益氣活血通絡方對老年高血壓病氣虛血瘀證病人中醫(yī)證候及甲襞微循環(huán)的影響

郭慧君，王知佳

高血壓病是老年人的常見病，有調(diào)查研究顯示不同地區(qū)老年人高血壓患病率為31.6%～63.8%，且隨著年齡的增長，老年人高血壓患病率增加，同時合并其他心腦血管病危險因素（如肥胖、血脂異常、糖尿病等）或靶器官損害的情況也增加［1］。因此，積極治療老年高血壓病有著重要意義。老年高血壓病病人常身患多種疾病，臨床證候往往比較復雜，很少只表現(xiàn)為單一的證候，常同時出現(xiàn)兩個或兩個以上證候，氣虛血瘀證是老年高血壓病的常見證型之一。甲襞微循環(huán)檢查是觀察血液循環(huán)動態(tài)的窗口，微循環(huán)變化也是血瘀證的客觀指標之一。本研究用益氣活血通絡方治療老年高血壓病氣虛血瘀證，觀察本方對中醫(yī)證候及甲襞微循環(huán)的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 80例高血壓病氣虛血瘀證病人均為2011年1月—2012年12月在本院門診及住院病例，隨機分為治療組與對照組，每組40例。治療組男25例，女15例；年齡60歲～79歲（67.63歲±5.78歲）；病程3年～20年；伴冠心病13例，陳舊性腦梗死8例，糖尿病6例，高脂血癥19例。對照組男26例，女14例；年齡60歲～79歲（66.08歲±6.12歲）；病程1年～19年；伴冠心病10例，陳舊性腦梗死6例，糖尿病5例，高脂血癥15例。兩組病人年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 高血壓病的診斷標準符合《中國高血壓防治指南》（2005年修訂版）［2］，按血壓測量值分為3級，當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高級別作為分級標準。中醫(yī)氣虛證和血瘀證的辨證標準參照中國中西醫(yī)結合學會制定的虛證、血瘀證診斷標準［3，4］。入選病例為1級、2級高血壓，同時中醫(yī)辨證符合氣虛血瘀證。

1.3 排除標準 年齡＜60歲；繼發(fā)性高血壓、高血壓3級、急性心腦血管疾病，嚴重心、肝、腎等功能不全以及造血系統(tǒng)疾病；哺乳期婦女；對本藥過敏者；未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效及安全性判斷者。

1.4 治療方法 對照組口服苯磺酸氨氯地平片（北京賽科藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)）每次5mg，每日1次，治療14d后，測坐位收縮壓＞140mmHg（1mmHg＝0.133kPa），舒張壓＞90mmHg或血壓下降幅度＜10mmHg者，劑量增加到10mg，每日1次，若仍未下降到目標值，不再增加劑量。治療組在對照組治療基礎上口服中藥益氣活血通絡方。藥物組成：生黃芪30g，當歸10 g，川芎10g，赤芍10g，地龍10g，丹參30g，天麻10g，白蒺藜10g，鬼箭羽15g，三七粉3g。每日1劑，采用自動煎藥液體包裝機煎藥并包裝，每袋150mL，每次1袋，每日2次，于早餐、晚餐后口服。如果病人出現(xiàn)血壓進一步升高，病情加重，則退出本研究。兩組療程均為8周。治療期間，停用其他活血化瘀及改善微循環(huán)的藥物。兩組病人均進行高血壓健康教育。

1.5 觀察指標及方法

1.5.1 血壓 使用標準水銀柱血壓計測量右上臂坐位血壓，測血壓前病人休息15min，血壓測量應間隔1min～2min重復測量，取2次讀數(shù)的平均值。統(tǒng)計兩組治療前后的收縮壓和舒張壓。

1.5.2 氣虛血瘀證積分值 觀察頭暈頭痛、氣短乏力、自汗、心悸怔忡、胸悶胸痛、肢體麻木等癥狀，根據(jù)癥狀的輕重程度進行計分，癥狀輕度計1分，中度計2分，重度計3分，無或癥狀消失者計0分，治療前后逐項詢問記錄，計算總計分值。積分減少率＝（治療前積分一治療后積分）／治療前積分×100%。

