刺五加配伍梔子治療老年抑郁障礙的隨機(jī)雙盲對(duì)照研究

王繼偉 任 平 徐 娜

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，遼寧沈陽(yáng) 110033

隨著社會(huì)發(fā)展，人類(lèi)平均壽命不斷延長(zhǎng)，我國(guó)目前大于60歲的老齡人口眾多，諸多大中型城市已經(jīng)或者即將步入老齡社會(huì)[1]。老年人各方面機(jī)體功能不斷下降，加上心理狀態(tài)的改變，許多老年人均伴有不同程度的抑郁情緒，若不加以重視，持續(xù)發(fā)展將成為老年抑郁障礙，主要表現(xiàn)為情緒淡漠、精力下降、自身觀念等。本文主要分析刺五加配伍梔子治療老年抑郁障礙的臨床療效，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2012年4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的老年抑郁障礙患者76例作為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床確診，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組中男 21例，女17例；年齡 66～78 歲，平均（69.54±8.32）歲；病程 1～6年，平均（2.42±0.92）年。對(duì)照組中男 22例，女16例；年齡 63～81 歲，平均（67.43±5.43）歲；病程 0.5～5年，平均（2.54±0.53）年。兩組患者一般情況如性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本次治療采用隨機(jī)雙盲方法，試驗(yàn)設(shè)計(jì)者、實(shí)施者、患者本例及結(jié)果統(tǒng)計(jì)者均對(duì)于具體分組均未知。對(duì)照組患者使用氟西汀20 mg/d及以運(yùn)動(dòng)療法為主的康復(fù)治療（1次/d，30 min/次，每周5次），以6周為1個(gè)療程，觀察患者病情變化。觀察組患者使用刺五加配伍梔子進(jìn)行治療：生理鹽水250 mL內(nèi)加入刺五加注射液60 mL，每天靜脈滴注1次；梔子用水煎至300～500 mL，每日服用2次，以6周為1個(gè)療程，觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 抑郁評(píng)分及治療效果 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD，17項(xiàng)）分別于治療前以及治療后 1、2、3周時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，并按照HAMD量表減分率≥75%判斷為痊愈、≥50%判斷為顯效，≥30%判斷為有效，＜30%判斷為無(wú)效，總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 認(rèn)知功能評(píng)分 采用Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定表分析患者接受治療前后的認(rèn)知功能狀態(tài)，觀察兩組差異。三個(gè)物品分類(lèi)測(cè)試項(xiàng)評(píng)分為1～5分；兩個(gè)定向測(cè)試項(xiàng)評(píng)分為1～8分，其余測(cè)試項(xiàng)目分值均為1～4分，總分115分，分值越高患者的認(rèn)知功能越好。

1.3.3 活動(dòng)狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分 采用卡氏行為狀態(tài)評(píng)分表（KPS）評(píng)估患者接受治療后的活動(dòng)狀態(tài)，總分100分，每10分為1個(gè)等級(jí)，得分越高，活動(dòng)狀態(tài)越好；采用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和總體生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評(píng)分及治療效果比較

觀察組患者接受治療后的抑郁評(píng)分[（11.32±2.54）分]及治療總有效率（94.74%）均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者[（18.43±3.43）分，76.32%]（P ＜ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組組內(nèi)治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的認(rèn)知功能評(píng)分[（94.32±16.54）分]明顯高于對(duì)照組患者[（70.12±13.64）分]（P ＜ 0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后活動(dòng)狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組組內(nèi)治療前后KPS評(píng)分、軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者接受治療后的活動(dòng)狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著社會(huì)進(jìn)步，人民生活水平不斷升高，醫(yī)療服務(wù)措施也逐步提升，人類(lèi)平均壽命逐漸延長(zhǎng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，中國(guó)老年例口所占比例正在急速增長(zhǎng)，上海、北京等大型城市已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，至2025年我國(guó)大于65歲的老年人所占比例可達(dá)15%以上。由于年齡的增長(zhǎng)，人體各個(gè)器官逐漸老化，功能逐漸降低，導(dǎo)致老年人群多伴有不同程度的軀體或者精神障礙[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示65歲以上老年人情緒障礙發(fā)病率占12%～25%。在大于60歲或65歲的情感障礙患者中焦慮心境惡劣，抑郁是常見(jiàn)的癥狀[3]。

表1 兩組患者抑郁評(píng)分及治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 時(shí)間 認(rèn)知功能評(píng)分觀察組38對(duì)照組38治療前治療后治療前治療后59.54±11.43 94.32±16.54*#56.75±8.65 70.12±13.64*

