老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)冠心病發(fā)病因素的研究

陳志鋒

廣東省羅定市人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東羅定 527200

慢性阻塞性肺病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）在臨床老年患者中常見，它是一種以通氣功能障礙為特征的慢性呼吸系統(tǒng)病變，嚴重時可發(fā)展為肺氣腫、小氣道陷閉和彌散功能輕度受限，甚至導致呼吸衰竭[1-2]。近年來臨床發(fā)現(xiàn)老年COPD患者常并發(fā)冠心?。╟oronary heart disease，CHD），這一現(xiàn)象的出現(xiàn)嚴重減低了老年人群的身心健康，同時也向臨床醫(yī)學工作者提出了挑戰(zhàn)。目前，已有研究證實中度肺功能障礙可增加CHD的發(fā)病概率，但老年COPD患者并發(fā)CHD的相關因素研究在臨床開展仍較少[3]。本研究比較了COPD并發(fā)CHD的老年患者與單純COPD老年患者的臨床資料，旨在探討分析老年COPD患者并發(fā)CHD者的相關因素，為臨床COPD并發(fā)CHD的老年患者提供診治和預防的依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2012年1月在廣東省羅定市人民醫(yī)院內(nèi)一科住院的老年COPD并發(fā)CHD患者88例和單純COPD老年患者86例為研究對象。COPD并發(fā)CHD組患者88例，其中男46例，女 42例；年齡65～86歲，平均（73.77±4.29）歲。單純COPD組患者86例，其中男42例，女 44例；年齡66～89歲，平均（75.26±5.04）歲。排除有血栓病史，合并免疫系統(tǒng)疾病、腦血管病變、嚴重肝腎器質性病變和惡性腫瘤者。88例老年COPD并發(fā)CHD患者均依照臨床癥狀、體征和超聲心動圖或冠脈造影等輔助檢查結果確診，COPD的診斷參照2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會修訂的COPD診治標準，CHD的診斷參照1979年WHO頒布的診治規(guī)范。兩組對象在性別、年齡間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床資料的比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料的比較（±s）

注：COPD：慢性阻塞性肺??；CHD：冠心??；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；BMI：體重指數(shù)

組別 吸煙[n（%）]高血壓[n（%）]糖尿病[n（%）]BMI（kg/m2）C反應蛋白（mg/L）血小板計數(shù)（109/L）白細胞計數(shù)（109/L）纖維蛋白原（g/L）總膽固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）COPD并發(fā)CHD組（n=88）單純COPD組患者（n=86）t/χ2值P值37（42.05）59（67.05）18（20.45）25.01±3.865.82±1.87338.25±23.108.84±0.234.73±1.054.39±1.031.19±0.511.17±0.412.68±0.72 36（41.86）50（58.14）19（22.09）21.94±4.154.55±2.06286.38±18.227.35±0.193.68±0.974.42±0.981.24±0.461.23±0.392.65±0.69-1.032 0.298-3.522 0.026-1.099 0.264-3.21 0.024-2.887 0.031-3.002 0.028-2.543 0.034-2.396 0.036-1.254 0.304-1.298 0.29-1.337 0.3-1.564 0.287

1.2 觀測指標與方法

觀測指標包含吸煙、高血壓、糖尿病、體質量指數(shù)（BMI）、C 反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血小板與白細胞計數(shù)、纖維蛋白原含量、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量。吸煙者的定義為每天吸煙10支以上、吸煙史達5年以上。BMI=體重/身高的平方（kg/m2）。高血壓的診斷標準：既往已確診為高血壓且正在服用降壓藥的老年人；在未曾應用過抗高血壓藥物卻在3次以上不同時間段內(nèi)測量出收縮壓高于140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓高于90 mm Hg。糖尿病的診斷標準：既往已確診為糖尿病且正在應用降糖藥物診治的老年患者；在2次以上不同時間段內(nèi)空腹血糖測量結果高于7.0 mmol/L、任何時間段內(nèi)隨機測得血糖含量高于11.1 mmol/L者、耐葡萄糖試驗2 h血糖高于11.1 mmol/L。

C反應蛋白水平、纖維蛋白原含量、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C水平應用全自動生化分析測定儀，于受檢者冠脈造影前1周、病情相對穩(wěn)定的情況下抽取空腹血檢測。血小板與白細胞計數(shù)由全自動血細胞計數(shù)儀測定，抽取受檢者清晨空腹靜脈血。肺功能檢測應用德國產(chǎn)MS-SCT型肺功能測定儀，測定患者1秒用力呼氣容積/預計 值 ×100% （percentageofFEV1 and predictvalue，F(xiàn)EVl%）。心臟變時性指數(shù)（chronotropic index，CI）用于測定心功能，CI=[（運動時的高峰心率－靜息時心率）/（最大預測心率－靜息時心率）]×100%。最大預測心率=220－年齡。CI值若低于80%，則為心臟變時功能不良。

1.3 統(tǒng)計學方法

全部數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，兩組間的比較t檢驗，計數(shù)資料以百分比的形式表示，組間比較應用χ2檢驗。兩變量間的相關性分析應用Pearson相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料的比較

