醫(yī)院門診藥房調(diào)劑模式及效率調(diào)查分析

于西全，方 婕，王祖斌

(1.中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科，福建 福州 350025;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，福建 福州 350108)

門診藥房是醫(yī)院的窗口和形象，是為患者提供藥學(xué)服務(wù)的最終環(huán)節(jié)，藥房發(fā)藥也是執(zhí)行醫(yī)師書面指導(dǎo)的瞬間服務(wù)過程[1]。門診藥房服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)院的社會(huì)效益及患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的滿意度[2]。為此，筆者調(diào)查了13家綜合性三甲醫(yī)院門診藥房調(diào)劑模式及其效率，分析影響效率的因素，以利優(yōu)化調(diào)劑模式。

1 資料與方法

隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)考查福建省內(nèi)11家三甲醫(yī)院及電話咨詢省外2家三甲醫(yī)院門診藥房的調(diào)劑模式、患者候藥時(shí)間、工作效率等。現(xiàn)場(chǎng)考查咨詢及查閱資料，并向醫(yī)院門診藥房工作人員了解其調(diào)劑模式、人均處方、發(fā)藥設(shè)備、人員結(jié)構(gòu)等情況。在門診取藥高峰時(shí)段(上午10:00－11:00)，現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)檢測(cè)100個(gè)患者的候藥時(shí)間，從刷卡或收費(fèi)后開始到患者拿到藥(前臺(tái)藥劑人員交代完用法用量及注意事項(xiàng))為止。

2 結(jié)果與分析

結(jié)果見表1?？梢?，13家三甲醫(yī)院門診藥房的調(diào)劑模式不盡相同，共有刷卡語音叫號(hào)模式、預(yù)配候取模式及傳統(tǒng)取藥模式;患者候藥時(shí)間及藥師調(diào)配的處方量有顯著差異，人均處方量最多330張，最少100張，平均207.69張;患者候藥時(shí)間最短3.40min，最長(zhǎng) 20.22 min，平均 10.15 min。

表1 13家三甲醫(yī)院調(diào)查情況表

3 討論

采用刷卡語音叫號(hào)大屏顯示模式的醫(yī)院有10家，其患者候藥時(shí)間比其他調(diào)劑模式要短，且人均處方量也多。主要原因是刷卡語音叫號(hào)模式是一種先進(jìn)的調(diào)劑模式，患者只要刷卡取號(hào)后在候藥廳等候，待語音提示或液晶屏幕顯示患者名字時(shí)去柜臺(tái)領(lǐng)藥。另外，刷卡語音叫號(hào)系統(tǒng)通過數(shù)據(jù)流程的優(yōu)化組合，隨機(jī)分配窗口，即刷即配、即取即消，避免了某個(gè)窗口取藥的堆積，縮短了患者候藥時(shí)間。但表1中B醫(yī)院是傳統(tǒng)取藥模式，患者候藥時(shí)間為5.90 min，少于平均候藥時(shí)間。原因可能是其患者為婦女和兒童，藥品的品種數(shù)量單一、好歸類，每個(gè)窗口后臺(tái)的調(diào)配柜就可擺滿所需藥品，后臺(tái)藥師調(diào)配時(shí)原地或近距離就可拿到，提高了工作效率，縮短了患者候藥時(shí)間。L醫(yī)院采用預(yù)配候取模式，其患者候藥時(shí)間高達(dá)16.97 min，高于平均候藥時(shí)間，甚至比傳統(tǒng)取藥模式還要長(zhǎng)。其原因可能是此模式下，藥師毫無針對(duì)性地調(diào)配處方，配好的藥品長(zhǎng)時(shí)間堆積等候患者來取，形成“藥等人”;而需要立即取藥的患者又得不到相應(yīng)服務(wù)?；颊卟粊砣∷帲逊e藥品太多時(shí)，藥師需重新將藥品回架，造成超前于計(jì)劃服務(wù)的浪費(fèi)。再者，L醫(yī)院的電子處方是按處方開具的時(shí)間傳輸藥房后臺(tái)，同一患者在多個(gè)科室開的多張?zhí)幏娇赡軙?huì)被分開傳輸至藥房后臺(tái)，患者需在不同的窗口、不同的時(shí)間段才能完成取藥過程，延長(zhǎng)了患者候藥時(shí)間。綜上所述，刷卡語音叫號(hào)模式是一種先進(jìn)的調(diào)劑模式，值得在醫(yī)院門診藥房推廣。

