腦動(dòng)脈瘤介入治療患者引進(jìn)心理行為干預(yù)護(hù)理的臨床觀察及療效剖析

劉小梅

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院38 病室，湖南長(zhǎng)沙 410008

腦動(dòng)脈瘤多發(fā)生于中老年，以50～54歲為高峰期，多表現(xiàn)為勞累或激動(dòng)時(shí)的突然頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、惡心、意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致短時(shí)間的大量出血死亡[1]。伴隨著這些癥狀的出現(xiàn)，不可避免地會(huì)對(duì)患者的心理狀況產(chǎn)生影響，再加上患者對(duì)病情預(yù)后的未知性，無(wú)疑會(huì)加重其不良情緒，不僅會(huì)影響患者的手術(shù)效果，同時(shí)還會(huì)降低其治療依從性，對(duì)于其預(yù)后康復(fù)是極為不利的。這一現(xiàn)象已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)外有關(guān)學(xué)者的極大關(guān)注。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]，心理護(hù)理干預(yù)能夠有效地緩解此類患者的抑郁、焦慮情緒，提高手術(shù)效果，取得較為滿意的臨床效果。故我院為落實(shí)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，探討心理行為干預(yù)護(hù)理對(duì)患者的影響，分析了68例患者的臨床資料，現(xiàn)給予如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2010年3月～2012年8月收治的68例需行腦動(dòng)脈瘤介入治療患者。其中，男48例，女20例；年齡（51.95±3.1）歲；大學(xué)文化 7例，高中文化 17例，初中文化18例，小學(xué)文化26例；顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈瘤34例，腦前、中動(dòng)脈瘤16例，腦后動(dòng)脈瘤11例，其他部位7例。所有患者均經(jīng)MRI、CT 及全腦血管造影定位，確診為腦動(dòng)脈瘤，其診斷符合人衛(wèi)版第7 版《外科學(xué)》教材中關(guān)于腦動(dòng)脈瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患，不存在原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆，不存在精神心理疾患，能夠配合本次調(diào)研的全部?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各34例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、文化水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者在腦動(dòng)脈瘤介入術(shù)后，均給予常規(guī)對(duì)癥處理和常規(guī)護(hù)理，而研究組在此基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)護(hù)理。

1.2.1 成立心理護(hù)理干預(yù)小組 本次心理護(hù)理干預(yù)小組均為臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)素養(yǎng)較高的護(hù)士組成，其中包括2 名護(hù)師和1 名主管護(hù)師，干預(yù)頻率為2次/周，每次持續(xù)30 min。

1.2.2 心理行為干預(yù) 護(hù)士應(yīng)以親切、溫和的口吻與患者進(jìn)行溝通交流，以緩解患者的緊張，在溝通中，護(hù)士可以采取誘導(dǎo)式發(fā)問，以全面了解患者的性格特征、興趣愛好，并進(jìn)行綜合分析，最終制訂出個(gè)性化的心理行為干預(yù)計(jì)劃。在明確個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃后，護(hù)士應(yīng)靈活選取多種溝通方式并重的溝通技巧（如暗示、解釋、鼓勵(lì)、安慰及心理疏導(dǎo)），有效地幫助患者進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)變，糾正其原先不良的生活習(xí)慣，并鼓勵(lì)其建立健康科學(xué)的生活方式。護(hù)士再根據(jù)患者的病情及心理狀況，制訂健康宣教處方，主要從心理層次出發(fā)向患者講解情緒與疾病之間的相關(guān)性，著重分析抑郁和焦慮對(duì)患者病情預(yù)后康復(fù)的負(fù)面影響，并組織患者成立小組進(jìn)行討論，鼓勵(lì)他們表達(dá)自己的想法，護(hù)士需及時(shí)矯正患者中的錯(cuò)誤認(rèn)知，深化正確認(rèn)知概念，建立認(rèn)知重建，進(jìn)而使患者向利于病情好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展。

表1 兩組患者的一般資料比較[n（%）]

1.2.3 現(xiàn)身說(shuō)教 由于患者對(duì)于手術(shù)預(yù)后效果的不確定性，常常會(huì)誘發(fā)或者加重不良情緒，所以針對(duì)這方面情況，護(hù)士需要預(yù)見性發(fā)現(xiàn)問題，并提出策略性解決性方案?？梢远ㄆ诮M織座談會(huì)，邀請(qǐng)經(jīng)手術(shù)治療預(yù)后明顯的患者參加并給予現(xiàn)身說(shuō)法，讓心理存在疑慮的患者做的心中有數(shù)，同時(shí)獲得治療經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.4 放松療法 營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的病區(qū)環(huán)境，讓患者能夠體會(huì)到居家型病房的舒適感受。在病房中可播放輕音樂，有助于緩解患者的緊張、焦慮；同時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練患者肌肉自我放松的能力，包括頭面部、頸部、背部、肩部、腹部及下肢肌肉的放松，其中以頭面部肌肉訓(xùn)練最為關(guān)鍵?；颊咝杳刻爝M(jìn)行20 min 的肌肉放松訓(xùn)練，要求患者能夠自行運(yùn)用自如，通過(guò)肌肉的放松，可以有效地舒緩其情緒，達(dá)到鎮(zhèn)靜的療效。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第4周末均給予焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行抑郁及焦慮狀態(tài)的評(píng)測(cè)，以了解兩組患者抑郁及焦慮狀況。其中SAS 量表包括一共包括20個(gè)條目，總分為100分，每個(gè)條目分別按照Ⅰ～Ⅳ級(jí)進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，最后疊加各個(gè)條目的所得分?jǐn)?shù)再乘以1.25 便是患者的實(shí)際分值。SAS 的焦慮狀況等級(jí)劃分如下：①無(wú)焦慮（＜30 分）；②輕度焦慮（30～39 分）；③中度焦慮（40～49分）；④重度焦慮（≥50分）。SDS 量表同樣由20個(gè)條目所組成，總分為100分，每個(gè)條目也按照Ⅰ～Ⅳ級(jí)進(jìn)行等級(jí)評(píng)分，其中其抑郁狀況等級(jí)劃分如下：①輕度焦慮（50～59分）；②中度焦慮（60～69分）；③重度焦慮（≥70分）。待第4周末，對(duì)兩組患者的心理舒適度進(jìn)行測(cè)評(píng)，其內(nèi)容包括尊重感、安全感及滿足感；對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，滿意度評(píng)級(jí)分別為優(yōu)、良、差及不好說(shuō)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較

