老年退行性心臟瓣膜病83例臨床分析

張 衛(wèi)，韓 彬，王 蔚，鄭雅麗，巫燕玲，汪 斌，徐麗梅

老年退行性心臟瓣膜病是一種隨年齡增長(zhǎng)而增加的心臟瓣膜老化退行性變和鈣質(zhì)沉淀所致的老年性疾?。?，2］。嚴(yán)重者可導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎、暈厥甚至猝死。由于該病發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，又常與其他老年多發(fā)性心血管疾病并存，極易漏診或誤診。本研究通過分析83例老年退行性心臟瓣膜病患者的臨床資料，旨在探討其臨床規(guī)律，為進(jìn)一步治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月—2009年6月到我院就診經(jīng)心臟彩色多普勒超聲檢查，排除風(fēng)濕性、先天性、感染性心內(nèi)膜炎及其他心臟瓣膜病而確診為老年退行性心臟瓣膜病的患者83例，其中男59例，女24例；年齡60歲～89歲（73歲±4歲）；合并高血壓病73例，冠心病6例，糖尿病30例，高脂血癥27例，吸煙50例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)年齡、臨床癥狀、體征及超聲心動(dòng)圖檢查確診。超聲心動(dòng)圖檢查見主動(dòng)脈瓣增厚≥3mm，回聲增強(qiáng)，瓣葉僵硬，活動(dòng)受限為主動(dòng)脈瓣鈣化，主動(dòng)脈瓣環(huán)處局限性瓣塊狀反射增強(qiáng)，主動(dòng)脈根部回聲反射為主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化；二尖瓣及瓣環(huán)與左室后壁間呈斑塊狀回聲增強(qiáng)，且厚度≥3mm診為二尖瓣及瓣環(huán)鈣化［3－5］。

1.3 檢測(cè)指標(biāo) 采用Hpsonos5500彩色多普勒超聲儀進(jìn)行心臟超聲檢查，并進(jìn)行心電圖、胸片等檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病患者各瓣膜病變分布情況（見表1）

表1 不同年齡組老年退行性心臟瓣膜病患者各瓣膜病變分布情況 例

2.2 老年退行性心臟瓣膜病患者臨床資料比較 根據(jù)有無二尖瓣鈣化分為兩組，對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較，詳見表2。

表2 老年退行性心臟瓣膜病患者臨床資料比較 例

3 討 論

老年退行性心臟瓣膜病首先由Denitek于1901年發(fā)現(xiàn)，是一種與年齡相關(guān)的心臟瓣膜退行性病變，其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。臨床上以主動(dòng)脈瓣和二尖瓣及瓣環(huán)最常受累。本研究分析表明，主動(dòng)脈瓣受累62例（74.69%），二尖瓣受累50例（60.24%），三尖瓣受累僅2例（2.41%）。與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相一致［6，7］。其主要原因考慮可能與主動(dòng)脈瓣、二尖瓣承受壓力大有關(guān)?？赡艿臋C(jī)制是與機(jī)械應(yīng)力長(zhǎng)期作用造成膠原纖維斷裂形成間隙，鈣鹽沉積，瓣葉中糖量與蛋白聚糖的丟失及營(yíng)養(yǎng)不良，炎癥細(xì)胞和漿細(xì)胞特異性膠原酶與蛋白酶對(duì)膠原的水解作用有關(guān)［8，9］。

本組83例老年退行性心臟瓣膜病患者中，合并高血壓病73例，占87.95%。提示血壓升高導(dǎo)致左心室所承受的壓力和刺激升高，主動(dòng)脈瓣和二尖瓣所承受的壓力較大。有研究顯示，生物瓣鈣化時(shí)發(fā)生瓣膜張力與所承受壓力成正比，瓣膜張力高的部位及彎曲頻繁的部位易發(fā)生鈣化。合并高脂血癥27例，占32.53%?？赡苁怯捎诟咧Y導(dǎo)致全身動(dòng)脈粥樣硬化的同時(shí)，供應(yīng)主動(dòng)脈瓣和二尖瓣葉的主動(dòng)脈面出現(xiàn)脂肪斑塊沉積，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足而發(fā)生變性和鈣化。本資料研究不僅提示高脂血癥、高血壓病是導(dǎo)致或加重老年人瓣膜退行性改變的重要原因，糖代謝異常、冠心病、吸煙也可能是主要原因。

在合并二尖瓣鈣化組中，心臟雜音、心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心源性猝死的發(fā)生率均高于無二尖瓣鈣化組（P＜0.05），竇房結(jié)病變明顯高于無二尖瓣鈣化組（P＜0.01）。這可能是因二尖瓣鈣化者通常僅為瓣膜邊緣鈣化，易引起瓣膜關(guān)閉不全，導(dǎo)致左房、左室擴(kuò)大，長(zhǎng)期左心室前負(fù)荷增加即可引起充血性心力衰竭；鈣化還可能波及冠狀動(dòng)脈及心房肌、心室肌，包括室間隔和乳頭肌，從而累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)致心律失常，隨著瓣膜的進(jìn)一步損害，可引起血流動(dòng)力學(xué)的顯著改變，最后可導(dǎo)致心肌肥厚、心力衰竭，甚至猝死［10］。

老年退行性心臟瓣膜病有較高的患病率，一旦合并二尖瓣鈣化，易引起心臟擴(kuò)大、心力衰竭、竇房結(jié)病變和猝死等嚴(yán)重后果。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該病認(rèn)識(shí)以減少該病的漏診率和誤診率。

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