比較COPD并發(fā)CHD組老年患者與單純COPD組老年患者的臨床資料，結果見表1所示。由表1可知，COPD并發(fā)CHD組老年患者的C反應蛋白水平、白細胞、血小板數(shù)量與纖維蛋白原含量較單純COPD組均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者在吸煙、糖尿病的患病率、總膽固醇、三酰甘油、HDL-C和LDL-C水平方面的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但COPD并發(fā)CHD組老年患者的BMI與高血壓患病率較單純COPD組患者高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 COPD并發(fā)CHD組患者CI、FEV1%與相關臨床資料的相關性

老年COPD并發(fā)CHD組患者CI、FEV1%與相關臨床資料的相關性見表2所示。由表2可知，COPD并發(fā)CHD組患者CI、FEV1%與高血壓、白細胞、血小板數(shù)量、纖維蛋白原含量、C反應蛋白水平及BMI大小呈顯著負相關（P<0.05），高血壓、白細胞、血小板、纖維蛋白原、C反應蛋白及BMI是老年COPD并發(fā)CHD的相關因素。

表2 老年COPD并發(fā)CHD組患者CI、FEV1%與相關臨床資料的相關性

3 討論

COPD是以氣流受限為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，與全身健康問題息息相關。COPD呈現(xiàn)進行性發(fā)展特點，具有不完全可逆性，此種特性可能是因為有害氣體或顆粒引起了肺部的異常炎癥反應。老年COPD患者常伴隨一些肺外系統(tǒng)病變，尤其是心血管疾病如高血壓、腦血管病及冠心病等[4-5]。有研究證實氣流呼出力道輕度減弱會使老年患者突發(fā)CHD、中風及心臟病的概率增加[6]。老年COPD并發(fā)CHD在臨床上較為常見，死亡現(xiàn)象也較為普遍。肺功能的好壞直接影響了老年COPD并發(fā)CHD患者的生存率，已有文獻指出氣流受限程度達中度以上的老年COPD并發(fā)CHD患者死亡率較高[7]。

本研究考察了老年COPD并發(fā)CHD患者與單純COPD組老年患者的臨床資料，結果表明與單純COPD組老年患者相比，老年COPD并發(fā)CHD患者的纖維蛋白原、C反應蛋白含量顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義。該結果提示老年COPD并發(fā)CHD患者炎癥程度高于單純COPD患者，原因可能是因為老年COPD并發(fā)CHD患者的氣流受限程度均較為嚴重，中重度的氣流受限可能導致了老年患者發(fā)生一定程度的系統(tǒng)性炎癥，從而引起血清中炎性因子C反應蛋白、纖維蛋白原含量的增加[8]。血清白細胞、血小板與中性粒細胞的數(shù)量也顯示了老年患者體內(nèi)炎癥狀況，白細胞數(shù)量上升和血小板聚集都是全身炎癥的表現(xiàn)。本研究考察兩組患者白細胞與血小板數(shù)量后結果表明，老年COPD并發(fā)CHD患者白細胞、血小板數(shù)量增加，體內(nèi)表現(xiàn)出相應的系統(tǒng)性炎癥。本研究結果表明高血壓是老年COPD患者并發(fā)CHD的相關因素，這與文獻研究就結果一致。有研究表明患者血清總膽固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C水平能很好的預測COPD并發(fā)CHD患者的死亡率，是與COPD并發(fā)CHD相關的危險因素。本研究結果指出COPD并發(fā)CHD患者的總膽固醇、三酰甘油、HDL-C及LDL-C血清含量與單純COPD組老年患者無差異，血脂水平并不是老年COPD并發(fā)CHD的相關因素，與研究結果不同。本研究結果還指出老年COPD并發(fā)CHD患者的BMI較高，這說明體型偏胖是老年COPD患者并發(fā)CHD的相關危險因素。

COPD患者并發(fā)CHD是一個不容忽視的問題，在評估其相關因素時僅通過肺功能測定是不全面的。CI是心臟電生理活動與節(jié)律功能的重要體現(xiàn)，近年來已有愈來愈多的文獻研究顯示心臟變時功能不良在預測冠心病死亡率方面具有重要意義[9-11]。本研究將FEV1%與CI分別作為肺功能和心功能的指標，通過研究此兩項指標與老年COPD并發(fā)CHD患者臨床資料的相關性來確定老年COPD并發(fā)CHD的相關因素。研究結果顯示FEV1%、CI均與BMI、高血壓、C反應蛋白、纖維蛋白原含量、白細胞、血小板數(shù)量呈現(xiàn)顯著負相關，該結果又重新證實了氣流受限程度愈重，全身系統(tǒng)性炎癥反應就愈明顯。

綜上所述，本研究結果表明BMI、高血壓、C反應蛋白、纖維蛋白原含量、白細胞、血小板數(shù)量是老年COPD并發(fā)CHD的相關因素，系統(tǒng)性炎癥的出現(xiàn)與并發(fā)CHD緊密相關。密切觀察老年COPD并發(fā)CHD的相關因素可以盡早識別COPD并發(fā)CHD的高?；颊?，為指導臨床用藥與治療，及時采取干預措施提供理論依據(jù)。

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