氣管插管與喉罩通氣管建立氣道在急診科老年患者救治中的應(yīng)用比較

裴天容 代群燕 (遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州 遵義 563003)

快速建立人工氣道是急癥科搶救危重患者成功的關(guān)鍵因素之一，對(duì)氣管黏膜的機(jī)械性刺激大;另外，其刺激迷走神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)反射性心搏驟停，加重患者的病情〔1〕。喉罩通氣管(LMA)既能自主呼吸，又能實(shí)施正壓通氣，而且喉罩有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)少、初學(xué)者也很容易操作等優(yōu)點(diǎn)，在臨床麻醉及急救復(fù)蘇中得到了廣泛的應(yīng)用〔2，3〕。本研究比較氣管插管與LMA建立氣道在急診科老年患者救治中的療效。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2011年12月至2012年12月我院急癥科收治的需要建立人工氣道的老年患者60例，男30例，女30例，年齡60～75〔平均(68.6±6.7)〕歲。疾病原因?yàn)槟X血管意外34例，心肌梗死26例。60例患者隨機(jī)分為氣管插管組(n=30)和LMA組(n=30)。兩組患者性別、年齡、疾病原因等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 人工氣道建立方法 所有病例急救前均常規(guī)吸痰，吸氧，清除口腔。氣管插管組使用開口器充分暴露口咽腔，中號(hào)喉鏡從口腔左側(cè)放入，鏡片位于左上臼齒上，在彎喉鏡明視下進(jìn)行氣管內(nèi)插管。LMA組固定頭部后仰位，將LMA罩完全放氣，通氣罩開口正對(duì)下頜骨內(nèi)面將其置入口腔，采用食指推送法沿上腭向下推送LMA的通氣導(dǎo)管，有阻力感時(shí)停止，向喉罩套囊內(nèi)注氣，套囊壓力為 60 cmH2O〔4〕。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的插管成功率，插管消耗時(shí)間，以及插管前、插管時(shí)和插管后5 min血流動(dòng)力學(xué)(收縮壓、舒張壓和心率)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以±s表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管時(shí)間和插管成功率的比較 氣管插管組完成一次插管共耗時(shí)(5.4±2.6)min，LMA組為(2.8±1.4)min，兩組間比較差異顯著(P＜0.05)。氣管插管組有28例(93.3%)插管成功，LMA組有29例(96.7%)插管成功，兩組之間比較無顯著性差異(P＞0.05)。

2.2 兩組插管前、插管時(shí)和插管后血流動(dòng)力學(xué)比較 兩組插管前心率、收縮壓和舒張壓比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但插管時(shí)和插管后兩組的心率、收縮壓和舒張壓均較插管前顯著升高(P＜0.05或P＜0.01)，而氣管插管組升高幅度顯著高于LMA組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管前、插管時(shí)和插管后血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s ，n=30)

表1 兩組插管前、插管時(shí)和插管后血流動(dòng)力學(xué)變化比較(±s ，n=30)

與氣管插管組比較:1)P＜0.05;與插管前比較:2)P＜0.05，3)P＜0.01

組別 心率(次/min)插管前 插管時(shí) 插管后收縮壓(mmHg)插管前 插管時(shí) 插管后舒張壓(mmHg)插管前 插管時(shí) 插管后氣管插管組 7 6.8±8.2 92.6±12.12)96.5±13.62) 137.4±15.2 158.6±21.42)160.4±22.12) 80.3±7.6 98.8±9.32) 98.7±9.43)LMA組 75.9±8.4 86.4±11.31) 88.5±9.21) 136.3±14.8 142.2±17.41)146.8±18.31) 81.2±6.6 90.5±8.11) 91.2±8.21)

3 討論

建立人工呼吸道的方法有多種〔5〕，例如口喉鏡暴露聲門明視下氣管插管，但該方法操作復(fù)雜，并發(fā)癥多。LMA是1985年由Brain發(fā)明的一種新型通氣道，不需要使用喉鏡和暴露聲門，可以快捷、簡(jiǎn)便的建立有效的人工通氣道，操作容易掌握。有研究顯示急診的醫(yī)護(hù)人員稍加訓(xùn)練置入成功率就可以高達(dá)64% ～100%〔6〕。本研究將LMA用于老年急癥患者，結(jié)果顯示其置管時(shí)間顯著少于喉鏡氣管插管，是一種迅速建立有效的人工通氣道的方法。

急診科患者病情具有急、危、重、變化快等特點(diǎn)，如果遇到老年患者，多伴發(fā)有心血管系統(tǒng)疾病，在早期緊急建立有效氣道以恢復(fù)通氣的同時(shí)還要考慮到氣道建立時(shí)對(duì)原發(fā)疾病的影響，建立人工氣道時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響是一個(gè)需要重點(diǎn)考慮的問題〔7〕。例如氣管插管時(shí)會(huì)興奮腦垂體和腎上腺髓質(zhì)-交感腎上腺軸，引起血壓大幅波動(dòng)、心率增快，心肌缺血、腦血管意外等并發(fā)癥，加重病情或者誘發(fā)新的疾病，給患者造成極大的危害。如何維持人工氣道建立過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定是急癥科和麻醉工作者們時(shí)常關(guān)注的問題〔8〕。本研究顯示，氣管插管和LMA建立人工氣道過程中均出現(xiàn)了血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，但LMA組對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響顯著低于氣管插管組。

綜上所述，LMA是一種高效、快捷、安全的老年急癥人工氣道建立方法，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，值得臨床推廣應(yīng)用。

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4 丁利剛，段遠(yuǎn)方.三代喉罩在急診搶救的氣道管理中的應(yīng)用〔J〕.河北醫(yī)藥，2011;33(14):2147-9.

5 陳儉榮，徐仲強(qiáng).喉罩在呼吸內(nèi)科危重患者搶救中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2011;17(11):1757-8.

6 周 峰，劉 潔，楊海濤，等.高血壓病老年患者麻醉應(yīng)用氣管插管或新型喉罩置入的血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)〔J〕.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010;32(4):434-7.

7 馬浩南，李恒林，車 偉.深麻醉拔除氣管導(dǎo)管-喉罩替代通氣對(duì)老年高血壓患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響〔J〕.中華外科雜志，2010;48(23):1811-4.

8 Bell SF，Morris NG，Rao A，et al.A randomised crossover trial comparing a single-use polyvinyl chloride laryngeal mask airway with a single-use silicone laryngeal mask airway〔J〕.Anaesthesia，2012;67(12):1337-42.