高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關(guān)系的探討

韓 萍

核工業(yè)417醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安 710600

腦梗死是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為腦功能障礙的癥狀和體征。導(dǎo)致腦梗死的因素可能與患者年齡大、血壓增高、糖尿病、高脂血癥、吸煙、酗酒等有關(guān)。大量研究表明，同型半胱氨酸代謝異常導(dǎo)致的高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。本人對(duì)我院2010年3月—2013年1月神經(jīng)內(nèi)科住院的腦梗死及同期住院非腦梗死患者進(jìn)行同型半胱氨酸測(cè)定，分析探討高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇核工業(yè)417醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年3月—2013年1月因患腦梗死收治的240例住院患者，所有入組患者均已進(jìn)行頭顱CT明確診斷，且所選患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂通過(guò)的關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男性143例，女性97例；年齡26～83歲，平均(68.3±11.5)歲。選擇同期住院非腦梗死患者126名入對(duì)照組，其中男性患者52例，女性患者74例，年齡43～78歲，平均(63.7±11.9)歲。

1.2 方法

所有腦梗死組及對(duì)照組患者均于住院次日晨空腹抽取靜脈血3 mL,不需抗凝處理后分離血清，由不了解患者病情的專業(yè)檢驗(yàn)人員使用7180型自動(dòng)分析儀即時(shí)進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果大于20 μmol/L者為高同型半胱氨酸血癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

腦梗死組高同型半胱氨酸血癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，χ2=120.881；P=0.000。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

本研究顯示，腦梗死組高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率明顯高于非腦梗死對(duì)照組高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率，且差異顯著(P＜0.01)，這表明高同型半胱氨酸血癥同其他傳統(tǒng)腦梗死危險(xiǎn)因素皆對(duì)腦梗死的發(fā)病率有顯著影響，且為獨(dú)立危險(xiǎn)因子。而且已有大量國(guó)內(nèi)外臨床資料研究表明由同型半胱氨酸的代謝異常導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥在腦血管病的發(fā)病機(jī)制中起到重要作用，且被認(rèn)為是腦梗死等腦血管病的獨(dú)立高危因素[3]。本課題中腦梗死組患者有56.3%同型半胱氨酸檢測(cè)值高于正常標(biāo)準(zhǔn)診斷為高同型半胱氨酸血癥，發(fā)生率高于對(duì)照組。支持高同型半胱氨酸血癥為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，亦與國(guó)內(nèi)外的其他報(bào)道相符合。然而有相關(guān)研究認(rèn)為，Hcy的升高可能是腦梗死或其他的血管疾病發(fā)生后的一種急性期應(yīng)激反應(yīng)，可隨著組織損傷及組織修復(fù)而改變，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，因此需進(jìn)一步研究來(lái)加以證實(shí)。

表1 兩組高同型半胱氨血癥發(fā)生率比較[n（%）]

高同型半胱氨酸血癥導(dǎo)致腦梗死的原因可能如下：高同型半胱氨酸血癥對(duì)血管尤其是微小血管具有細(xì)胞毒性作用，其產(chǎn)生的大量自由基和過(guò)氧化氫等物質(zhì)能破壞微小血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用影響凝血因子功能，增加微小血管內(nèi)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，使腦內(nèi)小血管易于發(fā)生栓塞[4]；高同型半胱氨酸血癥可以明顯較少血液中一氧化氮等物質(zhì)的合成，并明顯降低微小血管內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮活性，而內(nèi)皮細(xì)胞中一氧化氮等物質(zhì)的減少可引起血管痙攣，導(dǎo)致組織缺血缺氧，加速細(xì)胞變性壞死及并促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化、增加泡沫細(xì)胞的形成及促使血管中層平滑肌細(xì)胞增生，這些均能加速細(xì)胞的變性壞死及血小板的粘附和聚集，使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生加速，更易發(fā)生[5-6]；高同型半胱氨酸血癥能明顯降低凝血因子Ⅵ和Ⅶ的活性；導(dǎo)致血管凝血纖溶平衡的破壞，使得血栓形成加速[7]。

高同型半胱氨酸血癥形成的原因可能主要與維生素B6、B12及葉酸的缺乏[8]有關(guān)。已有大量臨床研究結(jié)果證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥是腦梗死腦血管意外發(fā)生及再發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。血液檢測(cè)中所測(cè)得同型半胱氨酸值越高急性腦梗死患者的病情就愈加嚴(yán)重，同型半胱氨酸值愈低則腦梗死患者預(yù)后愈好。高同型半胱氨酸血癥對(duì)腦血管病的危害已被廣泛認(rèn)可并列入腦卒中防治指南中[9-10]。國(guó)外已有許多學(xué)者通過(guò)大量流行病學(xué)資料總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，血液中同型半胱氨酸水平每增加5 μmol/L可能使腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)增加50%。

高同型半胱氨酸血癥與腦梗死關(guān)系密切，對(duì)同型半胱氨酸測(cè)得值較高的患者應(yīng)積極降低同型半胱氨酸水平，可囑患者積極補(bǔ)充葉酸、維生素B6、維生素B12含量，戒煙戒酒、作息規(guī)律、改變不健康的生活方式而無(wú)論有無(wú)腦血管病臨床癥狀，可起到防治腦梗死再發(fā)及改善預(yù)后的作用；臨床醫(yī)生亦可將同型半胱氨酸水平檢測(cè)作為高危人群篩選、腦梗死患者治療、病情監(jiān)測(cè)、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。

[1] 張偉麗，祝立新，孫凱，等.高同型半胱氨酸水平與腦卒中患者心腦血管事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[J].臨床內(nèi)科雜志，2009，26(10):666－668.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，2011，29（6）:379－380．

[3] 王楊，王金和，程佩蘭．同型半胱氨酸的致病機(jī)制及臨床應(yīng)用[J].國(guó)際險(xiǎn)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,27(2):137-139.

[4] 譚紅梅，趙馳，吳偉康，等．同型半胱氨酸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖、貼壁和遷移的影響[J]．中國(guó)病理生理雜志，2010,24(2)：390-392.

[5] 劉軍須，張敬各，王樹(shù)人，等．同型半胱氨酸對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成酶活力及基因表達(dá)的影響[J]．華西藥學(xué)雜志，2009,22（5):508-511.

[6] 孫娟，譚紅梅，程超，等．高同型半胱氨酸誘導(dǎo)血管內(nèi)皮功能障礙促進(jìn)微循環(huán)障礙和微血栓形成[J].中國(guó)病理生理雜志，2011，23(12):2236-2240.

[7] Faraci fm, Lentz SR. Hyperhomocy steinemia,oxidative steress and cerebral vascular dysfunction[J]．Stroke,2004,35(12):345-347.

[8] 李萍珠，徐煒新，徐曉萍，等．腦卒中患者血同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平的分析．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2009，24(11):838-840．

[9] 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)．中國(guó)腦血管病防治指南(試行版)[S]．2011．

[10] Sacco RL，Adams R，Albem G，et al. Guidelines for preventionof stroke in patients with is chemic stroke or transient ischemic attack[J]. Cireulation, 2010，113:409-449.