對(duì)比表1中4家人均處方量高于平均值而患者候藥時(shí)間低于平均值的醫(yī)院，有擺藥機(jī)、整盒發(fā)藥機(jī)的醫(yī)院，患者候藥時(shí)間比較短，效率高。其主要原因是手工擺藥工作量大，擺藥慢且容易出錯(cuò)，而且手工拆包可能影響藥品質(zhì)量;再者拆包后的藥品管理難度大，人工盤點(diǎn)增加了藥師的工作量且容易出錯(cuò)，不利于藥品的管理，直接影響到患者候藥時(shí)間及患者的健康。自動(dòng)擺藥機(jī)、整盒發(fā)藥機(jī)代替了人工操作，提高了擺藥速度及準(zhǔn)確性，讓患者隨到隨取，明顯縮短了候藥時(shí)間;避免了藥品受到污染，保證了藥品的質(zhì)量;還可對(duì)拆包后的藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，使藥師從煩瑣的工作中解脫出來，有更充裕的時(shí)間和精力開展合理用藥及處方點(diǎn)評(píng)，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心，以合理用藥為核心”的藥學(xué)服務(wù)理念[3]。由此可見，自動(dòng)擺藥機(jī)及整盒發(fā)藥機(jī)可以提高藥房工作效率，縮短患者的候藥時(shí)間。擺藥機(jī)、整盒發(fā)藥機(jī)具有先進(jìn)的擺藥、發(fā)藥模式，差錯(cuò)率幾乎為零，保證了患者的用藥安全，符合現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)理念，是醫(yī)院門診藥房發(fā)展的趨勢(shì)。

對(duì)比人均處方量前4名的醫(yī)院A醫(yī)院在人員少而人均處方量最多的情況下，其患者候藥時(shí)間明顯比其他3家短。原因是A醫(yī)院在同樣刷卡語音叫號(hào)調(diào)劑模式下，引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備(高速打印機(jī)、自動(dòng)擺藥機(jī))及人員績(jī)效管理來優(yōu)化調(diào)劑模式。如刷卡語音叫號(hào)模式下，刷卡機(jī)是與后臺(tái)打印機(jī)相對(duì)接的，所以打印機(jī)打印的速度快慢也影響到患者的候藥時(shí)間。使用高速打印機(jī)，從患者刷卡到后臺(tái)開始調(diào)配只需10 s左右，加快了藥師調(diào)配，提高了工作效率，縮短了患者候藥時(shí)間。

通過表1 A醫(yī)院與G醫(yī)院，I醫(yī)院對(duì)比可知，三者的人均處方量無顯著差異。A醫(yī)院的藥師人數(shù)少，可患者等候時(shí)間卻明顯比G醫(yī)院、I醫(yī)院短(G 醫(yī)院為 9.00 min，I醫(yī)院為 10.98 min，A 醫(yī)院為3.40 min)。其原因?yàn)锳醫(yī)院門診藥房實(shí)行了人員績(jī)效管理，將勞動(dòng)報(bào)酬與工作效率及工作質(zhì)量掛鉤，增強(qiáng)了藥師的責(zé)任心，充分調(diào)動(dòng)了藥師的積極性?？?jī)效管理作為目前較為科學(xué)、公開的管理模式[4]，可促進(jìn)整個(gè)藥房工作水平的提高，值得在門診藥房推廣。

綜上所述，先進(jìn)的發(fā)藥設(shè)備及人員績(jī)效管理等優(yōu)化調(diào)劑模式，值得在醫(yī)院門診藥房推廣。

[1]劉興麗.門診藥房窗口型與柜臺(tái)型調(diào)劑模式比較分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(5):783 －784.

[2]張 莉.提高門診藥房工作質(zhì)量和效率的做法[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志，2002，3(7):670.

[3]廖靖萍，于西全，宋洪濤.刷卡叫號(hào)取藥模式在我院門診藥房應(yīng)用的體會(huì)[J].中國(guó)藥房，2011，22(13):1 175－1 177.

[4]卓雙塔，張鳴娜.門診藥房績(jī)效管理初探[J].藥事管理，2008，16(5):396.