中毒癥狀出現(xiàn)時間與丙烯腈吸入量的比較結(jié)果見表3。從表3 結(jié)果可以得知，患者在吸入丙烯腈的濃度越高且吸入時間越短，則患者發(fā)病的時間越快。

表3 中毒程度不同患者臨床發(fā)病時間比較

2.2.2 臨床癥狀表現(xiàn) 102例患者的臨床癥狀表現(xiàn)見表4。分析所有患者的臨床癥狀表現(xiàn)比較結(jié)果可知：頭暈、頭痛、乏力、氣促、惡心、膝跳反射亢進(jìn)等為輕重度中毒患者的常見臨床癥狀；其中心電圖異?；颊呔鶠橹囟戎卸净颊?，提示心電圖異常為重度中毒的特征臨床表現(xiàn)。

表4 臨床癥狀表現(xiàn)比較

2.3 治療方案分析

分析不同治療方案的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，），說明各治療方法對于丙烯腈中毒均能取得理想的治療效果，且“亞硝酸異戊酯吸入，靜注50%硫代硫酸鈉60 mL”治療方案無論對于輕度中毒患者還是重度中毒患者的治療效果均超過90%，可作為AANP 的首選治療方案。

表5 重度中毒患者治療效果比較

表6 輕度中毒患者治療效果比較

2.4 實驗室檢查結(jié)果

102例患者均進(jìn)行了外周血白細(xì)胞檢查、肝功能檢查、尿硫氰酸鹽測定及全血還原型谷胱甘肽測定。所有患者實驗室檢查結(jié)果見表7。實驗室檢查結(jié)果可知：丙烯腈中毒患者的尿硫氰酸鹽測定異常的患者數(shù)明顯多于其他3 種實驗室檢查。

表7 實驗室檢查結(jié)果比較

3 討論

丙烯腈為一種無色易揮發(fā)的液體，屬于易致毒類有機(jī)氰化物。其致毒機(jī)制主要表現(xiàn)為以下幾個方面：①丙烯腈進(jìn)入人體后，代謝產(chǎn)生氰基，氰基進(jìn)一步與機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，使其喪失傳遞電子的功能，從而抑制了細(xì)胞的氧化作用，造成機(jī)體組織缺氧；②丙烯腈本身具有抑制呼吸的作用[4]；③丙烯腈在體內(nèi)代謝過程中，與巰基酶相互作用，干擾了機(jī)體正常的生理代謝；④丙烯腈代謝后，可與機(jī)體內(nèi)的多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)結(jié)合，致使神經(jīng)功能紊亂；⑤丙烯腈對機(jī)體皮膚進(jìn)行刺激，進(jìn)而導(dǎo)致中毒。

丙烯腈對機(jī)體的損害主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損害、呼吸道刺激及心肌、肝臟損害等方面[5]。本次臨床研究中102例患者均有CNS 損害的臨床表現(xiàn)。但是中毒程度不同的患者的心肌及肝臟損害的情況不同，其中11例心電圖異常的患者均為重度中毒的患者，肝損害患者僅見于稍長時間吸入較高濃度丙烯腈的患者。分析其原因可能為CNS 對機(jī)體缺氧、神經(jīng)遞質(zhì)變化及丙烯腈的抑制作用最為敏感，因而即使僅吸入較少量的丙烯腈，患者仍然會出現(xiàn)明顯的CNS 損害表現(xiàn)；只有當(dāng)患者吸入丙烯腈的時間較長且吸入的量較多時，才可能導(dǎo)致丙烯腈參與其在機(jī)體內(nèi)的毒性作用機(jī)制，從而進(jìn)一步的引起CNS 損傷以外的心肌損傷或肝損傷[6]。本次臨床研究還發(fā)現(xiàn)，丙烯腈中毒患者的尿硫氰酸鹽測定異常的患者數(shù)明顯多于其他三種實驗室檢查，提示尿硫氰酸鹽測定可作為急性丙烯腈中毒的快速診斷指標(biāo)。

AANP 是臨床上的一種急性中毒，需給予患者及時、有效的解毒治療措施。目前臨床上主要以高鐵紅蛋白形成劑及供硫劑進(jìn)行治療[7]，本次臨床研究中，分別對中毒程度不同的患者使用了目前臨床上常用的幾種解毒治療方案，研究結(jié)果顯示，各種治療方案對于丙烯腈中毒均能取得較為理想的治療效果，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。但是“亞硝酸異戊酯吸入，靜注50%硫代硫酸鈉60 mL”治療方案無論對于輕度中毒患者還是重度中毒患者的治療效果均超過90%，從而說明該治療方案對于AANP 治療的有效性和適用性，可作為AANP 的首選治療方案。

總之，開展AANP 治療的臨床研究，對于該病的治療具有重要的臨床意義[8]，值得進(jìn)一步臨床研究。

[1]劉峰，菅向東，姜健，等.職業(yè)性急性丙烯腈中毒的臨床分析[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010，28（6）：70-71.

[2]馮三畏，張若鵬，陳玉清.急性丙烯腈中毒的臨床研究進(jìn)展[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，1999，26（3）：46-48.

[3]韓方岸，胡云，陸榮柱，等.低濃度丙烯腈對職業(yè)工人健康的影響[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)，2008，25（2）：125-129.

[4]陸榮柱，王蘇華，陳自強(qiáng)，等.丙烯腈對大鼠腦皮層氧化應(yīng)激效應(yīng)的研究[J].衛(wèi)生毒理學(xué)雜志，2004，18（9）：212-214.

[5]盧德華.趙爾班.急性丙烯腈中毒應(yīng)急救治措施[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，17（6）：49-50.

[6]王蘇華，陸榮柱，許文榮，等.細(xì)胞色素誘導(dǎo)和抑制對丙烯腈染毒小鼠急性毒性的影響研究[J].衛(wèi)生研究，2010，8（4）：89-91.

[7]張麗麗，肖衛(wèi).丙烯腈對V79 細(xì)胞通透性、線粒體膜電位及超微結(jié)構(gòu)的影響[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2009，2（1）：60-61.

[8]黃文琪.肖衛(wèi)，王強(qiáng).丙烯腈對V79 細(xì)胞活性及DNA 損傷作用的研究[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2008，10（4）：55.