國(guó)內(nèi)外醫(yī)院物流系統(tǒng)比較

晁孟華　周華　康樂(lè)

摘要：文章分別介紹分析了目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)院物流系統(tǒng)的建設(shè)發(fā)展特點(diǎn)，接著在分析比較的基礎(chǔ)上提出了目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)相比國(guó)外同行所存在的差距，希望能夠?yàn)閲?guó)內(nèi)醫(yī)院的物流系統(tǒng)建設(shè)提供一些幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院物流；物流系統(tǒng)；系統(tǒng)建設(shè)

中圖分類號(hào)：F250 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-2374（2013）23-0162-02

物流活動(dòng)幾乎覆蓋醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)、每位員工的每項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)和管理活動(dòng)，由于現(xiàn)代物流管理技術(shù)在改善服務(wù)、降低成本方面的顯著效果，醫(yī)院物流管理受到國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者和醫(yī)院管理者的關(guān)注。

1 醫(yī)院物流系統(tǒng)的內(nèi)涵

醫(yī)院物流是醫(yī)院后勤管理的核心，是物流在醫(yī)療領(lǐng)域的延伸。目前關(guān)于醫(yī)院物流尚無(wú)權(quán)威定義。由于醫(yī)院不是生產(chǎn)單位，在整個(gè)社會(huì)物資供應(yīng)鏈上屬于靠近消費(fèi)終端的節(jié)點(diǎn)，因此醫(yī)院物流主要以內(nèi)向物流為主，涉及醫(yī)院辦公用品、醫(yī)用消耗物資、能源物資、清潔物資和科研物資等的采購(gòu)、供應(yīng)、庫(kù)存管理、醫(yī)用廢棄物處理等內(nèi)向物流過(guò)程。而醫(yī)院物流系統(tǒng)是一個(gè)跨職能，協(xié)調(diào)和支持各個(gè)不同科室之間的物品、信息以及病人供給傳輸?shù)膸缀鹾w了醫(yī)院所有業(yè)務(wù)部門(mén)的日常作業(yè)，在現(xiàn)代醫(yī)院管理中擁有戰(zhàn)略性地位。

2 國(guó)外醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)特點(diǎn)

通過(guò)對(duì)國(guó)外醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)資料的大量查閱，筆者發(fā)現(xiàn)國(guó)外醫(yī)院在物流系統(tǒng)建設(shè)中一般表現(xiàn)出以下特點(diǎn)：

2.1 將醫(yī)院物流視為一個(gè)整體，注重業(yè)務(wù)流程重組

國(guó)外醫(yī)院一般將醫(yī)院的各項(xiàng)物流活動(dòng)視作一個(gè)整體，為壓縮醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，重點(diǎn)改善醫(yī)院的物流總成本?？紤]到各項(xiàng)物流活動(dòng)的緊密關(guān)系，在成本改善方案中非常重視業(yè)務(wù)流程重組，以節(jié)省不必要的開(kāi)支并提高醫(yī)療效率。例如，2001年在一起嚴(yán)重的手術(shù)室通風(fēng)系統(tǒng)污染事件發(fā)生之后，位于加拿大魁北克省蒙特利爾地區(qū)的維多利亞皇家醫(yī)院就對(duì)其手術(shù)室物流系統(tǒng)進(jìn)行了重新設(shè)計(jì)，并獲得了巨大成功：醫(yī)院總體勞動(dòng)生產(chǎn)率改善超過(guò)了7462小時(shí)/年，護(hù)理人員的勞動(dòng)時(shí)間節(jié)約了9295小時(shí)，并在庫(kù)存管理方面節(jié)約40萬(wàn)美元。

2.2 醫(yī)院物流系統(tǒng)趨于電子化和自動(dòng)化

隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在各行各業(yè)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)院管理等也在醫(yī)院的現(xiàn)代化進(jìn)程中越來(lái)越多地和計(jì)算機(jī)技術(shù)緊密聯(lián)系在一起。根據(jù)美國(guó)健康基金管理組織報(bào)告，2002年以來(lái)美國(guó)醫(yī)院在供應(yīng)鏈管理方面的最成功實(shí)踐之一就是開(kāi)發(fā)了醫(yī)院物流信息管理系統(tǒng)，應(yīng)用電子處方，共享病人檔案，整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息，并為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者提供決策支持。在設(shè)備和物資管理方面，采用條形碼、RFID等信息識(shí)別技術(shù)，加快對(duì)流動(dòng)物資的信息采集，提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)效率。

2.3 外包業(yè)務(wù)越來(lái)越廣泛

為了提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，目前已經(jīng)有越來(lái)越多的國(guó)外醫(yī)院開(kāi)展業(yè)務(wù)外包活動(dòng)。比如早期德國(guó)主要外包醫(yī)院最外圍的非關(guān)鍵服務(wù)性業(yè)務(wù)：洗衣、門(mén)衛(wèi)、清潔、膳食等，但隨著外包環(huán)境的逐步成熟和技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)院對(duì)衛(wèi)生和技術(shù)要求較高的領(lǐng)域如手術(shù)器械的清洗消毒、檢化驗(yàn)、部分診斷和護(hù)理等也都有了不同程度的外包，以此來(lái)為減少醫(yī)院后勤服務(wù)成本。

