人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及預(yù)防

黃蘊(yùn)華

近年來(lái)，隨著人工流產(chǎn)率的增多，由此繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率也呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著婦女的身心健康，給患者家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1］。所以，采取何種預(yù)防措施，降低人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率，成為當(dāng)年臨床研究的熱點(diǎn)話題［2］。本研究中，2012年1月至2012年12月期間，我院實(shí)施的200例人工流產(chǎn)術(shù)患者，圍術(shù)期給予相應(yīng)的治療和護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2012年12月期間，我院實(shí)施的200例人工流產(chǎn)術(shù)患者，年齡19.0～37.0歲，其中初次流產(chǎn)120例、二次流產(chǎn)60例、三次及以上流產(chǎn)20例。

1.2 檢查和手術(shù)方法 術(shù)前進(jìn)行婦科常規(guī)檢查和白帶檢查，必要時(shí)進(jìn)行B超檢查，對(duì)于婦科炎癥患者，先進(jìn)性抗炎處理，待病情控制后，再進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)。選擇圓頭吸宮頭，在負(fù)壓吸引條件下，將胎物吸出，盡可能減少進(jìn)出宮腔的次數(shù)，術(shù)后根據(jù)病情，應(yīng)用抗生素3～7 d，然后進(jìn)行1～3周的人工周期治療。術(shù)后第三次月經(jīng)后，判斷月經(jīng)恢復(fù)情況，以及有無(wú)痛經(jīng)現(xiàn)象，進(jìn)行輸卵管通液術(shù)，判斷輸卵管的通暢情況。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月，所有患者月經(jīng)均恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象，輸卵管通暢率隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加而明顯降低，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 200例人工流產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月輸卵管通暢情況(例，%)

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后繼發(fā)不孕癥的原因有很多方面，不僅與人工流產(chǎn)術(shù)所致的輸卵管堵塞、卵巢功能異常、生殖器炎癥、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)，還與自身的免疫系統(tǒng)有關(guān)。有報(bào)道稱，原發(fā)性不孕與內(nèi)分泌、免疫因素有關(guān)，而繼發(fā)性不孕主要與輸卵管阻塞有關(guān)［3］。所以，針對(duì)這些致病因素，給予相應(yīng)的預(yù)防和治療，就可以降低繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率。

3.1 預(yù)防輸卵管堵塞 流產(chǎn)術(shù)后炎癥、血液逆流均可導(dǎo)致輸卵管堵塞，所以，術(shù)后應(yīng)用抗生素，進(jìn)行抗炎治療外，還需要進(jìn)行人工周期治療，利用雌激素和孕激素的生理作用，促進(jìn)輸卵管的蠕動(dòng)，使輸卵管內(nèi)的異物自行排出。術(shù)后第一次月經(jīng)后，及時(shí)進(jìn)行輸卵管通液治療，治療1～3個(gè)周期，能夠顯著降低繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率［4］。

3.2 預(yù)防卵巢功能異常 人工流產(chǎn)術(shù)造成卵巢不排卵，或者月經(jīng)失調(diào)，最終導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性的卵巢功能異常，所以，人工流產(chǎn)術(shù)后及時(shí)進(jìn)行人工周期治療，不僅能夠調(diào)理月經(jīng)、止血、避孕，還有利于恢復(fù)正常的月經(jīng)周期和卵巢功能［5］。

3.3 預(yù)防生殖器炎癥 宮腔炎癥患者可能出現(xiàn)月經(jīng)量少，子宮內(nèi)膜炎癥，以及宮腔粘連等癥狀，嚴(yán)重影響著受精卵的正常著床和發(fā)育。輸卵管炎癥可以造成輸卵管狹窄、阻塞，影響纖毛的運(yùn)功和功能。卵巢炎癥會(huì)導(dǎo)致功能異常，從而影響排卵，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。人工流產(chǎn)術(shù)中，宮口擴(kuò)張，宮腔自身抵抗力明顯降低，如果無(wú)菌操作不夠嚴(yán)格，很可能導(dǎo)致生殖器感染，繼發(fā)不孕。所以，圍術(shù)期的抗炎治療，對(duì)于預(yù)防繼發(fā)性不孕癥，具有非常重要的臨床意義。

3.4 預(yù)防宮腔粘連 人工流產(chǎn)時(shí)，過(guò)度刮宮、術(shù)后炎癥都可能導(dǎo)致宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，形成抗精子抗體，導(dǎo)致免疫性不孕。所以，實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，選取圓頭吸宮頭，在較小的負(fù)壓吸引情況下，盡可能減少進(jìn)出宮腔次數(shù)，快速、準(zhǔn)確地吸出胎物。對(duì)于有生育需求的患者，不要過(guò)度刮宮，條件許可的情況下，可以在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)行刮宮。術(shù)后應(yīng)用抗生素，進(jìn)行抗感染處理外，還要進(jìn)行人工周期治療，及時(shí)修復(fù)子宮內(nèi)膜，防止宮腔粘連。

3.5 預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥 過(guò)度刮宮、宮血逆流均可導(dǎo)致子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥。所以，人工流產(chǎn)術(shù)后，及時(shí)進(jìn)行人工周期治療，及時(shí)修復(fù)子宮內(nèi)膜，有效殺滅有活力的內(nèi)膜組織，并治療潛在的子宮內(nèi)膜異位癥，防止由此所致的不孕癥。本研究中，200例人工流產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)后3個(gè)月月經(jīng)均恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)痛經(jīng)現(xiàn)象，輸卵管通暢率隨著流產(chǎn)次數(shù)的增加，而明顯降低?？偠灾斯ち鳟a(chǎn)圍術(shù)期根據(jù)患者的具體情況，給予相應(yīng)的治療和護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低繼發(fā)不孕癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。同時(shí)，還要做好性知識(shí)的普及教育，指導(dǎo)有效避孕，避免意外妊娠的發(fā)生。一旦發(fā)生意外妊娠，要到正規(guī)醫(yī)院就診，確保人工流產(chǎn)的安全性。人工流產(chǎn)術(shù)后做好相關(guān)的健康教育和衛(wèi)生指導(dǎo)，正確使用避孕方法，避免再次發(fā)生意外妊娠。

［1］ 徐玉梅.人工流產(chǎn)致不孕的原因分析與健康教育．醫(yī)藥論壇雜志，2011，28(9):25-26．

［2］ 陳曉勤．人工流產(chǎn)與輸卵管性不孕的病例對(duì)照研究．生殖與避孕．2010，9(27):598-602．

［3］ 袁盛麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕96例臨床分析．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，2(7):643-644．

［4］ 劉蘭花．1280例女性不孕癥病因分析．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，46(36):71-72．

［5］ 壽菊朵．生育前人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕癥的病因探討．重慶醫(yī)學(xué)，2009，36(15):1531-1532．