住院腦卒中患者康復(fù)治療依從性的影響因素調(diào)查

杜文華，何林林，李 毅

1 資料與方法

1.1 研究對象 來自2010年3月—2011年12月我院住院進行康復(fù)治療的腦卒中患者100例，其中能按照醫(yī)囑完成康復(fù)治療的患者為治療組共50例，中途退出患者為對照組共50例。腦卒中診斷符合1996年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［1］。100例腦卒中患者肢體功能肌力0～2級27例，3級～5級73例。進食嗆咳患者31例，進食正?；颊?9例；言語不清患者24例，言語清楚患者76例。

1.2 入組標準 確診為急性腦卒中；意識清楚，無認知障礙；無明顯語言障礙（無感覺性失語）；生命體征平穩(wěn)。

1.3 排除標準 腦卒中后病情嚴重或伴有意識障礙；伴有明顯失語、失用；嚴重認知障礙不配合檢查者；有精神障礙者；伴有心、肺、腎等其他臟器嚴重功能障礙者。

1.4 研究方法 腦卒中患者在入院24h～48h后，生命體征平穩(wěn)后即開始進行功能訓(xùn)練。包括：腦循環(huán)治療、吞咽功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肢體一對一康復(fù)、理療、體循環(huán)治療、心理干預(yù)等綜合治療。在患者康復(fù)治療結(jié)束時進行康復(fù)依從性相關(guān)問題的問卷調(diào)查。一般資料：姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化水平、費用報銷情況；既往疾病診療情況：對既往疾病規(guī)律治療、間斷治療及未治療三類；康復(fù)治療的了解：康復(fù)的概念理解（4分）；康復(fù)治療主要包括哪些方面（6分）、康復(fù)的必要性（6分）、治療最佳時間（5分）、康復(fù)中不良反應(yīng)認識（4分）、康復(fù)信息來源（3分）、康復(fù)知識的自我評價（7分），共35分；腦卒中患者認為康復(fù)最重要的治療方法：針灸按摩、藥物、功能訓(xùn)練，只能選擇其中一項。

1.5 質(zhì)量控制 嚴格按照設(shè)計方案選擇調(diào)查樣本，調(diào)查員按照統(tǒng)一要求進行調(diào)查，在調(diào)查過程中有專人進行監(jiān)督、檢查和抽查，遇到不合格的問卷，重新調(diào)查填寫。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床資料 接受調(diào)查者腦卒中患者100例。治療組50例，男26例，女24例；年齡（62.3±8.6）歲；高中以上學(xué)歷29例，初中以下學(xué)歷21例；報銷者45例，自費者5例。對照組50例，男29例，女21例；年齡（62.3±8.5）歲；高中以上學(xué)歷15例，初中以下學(xué)歷35例；報銷者32例，自費者18例。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而學(xué)歷及費用有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組腦卒中患者臨床資料對比 例（%）

2.2 既往疾病診療情況 治療組既往疾病規(guī)律治療者28例，間斷治療15例，未治療7例。對照組既往疾病規(guī)律治療12例，間斷治療14例，未治療24例。治療組對既往疾病明顯了解并能積極診治，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 康復(fù)治療得分及影響因素 治療組對康復(fù)治療了解得分最低8分，最高33分，平均28分；對照組對康復(fù)治療了解得分最低2分，最高26分，平均15分。與對照組相比，治療組康復(fù)知識得分明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 治療方法調(diào)查結(jié)果 治療組選擇針灸按摩患者15例，選擇藥物8例，選擇功能訓(xùn)練27例。對照組選擇針灸按摩26例，藥物20例，功能訓(xùn)練4例。兩組對功能康復(fù)訓(xùn)練的選擇有明顯差異。

3 討 論

據(jù)全國第三次死因抽樣調(diào)查，慢性病死亡已占總死亡原因的85%，其中以因腦血管病死亡者居首位，我國腦血管病的死亡率高于歐美國家4倍～5倍，是日本的3.5倍，甚至高于泰國、印度等發(fā)展中國家［2］。我國腦卒中發(fā)病率每年在以9%的速度上升。中國每年新發(fā)卒中患者約150萬，70%～80%卒中患者因為殘疾不能獨立生活［3］。因神經(jīng)功能缺失而致殘者約占患者的41%～56%，平均為50%。卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實的對降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

