局部吸氧對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜中央厚度的影響

孫毅 黨亞龍

角膜內(nèi)皮損傷是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)(Phaco)的常見并發(fā)癥，重度的角膜水腫應用常規(guī)藥物治療恢復慢、效果差［1，2］。筆者對部分白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫的患者進行了角膜吸氧治療，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2011年5月，在我院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后診斷為角膜水腫［3］的患者76例(76眼)，男31例，女45例，年齡47～82歲。將其隨機分為觀察組(40例)和對照組(36例)，兩組患者年齡、性別及治療前角膜厚度均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組:給予妥布霉素地塞米松滴眼液(碘必殊)點眼，每兩小時一次;重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠點眼，4次/d;觀察組:除了給予常規(guī)藥物治療外，給予局部面罩吸氧。具體方法:采用中心供氧管道接濕化瓶，濕化瓶內(nèi)盛放蒸餾水;取一次性輸液管10 cm，在距其末端2 cm處用剪刀沿管向上剪數(shù)個小孔，作為濕化瓶內(nèi)的通氣管;連接面罩，調(diào)整氧流量1L/min，將面罩妥善固定于患者眼部，吹氧時囑患者眼睛可自然睜開及眨眼;3次/d，30 min/次。如果患者眼瞼下垂或者睜眼困難，可用膠帶固定于上額;若固定不牢固，可在上瞼緣做一牽拉縫線，然后用膠布固定。

表1 兩組治療前后角膜中央厚度比較(±s，μm)

表1 兩組治療前后角膜中央厚度比較(±s，μm)

組別 術(shù)后1 d(未治療) 治療后3 d 治療后5 d 治療后2周觀察組 631.48±10.23 579.75±14.92 545.35±9.57 532.0.487 0.015 0.000 0.029 02±16.49對照組 626.21±19.57 595.84±14.12 585.68±14.57 545.02±16.49 t值 -0.62 2.15 7.05 1.99 P值

1.2.2 療效評價 術(shù)后第1天(未治療)，治療后3 d、5 d、2周分別對患者進行角膜中央測厚。具體方法:采用日本Tomey SP 3000型超聲角膜測厚儀測量;患者取平臥位，表面麻醉，雙眼自然睜開，注視天花板固視，檢查者用手指分開患者眼瞼，測量時探頭頂端輕輕接觸角膜中心點，每眼連續(xù)測量30次以上，測量值具有重復性時(測得數(shù)據(jù)相差不超過3um)取平均值。所有患者均處同一檢查環(huán)境下，全部測量操作由同一人完成。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，2組患者之間數(shù)據(jù)采用獨立樣本的t檢驗，α=0.05。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天(未治療)，觀察組和對照組角膜中央厚度之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后3 d、5 d、2周，兩組角膜中央厚度相比，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.15、7.05、1.99，P ＜0.05)(見表1)。

3 討論

角膜內(nèi)皮細胞屬于不可再生細胞。一旦術(shù)中損傷角膜內(nèi)皮細胞到一定程度，就會導致角膜水腫，甚至大皰性角膜病變的形成。角膜局部吸氧可提高眼部的氧濃度，提高內(nèi)皮細胞的有氧呼吸作用，提高Na+/K+ATPase的工作效率，加速脫水作用。本研究顯示:治療前觀察組和對照組的角膜中央厚度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后3 d、5 d、2周角膜中央厚度兩兩對照，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明角膜局部面罩吸氧能夠在短時間(2周)內(nèi)降低角膜中央厚度，緩解角膜水腫，從而提高術(shù)后視力。

綜上所述，角膜局部吸氧具有療效可靠、經(jīng)濟、簡便、無明顯不良反應等優(yōu)點，作為一種處理白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的方法值得推廣應用。

［1］ 王越，張勁松，李洪陽，等.先天性白內(nèi)障術(shù)后繼發(fā)青光眼與中央角膜厚度的研究．國際眼科雜志，2007，7(6):1606-1608．

［2］ 晏丕松，張振平，林浩添，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后眼前節(jié)相干光斷層掃描觀察．中華眼科雜志，2009，45(9):809-813．

［3］ 史玲萍.人工晶狀體植入術(shù)后角膜水腫原因分析．眼外傷職業(yè)眼病雜志，1998，20(5):466．