丹紅注射液對(duì)2型糖尿病微血管病變患者血液流變學(xué)、血脂的影響

賈鳳玖，張克良，劉大成，姚衛(wèi)華

應(yīng)用丹紅注射液治療2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥，探討其對(duì)2型糖尿病患者血液流變學(xué)及血脂變化的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年6月在我院治療的2型糖尿病患者120例，男性62例，女性58例，年齡40歲～68歲，病程5年～10年。隨機(jī)分為治療組（60例）和對(duì)照組（60例）。所有患者符合2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)微血管病變。糖尿病神經(jīng)病變36例，糖尿病視網(wǎng)膜病變46例，糖尿病腎病38例。參考1997年中國血脂異常防治建議[1]，符合混合型高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2次（相隔2周）空腹血脂，血清三酰甘油（TG）＞1.70mmol／L、總膽固醇（TC）＞5.72mmol／L，排除其他系統(tǒng)慢性疾病。

1.2 治療方法 兩組患者按2型糖尿病治療原則和常規(guī)用藥，并保持糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式。治療組在原有糖尿病治療基礎(chǔ)上，加用丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，批號(hào)：12055016）30mL，溶入生理鹽水250mL中靜脈輸注，1次／日，連續(xù)應(yīng)用2周。在治療過程中停用其他降脂、抗凝及擴(kuò)血管等藥物。

1.3 觀察項(xiàng)目 兩組患者治療前后抽取2次靜脈血各5mL（清晨空腹靜脈血），分別進(jìn)行血脂、血液流變學(xué)測(cè)定。血脂采用貝克曼公司DXC800型全自動(dòng)生化分析儀，試劑為儀器配套試劑。應(yīng)用北京普利生LBYN6A型自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度儀檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室溫度37℃，肝素抗凝，分別在切變率120／s和10／s下測(cè)定全血黏度，并同時(shí)進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制，其余指標(biāo)根據(jù)相應(yīng)推算所得。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 治療后兩組血液流變學(xué)水平均明顯改善，但治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 全血高切黏度mPa·s全血低切黏度mPa·s血漿黏度mPa·s紅細(xì)胞比容%紅細(xì)胞剛性指數(shù) 細(xì)胞變形指數(shù) 紅細(xì)胞變形指數(shù)治療組 治療前 60 5.24±1.38 12.48±2.99 2.01±0.33 44.79±3.89 6.69±1.31 2.53±0.42 0.38±0.05治療后60 4.01±0.751）2） 8.90±1.611）2） 1.29±0.191）2） 43.69±3.991）2） 4.84±0.751）2） 1.86±0.601）2） 0.73±0.111）2）對(duì)照組 治療前 60 5.09±1.33 13.04±2.85 1.88±0.36 46.18±3.85 7.82±1.31 2.48±0.40 0.40±0.05治療后 60 4.90±1.321） 12.78±2.571） 1.76±0.321） 45.23±3.981） 7.54±0.751） 2.32±0.421） 0.51±0.111）與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

2.2 治療前后血脂比較 治療組治療后TC、TG、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、載脂蛋白B（ApoB）較治療前下降明顯，載脂蛋白 A1（ApoA1）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）升高，與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組治療前后血脂分析無明顯變化。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂比較（±s）mmol／L

表2 兩組治療前后血脂比較（±s）mmol／L

組別 n TC TG HDL－C LDL－C ApoB ApoA1治療組 治療前 60 6.31±1.18 2.10±1.28 0.80±0.02 4.19±1.22 1.59±0.46 1.26±0.19治療后 60 4.29±1.011）2） 1.40±0.901）2） 1.22±0.031）2） 3.49±0.751）2） 1.05±0.441）2） 1.51±0.181）2）對(duì)照組 治療前 60 6.18±1.20 2.22±1.18 0.82±0.20 4.20±1.22 1.57±0.45 1.26±0.19治療后 60 5.98±1.18 2.11±1.20 0.82±0.03 4.19±1.20 1.58±0.46 1.27±0.19與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

糖尿病患者存在微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)改變[2，3]，血液處于高黏、高凝狀態(tài)，血液流動(dòng)緩慢、淤積。同時(shí)還伴有血小板聚集能力增強(qiáng)，紅細(xì)胞變性能力降低，紅細(xì)胞聚集能力過強(qiáng)，導(dǎo)致微循環(huán)血流不暢，血液有效灌注不足，使血液流變學(xué)發(fā)生改變，引起微血管發(fā)生病變[4]。2型糖尿病患者血脂異常以TG升高和HDL－C降低為主，低水平HDL－C是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而高水平HDL－C能防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[5]。HDL－C按顆粒大小可大致分為HDL2和HDL3，其中對(duì)動(dòng)脈硬化多有保護(hù)作用的主要是較大顆粒的HDL2，而小顆粒的HDL3則無保護(hù)作用，甚至與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展相聯(lián)系[6]。糖尿病患者由于胰島素作用不足導(dǎo)致脂蛋白酯酶（LPL）活性下降和肝臟甘油三酯酶（LP）活性升高，致使HDL2合成減少，向HDL3轉(zhuǎn)化增多，血中HDL2比例減少，進(jìn)而加重動(dòng)脈硬化，增加冠心病的發(fā)病率、死亡率。糖尿病患者長(zhǎng)期的“糖毒性”和“脂毒性”，導(dǎo)致多種微血管并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防糖尿病患者心血管意外的發(fā)生，既要嚴(yán)格控制血糖，還應(yīng)予積極抗凝、降低血黏度治療。

丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復(fù)方制劑，其中主要有效成分為丹參酮、丹參酚酸、紅花黃色素等。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參酮、丹參酚酸具有抗動(dòng)脈粥樣硬化，降低血液黏滯度，增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，清除氧自由基等作用[7]；紅花黃色素具有活血通絡(luò)，袪瘀止痛作用；同時(shí)具有顯著抑制血小板聚集，降低血栓長(zhǎng)度和重量，提高纖維蛋白的溶解活性，降低血脂，延緩動(dòng)脈斑塊的形成作用[8]，從而降低患者心血管疾病的發(fā)病率。本研究在常規(guī)2型糖尿病治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液，能夠改善2型糖尿病患者血液流變學(xué)及調(diào)整血脂，降低2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率，減少死亡率，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

[1]中華心血管病雜志編委會(huì).血脂異常防治對(duì)策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1997，25：169－175.

[2]?，|，尹愛莉，于佩.糖尿病腎病患者的血液流變學(xué)分析[J].實(shí)用糖尿病雜志，2005，1（3）：18－19.

[3]景遠(yuǎn)，孫二堂，關(guān)小萍.糖尿病患者血液流變性的分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志，1998，8（2）：49.

[4]朱禧星.現(xiàn)代糖尿病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：299－366.

[5]Yu S，Yarnell JW ，Sweetnam P，et al.High density lipoprotein subfractions and the risk of coronary heart disease：9－years followup in the Caerphilly study[J].Atherosclerosis，2003，166：331－338.

[6]孫明曉，國漢邦，蔣蕾，等.2型糖尿病病人脂蛋白亞組分與冠心病的相關(guān)性分析[J].中國糖尿病雜志，2007，15（9）：534－536.

[7]付辛芳，劉曉紅.丹參的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國藥物與臨床，2006，15（1）：76－77.

[8]謝鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究[M].北京：學(xué)苑出版社，1997：1075－1076.