本研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中住院患者將近50%拒絕康復(fù)治療。無論是危險因素的了解還是既往疾病診治情況、康復(fù)的了解情況均明顯落后，選擇功能訓(xùn)練的患者僅占本實驗的31%，導(dǎo)致了腦卒中發(fā)生率、致殘率都明顯升高。導(dǎo)致此種現(xiàn)象的原因可能有，文化水平不高：文化程度與康復(fù)治療依從性呈正線性相關(guān)?；颊邔ψ陨斫】抵匾暢潭炔粔颍簝山M患者在既往疾病治療方面有統(tǒng)計學(xué)意義。其中有60%患者對自身的身體狀況不了解，也不進行規(guī)律治療，使病情反復(fù)?；颊邔祻?fù)知識理解的誤區(qū)，患者認為已有藥物治療，只要休息好、營養(yǎng)好，可以逐漸恢復(fù)，不需要康復(fù)治療。腦卒中偏癱的康復(fù)治療就是針灸和按摩。對康復(fù)時出現(xiàn)的不良反應(yīng)不理解。康復(fù)時出現(xiàn)肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等不適，認為訓(xùn)練壞了，病情反復(fù)。患者自身因素：比較懶惰，不愿活動，擔(dān)心摔倒而拒絕康復(fù)。卒中后抑郁是腦卒中的常見并發(fā)癥，抑郁情緒可影響治療效果，阻礙康復(fù)。醫(yī)師的觀念和診療技術(shù)有限：治療效果很大程度上依賴于醫(yī)師和治療師的經(jīng)驗和治療技術(shù)的熟練程度，社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者對腦卒中康復(fù)治療認識和宣傳還有待進一步提高。

我國開展社區(qū)康復(fù)已有20年，已經(jīng)進入制度化、體制化建設(shè)的發(fā)展新階段。社會化康復(fù)體系不斷完善，腦卒中患者社區(qū)康復(fù)工作得到積極推進，社區(qū)康復(fù)已成為我國康復(fù)未來發(fā)展主流［4］。貧困殘疾人康復(fù)也已引起社會關(guān)注，一直以來各級政府、殘聯(lián)、衛(wèi)生主管部門、社工組織給予高度重視，多種政策扶持［5］與政府惠民工程，為貧困殘疾人同樣享有康復(fù)服務(wù)搭建平臺。遠郊區(qū)縣社區(qū)患者康復(fù)主動性并未得到明顯提高，這和康復(fù)治療知識的普及及傳播不夠、患者對疾病的認識及信心不足、康復(fù)醫(yī)師醫(yī)療技術(shù)局限性有著直接的關(guān)系。因為這些因素，也增加了遠郊區(qū)縣腦卒中患者的致殘率、復(fù)發(fā)率和死亡率。為使廣大患者能接受腦卒中后康復(fù)治療，提高患者的生存及生活質(zhì)量、減少殘障發(fā)生率，康復(fù)醫(yī)學(xué)知識的普及、康復(fù)科普教育普及及加強醫(yī)師腦卒中規(guī)范化治療的培訓(xùn)至關(guān)重要。它們可使患者在卒中后最佳恢復(fù)時間內(nèi)得到充分的持續(xù)康復(fù)，將患者的功能障礙降至最低水平，應(yīng)該加強對遠郊區(qū)縣醫(yī)師醫(yī)療知識學(xué)習(xí)及社區(qū)居民康復(fù)知識的宣傳教育，積極推動腦卒中的早期康復(fù)，以促進患者預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地減輕障礙和改善功能，提高日常生活能力，幫助患者及時地回歸社會。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］陳竺.全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報告［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：14.

［3］張通.中國腦卒中康復(fù)治療指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1－5.

［4］魏步良，戴佳慧，陳剛，等.閘北區(qū)殘疾人社區(qū)康復(fù)隊伍現(xiàn)狀與對策研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（5）：769.

［5］衛(wèi)生部，財政部，民政部，等.關(guān)于進步加強殘疾人康復(fù)工作的意見［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（6）：324－325.