3 國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)特點(diǎn)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)院物流在我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理中的戰(zhàn)略性地位越來(lái)越明顯，作為一個(gè)專業(yè)化的行業(yè)物流領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展特點(diǎn)如下：

3.1 缺乏降低醫(yī)院物流成本的足夠動(dòng)力

由于在我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院，而公立單位的共性就是競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，在某些地區(qū)又具有一定程度的壟斷性，因此大部分醫(yī)院服務(wù)意識(shí)淡薄，醫(yī)院物流服務(wù)活動(dòng)更是處于條塊分割、零散亂的狀態(tài)。加上普遍采用成本導(dǎo)向的財(cái)務(wù)核算方式，“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在，在與醫(yī)院價(jià)格談判中病患一般處于劣勢(shì)地位，因此醫(yī)院從本質(zhì)上并沒(méi)有降低成本的足夠壓力與動(dòng)力。隨著醫(yī)改積極推行“推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”，希望這能夠在一定程度上給醫(yī)院降低成本加壓。

3.2 醫(yī)院物流信息管理系統(tǒng)功能單一

目前國(guó)內(nèi)一線城市的三級(jí)甲等醫(yī)院大多已經(jīng)實(shí)施了信息化管理，但只能提供局部的、小范圍的信息，難為醫(yī)院的決策執(zhí)行機(jī)構(gòu)提供全面的可供參考的信息，且大多數(shù)醫(yī)院信息系統(tǒng)仍停留在以財(cái)務(wù)結(jié)算為中心的運(yùn)行模式，較少或局部涉及臨床醫(yī)療系統(tǒng)，對(duì)于外部環(huán)境協(xié)調(diào)和內(nèi)部環(huán)境整合則更少考慮，對(duì)物流一體化的支持程度較低。

3.3 醫(yī)院物流活動(dòng)組織散亂

由于體制改革滯后，服務(wù)觀念淡薄，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在物流組織方面大多處于功能分散的初級(jí)階段，加上醫(yī)院物流服務(wù)活動(dòng)的條塊分割狀況，信息傳遞途徑單一且緩慢，加上信息反饋不及時(shí)，供應(yīng)與需求信息不對(duì)稱，因此常常出現(xiàn)一方面物資積壓另一方面又存在缺貨的奇怪現(xiàn)象。

4 國(guó)內(nèi)外醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)的差距

據(jù)以上分析不難看出，與國(guó)外醫(yī)院的物流系統(tǒng)建設(shè)狀況相比，國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)在很多方面都存在較大差距：

4.1 國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)觀念落后

相比國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院物流管理的一體化建設(shè)思想而言，當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流管理活動(dòng)則處于條塊分割的狀態(tài)，醫(yī)院管理者大多沒(méi)有意識(shí)到物流活動(dòng)各個(gè)環(huán)節(jié)間的相互關(guān)系，缺乏現(xiàn)代物流管理認(rèn)識(shí)。而國(guó)外很多醫(yī)院已經(jīng)將現(xiàn)代物流供應(yīng)鏈管理的思想精髓滲透到醫(yī)院物流管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。

4.2 國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)活動(dòng)組織不協(xié)調(diào)

相比于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家成本壓縮的壓力，國(guó)內(nèi)醫(yī)院通過(guò)物流系統(tǒng)降低成本的動(dòng)力不足，因此國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院物流的組織活動(dòng)并不重視，大多數(shù)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的相關(guān)物流業(yè)務(wù)歸屬于后勤部門(mén)或散亂地分布在不同的科室，經(jīng)常性導(dǎo)致采購(gòu)、供應(yīng)、使用活動(dòng)不協(xié)調(diào)，造成部分物資的積壓和與外部供應(yīng)商之間供需脫離，導(dǎo)致醫(yī)院為了避免斷貨而不得不準(zhǔn)備大量的庫(kù)存以備不時(shí)之需，倉(cāng)儲(chǔ)管理成本居高不下，這在一定程度上制約著國(guó)內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的步伐。

4.3 國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)信息化建設(shè)落后

目前國(guó)內(nèi)一些醫(yī)院已經(jīng)實(shí)施了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，但是都只能提供局部的小范圍信息，各相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)間的信息交流難以實(shí)現(xiàn)共享，難以給醫(yī)院的相關(guān)業(yè)務(wù)辦理提供快捷的準(zhǔn)確的信息服務(wù)。并且系統(tǒng)初始數(shù)據(jù)的產(chǎn)生需要大量的人工完成錄入，效率和準(zhǔn)確率低。而在德國(guó)和美國(guó)，醫(yī)院物流系統(tǒng)的建設(shè)已經(jīng)趨于電子化和非人工化。

綜上，通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀的了解，我們可以看到，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院物流系統(tǒng)建設(shè)還存在諸多的差距，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的現(xiàn)代化發(fā)展目標(biāo)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院在物流系統(tǒng)建設(shè)方面必須正視差距的存在，并結(jié)合自身特點(diǎn)，構(gòu)建適合自身現(xiàn)代化發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)院物流管理系統(tǒng)。

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基金項(xiàng)目：湛江市科技局《湛江市現(xiàn)代醫(yī)院物流系統(tǒng)的建設(shè)與發(fā)展研究》科技攻關(guān)項(xiàng)目研究論文，項(xiàng)目編號(hào)：2011C3103004