靜脈采血過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響探析

劉 磊

河南省平輿縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南平輿 463400

凝血四項(xiàng)是檢驗(yàn)科臨床檢查中的一個(gè)檢查項(xiàng)目，其中包含四項(xiàng)檢查，即纖維蛋白原（Human Fibrinogen，F(xiàn)BI）、活化部分凝血酶時(shí)間（activeatedpartialthromboplastintime，APTT）、凝血酶時(shí)間（thrombintime，TT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT），臨床上常采用凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)病人的凝血功能進(jìn)行檢查，尤其是對(duì)于出血性疾病以及抗凝治療等方面，凝血四項(xiàng)的檢查起到非常重要的影響[1]。凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)在標(biāo)本方面的要求較為特殊，其采集方法將會(huì)使樣本檢驗(yàn)結(jié)果在可靠性以及準(zhǔn)確性方面受到直接的影響。本研究通過(guò)對(duì)280例問(wèn)題病例進(jìn)行研究，從而分析靜脈采血的過(guò)程對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)影響因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為280例出血性疾病病人以及術(shù)前病人，年齡最大為68歲，最小為7歲，平均年齡為（39.63±2.66）歲；280例病人均是采集靜脈血進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢查，選取病例已排除非靜脈采血過(guò)程的相關(guān)影響因素，例如試劑、儀器等。

1.2 方法

本組病人所采用的檢查儀器均為全自動(dòng)血凝分析儀（產(chǎn)自德國(guó)美創(chuàng)，型號(hào)為Coatron1800），所有試劑均為原裝進(jìn)口的配套試劑。采血過(guò)程[2]：①在采血開(kāi)始前，應(yīng)首先耐心向病人說(shuō)明采血過(guò)程，從而消除病人對(duì)采血的不安與害怕；②采血所用穿刺針應(yīng)符合針筒不漏氣、通氣、光滑以及銳利等要求；③采用碘伏對(duì)靜脈穿刺的部位進(jìn)行消毒；④采集靜脈血量為1.8 mL；⑤拔出針頭后，以緩慢的速度順著試管壁注入0.2 mL采集到的靜脈血至抗凝管中，并輕輕搖晃搖勻，預(yù)防靜脈血的凝固；⑥對(duì)血液樣本的體積進(jìn)行觀察，查看樣本有無(wú)不良現(xiàn)象，例如脂血、溶血、血塊等。

2 結(jié)果

脂血、溶血、采血量不足、小凝塊以及血液凝固等均是靜脈采血期間影響凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素，其具體情況見(jiàn)表1。

血液樣本中出現(xiàn)小凝塊或是凝固的現(xiàn)象，將會(huì)使凝血因子由于消耗過(guò)多，從而使TT、APTT以及PT等方面在一定程度上發(fā)生延長(zhǎng)現(xiàn)象；血液樣本中血液的黏稠度過(guò)高，將會(huì)使血液易于發(fā)生凝結(jié)的現(xiàn)象，導(dǎo)致TT、APTT以及PT等方面在一定程度上發(fā)生縮短現(xiàn)象；采血中采集的血量過(guò)少，將會(huì)導(dǎo)致血液與抗凝劑比例不均，形成抗凝劑過(guò)多的情況，使TT、APTT以及PT等方面在一定程度上發(fā)生延長(zhǎng)現(xiàn)象。

表1 靜脈采血期間影響凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素（n）

3 討論

凝血四項(xiàng)是檢驗(yàn)科臨床檢查中的一個(gè)檢查項(xiàng)目，臨床上常采用凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)病人的凝血功能進(jìn)行檢查，其中以出血性疾病以及抗凝治療中較為常用。手術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)是為了掌握病人機(jī)體的止血功能詳細(xì)情況，以預(yù)防病人在手術(shù)期間由于大出血而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員措施不及，引起手術(shù)意外。標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)包含了多個(gè)方面的標(biāo)準(zhǔn)化，例如報(bào)告方法、檢測(cè)試劑、樣本保存、樣本采集等[3]。其中，靜脈采血過(guò)程屬于影響凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果在準(zhǔn)確性、可靠性等方面的一個(gè)重要因素。

3.1 血液發(fā)生凝固現(xiàn)象的原因分析

3.1.1 抗凝劑方面 ①試管內(nèi)，血液樣本與抗凝劑的比例失衡；②試管內(nèi)所用抗凝劑的濃度不準(zhǔn)確；③采血人員選取病人的輸液靜脈導(dǎo)管作為靜脈血抽取部位，導(dǎo)致采集到的靜脈血抗凝劑濃度不足；④采血人員采集靜脈血總量過(guò)多；⑤使用普通的干燥試管儲(chǔ)存抗凝樣本。

3.1.2 采血時(shí)間方面 通常情況下，病人多是在清晨進(jìn)行靜脈采血，在清晨采血固然有利于工作效率的提高，然而部分血液樣本候檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將會(huì)對(duì)血液的檢查結(jié)果產(chǎn)生一定的影響。

3.2 醫(yī)護(hù)人員操作方法與血液發(fā)生固結(jié)的關(guān)系分析

①采血人員抽取血液的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易導(dǎo)致血液凝結(jié)于空針中；②在試管中注入血液后，若不及時(shí)對(duì)試管進(jìn)行輕搖，易導(dǎo)致部分血液樣本發(fā)生凝結(jié)現(xiàn)象；③抽血期間應(yīng)選擇第一管儲(chǔ)存血液樣本，由于試管太多，若弄混注入的順序，則有可能導(dǎo)致血液凝結(jié)于注射器中。

3.3 血液出現(xiàn)凝固或是微小凝塊的預(yù)防對(duì)策

因?yàn)椴∪搜旱恼吵矶然蜓^高，因此血液較易于發(fā)生凝結(jié)情況。血液樣本中出現(xiàn)小凝塊或是凝結(jié)現(xiàn)象，則會(huì)使凝血因子大量消耗，從而導(dǎo)致凝血四項(xiàng)的檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生異常，因此在采集血液時(shí)，為了保障凝血四項(xiàng)檢查結(jié)果的可靠性，應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①叮囑病人應(yīng)在平靜狀態(tài)以及空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行靜脈抽血，采血人員在采血期間要做到一針見(jiàn)血，且血液采集過(guò)程中不應(yīng)有氣泡產(chǎn)生，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果；②給病人綁止血帶時(shí)要掌握好力度，不應(yīng)過(guò)緊，此外，盡可能縮短采血的時(shí)間；③采血前應(yīng)對(duì)所用的一次性醫(yī)用品進(jìn)行檢查，確保真空管、注射器、塑料管等均為合格產(chǎn)品。

4 結(jié)語(yǔ)

由此可知，凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)在標(biāo)本方面的要求較為特殊，因此相關(guān)檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)靜脈采血的全過(guò)程加以重視，并詳細(xì)分析凝血四項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的影響原因，盡可能降低檢驗(yàn)結(jié)果的誤差率。

[1] 韓學(xué)軍,李建華.靜脈采血對(duì)凝血四項(xiàng)結(jié)果的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,20(4):486-492.

[2] 張建華.靜脈采血對(duì)凝血四項(xiàng)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(2):103.

[3] 韓鵬飛,陳志會(huì).靜脈采血過(guò)程中對(duì)凝血四項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的影響探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(4):50-51.