1.5.3 甲襞微循環(huán)變化 采取自身對照方法，檢測治療前后的甲襞微循環(huán)。檢查前3d停用擴張血管、抗血小板活化及活血化瘀等藥物，檢查當天禁煙酒、咖啡。采用徐州鑫光光學設備有限公司生產(chǎn)的WX－6型微循環(huán)圖像處理系統(tǒng)，檢測甲襞微循環(huán)的血管周圍狀態(tài)（包括血管周圍滲出、乳頭下靜脈叢、管袢出血、乳頭、汗腺導管）、血管形態(tài)（包括血管袢清晰度、管袢數(shù)、管徑、管袢長度、交叉和畸形管袢數(shù)）及血液流態(tài)（包括流速、血管運動性、紅細胞聚集程度、白細胞數(shù)、白色微小血栓、血色）等共16項指標，其加權積分值的計算方法參照相關文獻［5］。

1.5.4 安全性指標 兩組病人治療前和治療8周后均測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖等指標，觀察不良反應。

1.6 療效評價標準：

1.6.1 降壓療效 依據(jù)《心血管臨床研究指導原則》［6］，以治療8周后血壓測定值的變化，即試驗前后血壓差值進行療效判定。顯效：舒張壓下降≥10mmHg，并降至正?；螂m未降至正常但下降≥20mmHg；有效：舒張壓下降≤10mmHg，但降至正常或下降10mmHg～19mmHg，或收縮壓下降≥30mmHg；無效：未達到上述標準。

1.6.2 中醫(yī)證候療效 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少＜30%。

2 結 果

2.1 兩組降壓療效比較（見表1）

表1 兩組降壓療效比較 例（%）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較（見表2）

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

2.3 兩組甲襞微循環(huán)積分值的變化（見表3） 治療組治療后微血管的形態(tài)積分、流態(tài)積分和總積分值減少（P＜0.05或P＜0.01）。對照組僅形態(tài)積分值與治療前比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后甲襞微循環(huán)積分值的變化（±s） 分

表3 兩組治療前后甲襞微循環(huán)積分值的變化（±s） 分

組別 n 管周狀態(tài)積分 形態(tài)積分 流態(tài)積分 總積分治療組 治療前 40 0.84±0.41 1.01±0.33 2.39±0.92 4.24±1.24治療后 40 0.66±0.381） 0.79±0.402） 1.50±0.912） 2.95±1.372）對照組 治療前 40 0.81±0.53 0.98±0.36 2.38±1.01 4.17±1.42治療后 40 0.80±0.49 0.82±0.321） 1.99±0.87 3.61±1.20與本組治療前比較，1）P＜0.05，2）P＜0.01

2.4 安全性評價 兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖的檢測結果無明顯變化。治療期間兩組均未發(fā)生心腦血管事件。治療組病人脛前水腫1例，不良反應發(fā)生率為2.5%。對照組病人脛前、踝部水腫2例，心悸1例，不良反應發(fā)生率為7.5%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

高血壓病是以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管和腎等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，是腦血管損害、缺血性心臟病和動脈硬化性周圍循環(huán)障礙最主要的促危因素。中醫(yī)學認為高血壓病是由于素體稟賦不足，內(nèi)傷虛損，或情志所傷，飲食失調(diào)等多種因素交互作用，致使陰陽消長失調(diào)，進而導致化火、損陰、傷陽，絡脈失養(yǎng)或內(nèi)生痰、瘀，痹阻絡脈等變化。稟賦不足或臟腑虛損是高血壓病發(fā)生的內(nèi)因，長期的情志所傷或飲食失調(diào)則是高血壓病的誘發(fā)因素。中醫(yī)傳統(tǒng)多從肝陽上亢、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕中阻等方面論治，隨著長期臨床實踐及對高血壓病的不斷深入研究，有學者認為在高血壓病病程中，血瘀證可作為獨立證型或兼證，存在于高血壓病的全過程并影響其發(fā)生發(fā)展，因此在辨證論治的基礎上，應用活血化瘀法治療高血壓病，能有效地針對高血壓病的發(fā)病因素和病理機制，提高中醫(yī)藥治療高血壓病的療效，減少并發(fā)癥，逆轉(zhuǎn)各器官的病理改變，提高病人的生活質(zhì)量，改善病人預后［7］。