表3 兩組患者治療前后活動(dòng)狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后活動(dòng)狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 時(shí)間 KPS評(píng)分 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能觀察組38對(duì)照組38治療前治療后治療前治療后64.54±6.54 84.32±8.43*#67.43±6.54 72.54±6.52*57.35±5.44 74.26±7.32*#57.53±1.27 64.47±6.48*44.37±6.75 59.24±5.48*#44.48±5.42 47.17±4.43*49.75±4.83 60.47±2.63*#48.43±4.84 51.26±4.48*

老年期抑郁障礙是指首次發(fā)病在老年期，以持久的抑郁心境為基礎(chǔ)，以焦慮癥狀為突出特點(diǎn)，主要表現(xiàn)情緒低落沮喪、行動(dòng)遲緩以及軀體不適感[4]。老年期抑郁障礙是一個(gè)軀體功能障礙，更是一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，因此其治療比青壯年抑郁障礙患者更為復(fù)雜。老年期抑郁障礙患者的主要臨床表現(xiàn)為焦慮、抑郁和激越的混合狀態(tài)，興趣索然，精力下降，自我評(píng)價(jià)低，自殺觀念和行為，心境晝夜節(jié)律改變。抑郁障礙可嚴(yán)重降低老年例的生活治療，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致老年人的自殘自殺行為，必須采取積極的治療措施[5]。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁病”范疇，多因情志所傷或素體偏弱所致，除了對(duì)患者采取積極的心理疏導(dǎo)、安排充實(shí)的生活之外，必須采取藥物治療，使用刺五加配伍梔子治療老年抑郁障礙是目前使用較多的一種全新的治療方法[6]。刺五加自古即被視為具有填精益髓及抗衰老作用的良藥，屬于補(bǔ)氣藥，具有補(bǔ)虛扶弱的功效，可來(lái)預(yù)防或治療體質(zhì)虛弱之癥候，滋補(bǔ)強(qiáng)壯，延年益壽[7]。梔子含黃酮類(lèi)梔子素、果膠、鞣質(zhì)、藏紅花素等，具有鎮(zhèn)靜、降壓等作用[8]。

本研究主要分析刺五加配伍梔子治療老年抑郁障礙的臨床療效，觀察組患者接受治療后的抑郁評(píng)分為（11.32±2.54）分，治療總有效率為94.74%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的抑郁評(píng)分[（18.43±3.43）分]和治療總有效率（76.32%），可見(jiàn)使用刺五加配伍梔子可以有效改善患者癥狀，提高治療總有效率；觀察組患者接受治療后的認(rèn)知功能評(píng)分[（94.32±16.54）分]明顯高于對(duì)照組患者的（70.12±13.64）分，可見(jiàn)使用刺五加配伍梔子可以有效提高患者的認(rèn)知功能；觀察組患者接受治療后的活動(dòng)狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，可見(jiàn)使用刺五加配伍梔子可以有效改善患者的生活狀態(tài)及生活質(zhì)量，岑柏春[9]也用加味梔子豉湯證實(shí)了這一論點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)于老年抑郁障礙患者，采取刺五加配伍梔子治療可以有效提高治療效果及認(rèn)知功能，減輕抑郁評(píng)分，改善患者的生活狀態(tài)及質(zhì)量，具有積極的臨床意義，值得推廣使用。

[1]李士杰，陸德寶，張桂茹，等.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年抑郁障礙的療效比較[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2012，21（1）：30-31.

[2]張振蘭，姚紹敏，王嵐.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)老年抑郁障礙自殺態(tài)度影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）：1641-1642.

[3]朱喜紅.舍曲林與帕羅西汀治療老年期抑郁障礙的療效對(duì)照[J].中國(guó)臨床研究，2010，23（2）：117-118.

[4]玄桂紅，劉龍發(fā).西酞普蘭治療老年抑郁障礙臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：952-953.

[5]于素靜，蘆志娟，尹同燕.中醫(yī)理論指導(dǎo)下的老年抑郁障礙護(hù)理[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（4）：338-339.

[6]高雅，顏紅.顏紅教授治療抑郁癥經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（1）：57-58.

[7]張玉軍，齊增平，王玉強(qiáng)，等.銀杏與刺五加注射液聯(lián)合治療梗死后癥的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2012，41（4）：396-397.

[8]張超云，謝東霞，毛秉豫，等.梔子豉湯治療抑郁癥有效部位的篩選研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（11）：2493-2494.

[9]岑柏春.加味梔子豉湯治療抑郁癥臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（1）：50-51.