兩組患者在干預(yù)前其SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后第4周末，研究組SAS 和SDS評(píng)分相較于干預(yù)前有明顯改善（P<0.05），而對(duì)照組SAS和SDS 評(píng)分相較于干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）；研究組SAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者心理舒適度比較

研究組安全感、滿足感及尊重感分別為94.1%、91.2%及88.2%，對(duì)照組安全感、滿足感及尊重感分別為58.8%、55.9%及12.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意等級(jí)為優(yōu)20例（58.8%），差2例（5.88%），對(duì)照組護(hù)理滿意等級(jí)為優(yōu)14例（41.2%），差6例（17.6%），研究組患者的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表2 兩組患者心理狀況對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者心理狀況對(duì)比（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

組別例數(shù) 抑郁自評(píng)量表評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后焦慮自評(píng)量表評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組對(duì)照組34 34 48.3±9.2 47.8±8.1 39.3±6.8*△43.1±7.2 51.2±9.5 50.8±8.6 44.6±7.3*△47.3±6.8

表3 兩組患者心理舒適度比較[n（%）]

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤多為先天性畸形、感染或動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的腦動(dòng)脈壁的局限性囊性擴(kuò)張，臨床上可用腦血管造影進(jìn)行診斷。此病多發(fā)生于中老年，以50～54歲為高峰期。對(duì)于該病的治療主要以介入治療為主，而由于患者對(duì)治療方式的陌生及對(duì)預(yù)后康復(fù)的不確定性，無(wú)形之中誘發(fā)了抑郁、焦慮等不良情緒[3-5]。近年來(lái)隨著“生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)”模式的提出，對(duì)于疾病治療的認(rèn)識(shí)深度也在不斷擴(kuò)寬，不僅是從生理層次進(jìn)行疾病的治療，更是要求深入患者的心理層次給予干預(yù)，最終使患者的身心均達(dá)到健康狀態(tài)[6-7]。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤行介入手術(shù)治療患者，其心理狀況健康與否對(duì)于疾病的預(yù)后康復(fù)極為關(guān)鍵，故有關(guān)學(xué)者提出了心理行為干預(yù)護(hù)理模式[8]。

心理行為干預(yù)護(hù)理是護(hù)理心理學(xué)的核心內(nèi)容之一，護(hù)士運(yùn)用各種心理學(xué)技巧和途徑改變患者不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)，是一種具體的護(hù)理方法[8]。心理護(hù)理的主要實(shí)施形式有：①個(gè)性化心理護(hù)理；②共性化心理護(hù)理；③有意識(shí)心理護(hù)理；④無(wú)意識(shí)心理護(hù)理。心理護(hù)理注重的是病人心理上的需求，即健康的需求、安全的需求、尊重的需求、溝通的需求、安撫的需求、適應(yīng)的需求[9]。對(duì)于腦動(dòng)脈瘤介入治療的患者，在術(shù)前術(shù)后往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理，護(hù)士應(yīng)該要向病人提供正確的、正面的信息和認(rèn)知矯正，讓患者了解手術(shù)目的和意義，如何配合日常醫(yī)療工作；讓患者對(duì)手術(shù)有安全感及信心，增加其應(yīng)對(duì)能力。通過(guò)與患者的日常溝通，能夠把握其對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，并及時(shí)給予矯正，幫助其重新建立正確科學(xué)的認(rèn)知體系，促使患者向著利于病情好轉(zhuǎn)的發(fā)展發(fā)展。對(duì)于術(shù)后存在一定不良反應(yīng)或后遺癥的患者給予關(guān)心與支持，制定個(gè)性化健康宣教方案，指導(dǎo)病人適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，協(xié)調(diào)其社會(huì)角色轉(zhuǎn)化，以使其能夠積極對(duì)待人生，提高其生活質(zhì)量[10-11]。

在本次調(diào)研中，發(fā)現(xiàn)引進(jìn)心理行為干預(yù)護(hù)理模式能夠明顯改善患者的抑郁焦慮情緒，提高其心理舒適度和護(hù)理滿意度，最終使患者獲得良好預(yù)后康復(fù)狀態(tài)的同時(shí)，也使本院收獲了患者的信任。

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