老年高血壓病多病程較長，并發(fā)癥多，如常合并冠心病、糖尿病、動脈硬化等疾病，病機復雜，虛實夾雜是老年病的病機特點，所以臨床很少表現(xiàn)為單一的證候，常同時出現(xiàn)兩個或兩個以上證候，氣虛血瘀證是老年高血壓病的常見證型之一，老年人臟腑功能減退，久病氣虛無力行血而致瘀，瘀久不去，影響氣血化生及臟腑功能，加重氣虛，虛證與瘀證常互為因果，對此型病人的治療宜益氣活血通絡。老年高血壓病氣虛血瘀證病人常出現(xiàn)頭暈、頭痛，乏力氣短，胸悶心悸，肢體麻木，舌質(zhì)紫暗，舌有瘀斑瘀點，或舌下脈絡瘀紫，脈沉弦或澀、或結代等癥狀。有的病人即使血壓已降至正常范圍，但是臨床癥狀的改善并不滿意。本研究采用益氣活血通絡方聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療老年高血壓病氣虛血瘀證病人，既能有效降壓，又能較好地改善病人的臨床癥狀，治療組中醫(yī)證候的療效優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了中西醫(yī)結合辨病辨證相結合治療疾病的優(yōu)勢。方中黃芪補氣，當歸、川芎、赤芍、地龍、丹參、鬼箭羽、三七等活血化瘀通絡，天麻、白蒺藜平肝息風，諸藥合用，標本同治，共奏益氣活血，平肝通絡之功。

目前對高血壓病血瘀證的微觀辨證研究涉及血液流變學、微循環(huán)、血小板功能、血管內(nèi)皮細胞損害、基因組學、代謝組學等方面［8］。微循環(huán)是指機體內(nèi)微細血管與周圍組織細胞進行物質(zhì)代謝的一系列結構與成分，其中包括血液、淋巴液、組織液等，在維持機體正常血液循環(huán)，保持正常恒定血壓過程中起著非常重要的作用。微循環(huán)障礙是中醫(yī)血瘀證的客觀指標之一，甲襞微循環(huán)檢查是觀察血液循環(huán)動態(tài)的窗口，是臨床觀察微循環(huán)的常用方法。郭慧君等［9］檢測109例老年前期和老年期高血壓病病人的甲襞微循環(huán)，并與58名健康老年人作對照，結果提示中老年高血壓病病人存在不同程度的微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)為血色暗紅、管袢出血及乳頭平坦增多，血管形態(tài)異常，交叉、畸形增加，血液流速減慢，可呈粒流或粒緩流，紅細胞中至重度聚集增多，輸出支及袢頂管徑增粗。甲襞微循環(huán)形態(tài)積分、流態(tài)積分、管周狀態(tài)積分和總積分值均增高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義。在高血壓病的治療中，在辨證基礎上應用活血化瘀、改善微循環(huán)藥物有積極意義。應用益氣活血通絡方治療老年高血壓病氣虛血瘀證病人，較好地改善了病人的甲襞微循環(huán)，治療后病人甲襞微循環(huán)的管周狀態(tài)積分、形態(tài)積分、流態(tài)積分和總積分值均減少。

本研究結果表明，益氣活血通絡方能較好地改善老年高血壓病氣虛血瘀證病人的臨床癥狀，減少中醫(yī)證候積分，不良反應發(fā)生率較低，血瘀證的客觀指標微循環(huán)障礙得到明顯改善。益氣活血通絡方治療老年高血壓病氣虛血瘀證是有效和安全的，其作用機制有待進一步研究。

［1］王薇，趙冬.中國老年人高血壓的流行病學［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2005，24（4）：246－247.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2005年修訂版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1－30.

［3］沈自尹，王文健.中醫(yī)虛證辨證參考標準［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1986，6（10）：598.

［4］中國中西醫(yī)結合研究會.血瘀證診斷標準［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，1987，7（3）：129.

［5］田牛，單毅，柳大昌，等.實用臨床微循環(huán)（上冊）［M］.北京：軍事科學出版社，1989：32－36.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則［J］.臨床藥理學雜志，1988，4（1）：253.

［7］郭慧君，王知佳.高血壓病從瘀論治辨析［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（8）：876－877.

［8］郭慧君，王知佳.從微觀辨證談對高血壓病血瘀證的認識［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（2）：391－393.

［9］郭慧君，王知佳.老年前期和老年期高血壓病患者甲襞微循環(huán)的變化和意義［J］.微循環(huán)學雜志，2006，16（2）：42－43.