全肘關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的護(hù)理體會

徐秋玲

河源市人民醫(yī)院，廣東河源 517000

肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，屬于國際內(nèi)固定協(xié)會(AO／ASIF)分型的C型骨折，是復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，移位明顯，關(guān)節(jié)面完整性破壞嚴(yán)重，傳統(tǒng)的非手術(shù)治療很難恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，手法復(fù)位后早期肘關(guān)節(jié)需外固定，容易導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能的喪失[1-2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅猛發(fā)展，治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的方法也隨之增多，現(xiàn)我院選取傳統(tǒng)的普通鋼板固定+石膏固定和鎖定鋼板內(nèi)固定兩種方法治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年8月—2012年8月在我院就診的150例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，采用隨機(jī)的方法將其分為對照組和觀察組，每組75例。其中對照組男性45例，女性30例，年齡在18~65歲之間，平均年齡42.5歲，受傷原因：車禍傷40例，摔傷17例，砸傷15例，其他3例，開放性骨折10例，閉合性骨折65例；觀察組男性42例，女性33例，年齡在20~67歲之間，平均年齡44.3歲，受傷原因：車禍傷35例，摔傷20例，砸傷18例，其他2例，開放性骨折8例，閉合性骨折67例。手術(shù)時(shí)間：均在24 h~7 d。兩組患者在年齡、性別、生命體征等方面均無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的普通鋼板固定+石膏固定；觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療：在骨折部暴露后，去除骨折端內(nèi)血腫塊或初期形成的骨痂。對于簡單的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，先將關(guān)節(jié)面部骨折準(zhǔn)確復(fù)位，以松質(zhì)骨或皮質(zhì)骨螺絲釘使內(nèi)外髁部骨折塊間加壓固定，然后將關(guān)節(jié)面部骨折與干骺端部復(fù)位，以兩枚克氏針臨時(shí)固定，用兩塊3.5 mm重建鋼板按照肱骨遠(yuǎn)端的外形預(yù)彎進(jìn)行固定，兩鋼板之間大致呈90°。對于低位的骨折，采用3.5 mm重建鋼板，根據(jù)內(nèi)側(cè)柱的外形預(yù)彎，骨折的遠(yuǎn)端采用兩枚螺絲釘固定[3]。最遠(yuǎn)端的螺絲釘與肱骨干平行，而最近部的螺絲釘與肱骨干呈90°，產(chǎn)生一個(gè)穩(wěn)定的內(nèi)鎖結(jié)構(gòu)。同時(shí)要注意鋼板塑形應(yīng)盡量與骨骼貼合，雙側(cè)鋼板應(yīng)盡量垂直放置[4]。

1.3 肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)

“優(yōu)”為肘關(guān)節(jié)伸屈≥110°，活動不受限，無疼痛，“良”為肘關(guān)節(jié)伸屈≥75°，能進(jìn)行日常生活活動，無明顯疼痛；“可”為肘關(guān)節(jié)伸屈≥60°，能進(jìn)行日?；顒樱休p微疼痛，偶爾需止痛藥緩解；“差”為肘關(guān)節(jié)伸屈＜60°，經(jīng)常疼痛，患肢日常僅能作為支撐物使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

150例患者術(shù)后均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為6~18個(gè)月，平均隨訪14個(gè)月，骨折全部愈合，平均愈合時(shí)間為4.2個(gè)月。按Cassebaum肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組優(yōu)55例，良14例，可6例，優(yōu)良率為92.0%；對照組優(yōu)30例，良27例，可18例，優(yōu)良率為76.0%。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表2 4個(gè)月后兩組患者生活質(zhì)量比較

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

經(jīng)護(hù)理發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。出院前兩組患者生理和心理方面均有顯著差異(P＜0.05)；經(jīng)6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，除卻社會關(guān)系外，觀察組患者總體生活質(zhì)量顯著好于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，骨科醫(yī)療技術(shù)在不斷提高，大大彌補(bǔ)了傳統(tǒng)技術(shù)上的不足之處，使護(hù)理工作的難度逐漸降低，由原先繁瑣的工作程序變得明朗簡單，但是卻對護(hù)理工作提出了更高的要求。因此，護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理中更應(yīng)注意新的產(chǎn)生問題。

3.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)士人員在術(shù)前應(yīng)深入病房對患者的進(jìn)行術(shù)前需求調(diào)查，向病人介紹手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)的大概過程，手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的意義、目的、術(shù)中的感受、術(shù)中如何積極配合醫(yī)生[5]。部分患者在術(shù)前會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，護(hù)理工作人員應(yīng)熱情友好、帶有目的性和病人交流溝通，耐心傾聽患者內(nèi)心的顧慮、擔(dān)憂，獲取患者的信任，并鼓勵(lì)患者保持良好樂觀的心態(tài)，身心達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，治療的效果才會最佳，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作完成情況及質(zhì)量。

3.2 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)由術(shù)前患者經(jīng)常接觸的護(hù)理人員接送，有助于緩解患者心理壓力，消除手術(shù)室?guī)淼目謶趾湍吧校３肿罴研膽B(tài)接受治療，囑咐患者家人陪同護(hù)送患者到手術(shù)通道前，可以給患者帶來安全感，安心接受治療[6]。與此同時(shí)，護(hù)理工作人員告知患者放松自我，親切溫和地和患者進(jìn)行交流，樹立手術(shù)治療的信心。向患者講解手術(shù)室的環(huán)境以及手術(shù)過程，術(shù)前用藥的目的以及可能出現(xiàn)的情況，術(shù)中各種導(dǎo)管的使用和作用，全麻醉病人蘇醒后的護(hù)理飲食，氣管插管后患者的注意事項(xiàng)，讓患者了解自身的手術(shù)方式，以適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，消除心理上的恐懼等不良情緒。同樣，術(shù)中護(hù)理人員還要求對器械有一定的熟練程度，其是手術(shù)中一項(xiàng)重要的環(huán)節(jié)[7]。

3.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)畢，要清洗傷口周圍，為患者蓋好衣被，注意保暖。搬動患者時(shí)注意傷口及各種引流管的保護(hù)。安全平穩(wěn)的將患者送回病室，并向家屬或病人告知手術(shù)非常順利，以使其放心，消除患者及家屬的擔(dān)憂，有利于患者安心回到病房休養(yǎng)。護(hù)理人員向患者講解術(shù)后健康的飲食和意義，相關(guān)生活中注意事項(xiàng)以及臥床時(shí)采取舒適的體位。在術(shù)后的24~48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的生命體征[8]，并做好相關(guān)的記錄，使患者得到貼心優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，盡量減少術(shù)后病情的變化，一旦發(fā)生特殊情況，必須立即采取措施。當(dāng)患者有疼痛感時(shí)，采取分散注意力的方法，與病人交流其感興趣的話題，轉(zhuǎn)移注意力，減輕病人的疼痛感，樹立術(shù)后康復(fù)的信心。

本次研究在治療肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折時(shí)采用傳統(tǒng)的普通鋼板固定+石膏固定與鎖定鋼板內(nèi)固定兩種方法，其中對照組的優(yōu)良率為76.0%，觀察組的優(yōu)良率為92.0%。普通鋼板在生物學(xué)上的缺陷是它對骨膜加壓，影響骨折斷端的血運(yùn)；較易發(fā)生下列并發(fā)癥：感染、內(nèi)固定失敗、骨折延遲愈合和骨不連。而鎖定鋼板遵循生物學(xué)原則，不需要依賴鋼板與骨骼之間的摩擦力。同時(shí)，患者術(shù)后應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，以便盡早康復(fù)。早期功能鍛煉能夠有效防止骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮以及關(guān)節(jié)纖維化，又可以避免肘關(guān)節(jié)粘連。其是功能恢復(fù)過程中至關(guān)重要的因素。

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